浅谈臁疮外治法

程嘉宾,李大勇

(1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳110032;2.辽宁中医药大学附属医院,辽宁 沈阳110032)

臁疮相当于现代医学的下肢慢性溃疡,属难愈性溃疡范畴,为外科常见疾病,好发于小腿中下1/3交界处(踝骨上9 cm)的内外侧,多发于中老年人,由于其病因病机复杂,病程较长,易于复发,严重影响患者的生活和身体健康。因此,探索有效的治疗方法尤为重要。笔者通过查阅古籍医书及近年的临床治疗文献,发现中西医结合外治治疗臁疮,疗效明显。本文主要介绍中医外治、西医外治及中西医结合外治各自的优势,以及臁疮的护理。

1 中医内治

中医治疗特色理论为整体观念和辨证论治,中医外科重视内外同治,根据徐旭英等临床经验主要将臁疮分为急性期、慢性缓解期及慢性迁延期[1]。急性期主要为湿热毒盛证,表现为小腿青筋怒张,局部发痒、红肿、疼痛,分泌大量脓性物,气味恶臭,伴性格急躁易怒,口渴,里急后重,小便黄赤。治以清热燥湿解毒、凉血活血,代表方为仙方活命饮和四妙丸加减。慢性缓解期主要为湿夹瘀证,表现为热不明显,症见疮面肉色暗红,疮周皮肤紫暗肿胀,代表方为参苓白术散合桃核承气汤加减。慢性迁延期主要表现为气血虚弱证,因病程日久,表现为疮面苍白,肉芽色淡,周围皮色黑暗,少气懒言,倦怠乏力。治以益气活血、逐瘀通络,代表方为黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加减。包晓明等[2]对臁疮有了更深入的了解,并提出了对此病新的认识,利用四妙勇安汤加减内外兼治,疗效满意。

2 中医外治

臁疮外治常用消肿排脓、活血化瘀、利湿解毒、祛腐生肌之中药外敷,始见于汉代,并在临床实践中积累了丰富而宝贵的经验。汉·华佗首创臁疮经方,将血竭、轻粉、龙骨、黄丹、生芝麻、乳香、没药等用香油调膏,外敷患处可活血化瘀、消肿排脓、祛腐生肌。

2.1 中药熏洗 中药熏洗具有疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪之效,可根据患者情况调节药物的温度熏洗或溻渍患处,每次约30 min,每日1或2次。朱利莉等[3]采用中药熏洗、外敷治疗臁疮,方中金银花、当归、白蔹为君药,以活血解毒消肿;黄柏、苦参为臣药,以燥湿止痒;乳香、没药、煅石、决明子、赤芍、连翘、大黄、甘草为佐使药,以活血解毒。该方可有效杀灭金黄色葡萄球菌、链球菌等,改善周围循环,促进皮肤生长。马红云等[4]采用康复新液联合中药熏洗法治疗臁疮溃疡,中药熏洗方中茯苓、苦参、蒲公英、黄柏、紫草共为君药,以利湿解毒;赤芍为臣药,以活血化瘀。该方可促进周围静脉循环,快速、有效地杀灭疮面细菌、真菌等有害病菌,还可以有效抗炎。

2.2 中药外敷 中药外敷法指将新鲜中草药碾成末,加入具有促进疮面愈合的介质调匀成糊状,敷于患处或穴位的方法,具有舒筋活络、祛瘀生新、消肿止痛、清热解毒、拔毒等功效,常见剂型有膏剂、散剂等。康煜冬等[5]用愈疮散治疗臁疮,愈疮散中黄连、黄柏、麝香、儿茶为主药,以利湿解毒、杀虫止痒。该方具有极强的杀菌抑菌作用,可有效改善疮面恶化,促进疮面愈合,促进嗜中性白细胞大量分泌,增加吞噬功能。田廷书等[6]利用膏剂外敷治疗臁疮,方中黄柏、朱砂、冰片、苦参燥湿止痒、活血解毒、清热消肿;滑石、甘石、黄芪作为辅药,托腐生肌、益气活血、化瘀止痛,促进疮面生长。以“麻油”作为介质,具有以下优势：①麻油是分子最小的植物油,富含丰富的维生素E[7],具有很强的抗氧化能力,可维持毛细管的通透性,改善周围循环能力,促进疮面愈合;②麻油不容易干,可以使药物长期与疮面作用促进疮面愈合,对皮肤黏膜无刺激、无毒性。

2.3 刺血疗法 刺血疗法主要采用三棱针对疮面周围明显暗紫色瘀络挑刺,配合常规辅助治疗,祛瘀生新,促进疮面愈合。瘀络刺络放血法可清热泻火排毒,促进人体新陈代谢,有利于排除血液中的有害物质,使有益物质及时补充至血液循环中,促使机体恢复正常的生理功能,其益气调营功能可调节机体的骨髓造血功能,改善微循环和血管功能,促进恢复正常血液循环。王聪等[8]应用下肢刺络放血治疗臁疮效果满意。王维[9]应用中药外敷配合刺络放血治疗臁疮,其有效率明显增加,疮面愈合时间明显缩短。

3 西医治疗

现代医学认为臁疮即下肢慢性静脉溃疡,主要病变为静脉曲张,为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、原发性下肢大隐静脉曲张、下肢深静脉血栓形成后遗症的后期及其他下肢静脉回流障碍导致的疾病。

3.1 大隐静脉曲张合并溃疡 大隐静脉是位于下肢内侧的浅表静脉,其曲张特点主要表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲。徐长生等[10]采用大隐静脉高位结扎及抽剥术,手术成功后,又取中厚皮片移植于溃疡面治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡,疗效满意。鉴涛等[11]采用血管腔内激光术治疗大隐静脉曲张、贝复济及长效青霉素联合应用治疗慢性溃疡,疗效满意。

3.2 深静脉血栓后遗症合并溃疡 下肢深静脉血栓形成后遗症指下肢深静脉血栓形成若干年后,由于瓣膜的破坏和回流障碍而导致系列临床综合征。李蜜等[12]采用双侧大隐静脉高位结扎抽剥、浅静脉缝扎、硬化剂注射术等较全面地治疗深静脉血栓形成后遗症,手术成功后行植皮手术,然后继续常规抗炎,疮面换药,微波理疗,肝素联合华法林抗凝预防血栓形成,预后较好。李国剑等[13]采用Trivex静脉旋切系统治疗下肢深静脉血栓形成后遗症,术后常规疮面无菌换药,预后较好。

3.3 深静脉瓣膜功能不全合并溃疡 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全是因深静脉瓣膜无法紧密关闭而引起静脉血液倒流,导致下肢静脉高压及由此而产生的一系列症状和体征。陈斌等[14]利用大隐静脉高位结扎剥脱联合股浅静脉戴戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,术后溃疡处局部换药控制感染,效果良好。

4 中西医外治法联合治疗

杨晓等[15]采用消肿排脓、化腐生肌的煨脓长肉膏(主要由人工硫黄、珍珠、冰片、土槿皮及紫草组成)联合浅静脉腔内激光术治疗臁疮,疮面愈合时间及总有效率明显优于单纯浅静脉腔内激光术治疗。李亚飞等[16]采用大隐静脉曲张手术联合疮疡外洗方(主要由白矾、石榴皮、黄柏、椿根皮、艾叶组成)治疗下肢静脉曲张性溃疡,总有效率明显高于单纯行大隐静脉曲张手术联合疮面无菌换药。王常箭等[17]利用一效膏(主要由朱砂、滑石粉、煅炉甘石、冰片组成)外敷联合负压封闭引流术治疗臁疮,总有效率高于单纯使用一效膏的治疗效果。对于疮面较大、基础疾病较多、难愈合的疮面需要行负压封闭引流术,否则可能延长治疗时间,还可能进一步恶化。

5 臁疮的护理

臁疮的治疗固然重要,但护理也是不可忽略的重要环节。王红梅[18]对臁疮患者进行了细致的中西医护理,首先从情志方面使患者保持积极向上、努力配合接受治疗的心态。患者由于病久易产生焦虑、烦躁心理,影响饮食、睡眠健康,医护人员应联合家属注意关心、开导患者,尽自己所能积极给予患者安慰、激励,消除其忧郁感。饮食上顾护脾胃,宜清淡,忌食刺激性食物,忌烟、酒。指导患者行走时穿弹力袜或使用弹力绷带,促进静脉回流。此外,时刻关注患肢周围皮肤的温度、颜色,观察疮面是否有肿胀、渗出,疮面是否进一步扩大,疮面周围是否有湿疹、瘙痒,同时禁止抓挠。

6 小结

中医外治法治疗臁疮有独特的优势,具有操作简单、经济实用、疗效显著、不良反应少等优点。西医治疗效果理想,但治疗时间长、过程烦琐、患者经济负担重。笔者认为中药内外结合治疗简单臁疮易愈合,但根据临床经验及文献资料看,中医也有其弊端;西医治疗也应该考虑治疗范围,如疮面较大、基础疾病较多、难以生长新肉、疮面菌群较多等,治疗时应考虑是否彻底清疮,加入抗生素及新技术(如负压封闭引流术)等。因此,中西医结合治疗是必然趋势。合并有糖尿病者应首先考虑降糖等基础治疗,糖尿病患者疮面难以愈合应考虑植皮等手术,大隐静脉曲张导致的臁疮者应先行大隐静脉曲张高位结扎等手术,其次考虑疮面。