护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及依从性影响

邝丽霞,黄秋芳,尹许龄,黄明远,黎金佩,尹淑娴

(广东省东莞市寮步医院,广东 东莞523400)

小儿哮喘属于变态反应性疾病,气道呈高反应性,接触诱因后即发作,与遗传、生活习惯及环境因素等有关[1]。小儿哮喘在临床中较为常见,该疾病临床表现主要为呼吸困难、胸闷等,易反复发作,常伴有梗阻性气道高反应性呼吸道疾病[2],对患儿生活与学习具有一定影响,对其发育具有严重不良影响,若治疗不及时极易损伤肺功能,严重者会出现生命危险[3]。目前临床治疗该病的主要方式为雾化吸入,该治疗方式具有操作简单、治疗效果显著、不良反应小等特点[4]。由于患儿年龄等因素影响,耐受性与依从性相对较差,因此,实施相应的护理干预至关重要。本研究主要分析护理干预对雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效及依从性的影响,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 抽选2016年6—12月东莞市寮步医院接收的100例哮喘患儿为研究对象,按照随机数字表法分为参照组与研究组,每组50例。参照组男27例,女23例;年龄2～10岁,平均(5.15±0.78)岁;病程4～25个月,平均(10.05±0.13)个月;病情程度：重度7例,中度18例,轻度25例。研究组男28例,女22例;年龄3～11岁,平均(5.26±0.56)岁;病程3～23个月,平均(9.23±0.25)个月;病情程度：重度6例,中度21例,轻度23例。两组患儿一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 咳嗽持续或反复发作＞1个月,常伴有夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重,喘息、咳嗽、气促、胸闷反复发作,常在夜间发作、加剧[5];临床无感染征象,或经长期抗生素治疗无效;用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解;存在家族过敏史。

1.3 纳入标准 年龄2～12岁;30 d内未实施其他治疗;符合上述诊断标准。

1.4 排除标准 对本研究药物存在禁忌者;先天性心脏病者;严重精神疾病者;肝、肾等重要脏器功能障碍者。

2 干预方法

两组患儿均给予布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20090903,2 m L∶1 mg)联合异丙托溴铵溶液[Laboratoire Unither,注册证号H20150158,2 m L∶250μg]雾化治疗,每日2次,治疗7 d。同时给予患儿抗感染、抗病毒等综合治疗。

2.1 参照组 实施基础护理。告知患儿家属雾化吸入治疗的优势,雾化吸入治疗方式、方法与治疗过程中的注意事项,并对其进行用药指导,取得患儿家属的有效配合。

2.2 研究组 实施综合护理干预。①治疗前：护理人员及时与患儿及其家属进行有效沟通,详细为患儿家属讲解哮喘发病原因、治疗手段与雾化治疗方式及预期治疗效果等,增强患儿及其家属治疗信心,降低其不良情绪;根据患儿情况,对其进行心理疏导,及时给予患儿鼓励,使其积极配合雾化治疗。在实施雾化前,护理人员充分消毒、清洁雾化设备,确保设备专人专用;治疗后再次进行消毒处理,防止出现交叉感染。②治疗中：长时间雾化治疗可能会使患儿痰液增加,因此应根据患儿年龄,精确配置雾化器中药物含量,临床一般用药为3～4 m L,吸入10 min左右;为保证患儿治疗的舒适性,告知患儿呈坐位或平卧位,及时帮助患儿更换体位,保证呼吸道畅通,使药物直接作用于终末细支气管;利用讲故事、玩具等转移患儿注意力;告知患儿与其年龄、病情相同的小朋友治疗配合方式,并对其进行语言与非语言鼓励,使患儿有效模仿榜样,对治疗依从性较高的患儿给予一定奖品,进而提升依从性;护理人员严密监控患儿脉搏、心率等生命体征,雾化时间控制在15 min左右,避免长时间雾化引发水中毒与肺水肿。③治疗后：护理人员对患儿实施拍背,并告知患儿深呼吸,促进痰液排出;对患儿口腔进行护理,防止口腔与咽喉部位出现真菌感染或糖皮质激素类药物残留;告知患儿家属,患儿饮食应以清淡为主,禁止食用辛辣刺激性食物,同时饮食应少食多餐,并注意运动幅度与运动量不宜过大,运动时间不宜过长,在雾霾天气减少外出。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：胸闷、呼吸困难等临床症状基本消失;有效：胸闷、呼吸困难等临床症状明显改善;无效：无上述情况。总有效率为显效率与有效率之和。

3.2 治疗依从性 完全依从：未出现哭闹、拒绝等行为,在15 min内完成有效治疗;部分依从：出现轻微哭闹现象,但给予一定安抚后在15 min内完成雾化治疗;不依从：多次哭闹不止,雾化时间超过15 min。依从率为完全依从率与部分依从率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 研究组总有效率为96%,明显高于参照组的78%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组哮喘患儿临床疗效比较[例(%)]

(2)依从性比较 研究组依从率为92%,明显高于参照组的72%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组哮喘患儿治疗依从性比较(例)

4 讨论

小儿哮喘若治疗不及时,会对患儿心身造成一定影响,甚至损伤其呼吸道功能[6-9]。临床中,雾化吸入治疗运用较为广泛,且效果较为显著。雾化吸入治疗是将药物直接送至患儿气道,使药物与呼吸道黏膜直接接触,无需经血液循环,治疗方式简便、快捷,药效发挥迅速,已成为目前临床治疗呼吸系统疾病的主要方式[10]。雾化吸入治疗使药物在高速氧气气流作用下变成雾状,使药物具有高度选择性,经呼吸道吸入,作用于患处,发挥消炎、解除痉挛、改善呼吸道功能等作用,且刺激性小,仅需较小的剂量即可达到治疗目的,有效降低了用药剂量,降低不良反应发生率[11-12]。但实施雾化吸入治疗时会引起患儿支气管痉挛,进而出现呼吸困难、呼吸频率异常等情况,使其出现焦虑、恐惧等不良心理,进而排斥雾化吸入治疗,使治疗效果受到一定影响[13-14]。因此,在患儿治疗过程中,给予相应的护理干预具有重要意义。

对患儿及其家属进行治疗前、治疗中、治疗后综合护理干预,可有效提升患儿家属对该疾病的认知能力;针对性地对患儿实施心理疏导,可降低其不良心理状态;给予患儿榜样力量,使其治疗依从性提升;治疗后告知患儿家属饮食与运动注意事项,保证患儿治疗效果持续。本研究结果显示,研究组治疗总有效率显著高于参照组,依从率明显优于参照组,表明在雾化吸入治疗过程中,实施相应护理干预可有效提升患儿临床疗效与治疗依从性。王文明等[15]采用全程护理干预小儿哮喘雾化吸入治疗,结果显示,观察组治疗有效率显著高于对照组,治疗依从性明显优于对照组,与本研究结果类似。但本研究因时间短及样本量较少而存在一定局限性,因此下一步应扩大样本量,进行大样本量、长时间研究,为临床实践活动提供更加准确的数据支持。

综上所述,在哮喘患儿雾化吸入治疗过程中给予综合护理干预,对其临床疗效与治疗依从性均有良性影响,值得临床推广与应用。