小儿感冒风热证中医治疗研究概况

崔荣华 肖 侃 向希雄

湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

感冒系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现[1]。小儿感冒是儿科临床最常见的疾病之一，中医辨证将其分为风寒证、风热证、暑热证、时疫证，并有夹痰、夹滞、夹惊等兼证，治疗上以“辛散解表，祛除外邪”为基本治则，根据所感外邪的不同，分别选用辛温、辛凉、清暑解表、清热解毒法[2]。本病相当于西医的急性上呼吸道感染，西医认为其绝大多数与鼻病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒等病毒感染有关，亦可由溶血性链球菌和肺炎链球菌等细菌直接或继发感染导致，治疗上主要采用抗病毒药物与抗生素进行抗感染治疗。但由于目前针对感冒病的特异性抗病毒药物种类较少，加之临床上抗生素的不合理应用使得病原菌产生耐药性，易引起多种过敏及毒副反应，造成患儿免疫力低下，故在治疗时常难以达到预期疗效。使用中药治疗在改善临床症状、缩短病程方面具有较大优势，而且还能提高患儿的整体免疫力，实现标本兼治，具有较高的安全性。此外，在使用抗生素治疗的同时搭配中医药治疗，还可起到增效减毒、缩短病程、提高生存质量的作用[3]。在小儿感冒的各个中医证型中，以风热证最为多见，主要表现为发热较重，恶风，有汗热不解，或流黄涕，痰黏白或黄稠，咽红痛，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数，白细胞数和/或中性粒细胞比值升高,CRP阳性或正常[4]。笔者将近五年中医药治疗小儿感冒风热证的相关临床及经验报道进行整理，从内治法、外治法两个方面进行分析，以期为小儿感冒的研究提供一定思路。

1 内治法

1.1 中药 根据《中医药单用/联合抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染临床实践指南》[5]，对于小儿感冒风热证的治疗，推荐使用汤药银翘散。陈丽杏[6]通过对比加味银翘散与利巴韦林分别治疗小儿感冒风热证的治疗效果发现，两者在治疗总有效率上接近，但使用加味银翘散治疗的患儿退热起效时间、体温恢复正常所需时间均较利巴韦林治疗组明显缩短。李凡[7]将70例风热感冒患儿随机分为治疗组与对照组各35例。治疗组给予银翘散4次/d分服法，对照组予银翘散2次/d分服法，用量均为120 mL，均治疗3 d。结果治疗组总有效率为91.4%,高于对照组的71.4%(P<0.05)，治疗组起效时间与解热时间皆短于对照组(P<0.05)，说明使用银翘散治疗小儿感冒时多次频服可以有更好治疗效果。王力宁[8]设置对照试验对银翘散复方煮散与传统银翘散饮片汤剂治疗效果进行对比。结果显示，银翘散煮散与饮片疗效相同，还克服了传统汤剂煎煮麻烦、携带不便的缺点。采用煮散汤剂的形式进行治疗，可以更好的利用药物有效成分，同时节约药材，降低药费，体现中医“简、便、廉、验”的特点。上述研究结果表明，使用银翘散治疗小儿感冒风热证可以取得很好疗效，也提示在选择治疗方案时，除考虑具体用药外，还应当重视药物剂型和服用频率的选择。

庞善坤[9]通过对银翘白虎汤与蓝芩口服液治疗风热感冒患儿的临床疗效、退热时间及治疗后的中医证候评分积分进行对比发现，使用银翘白虎汤治疗总体有效率更高，中医证候评分积分更低，平均退热时间(19.94 h)较蓝芩口服液(44.79 h)明显缩短。张燕[10]对比自拟解毒清热饮与利巴韦林的临床疗效及不良反应。结果显示，自拟解毒清热饮总有效率更高，毒副反应更少。徐强[11]设立对照实验发现，小儿感冒方的综合疗效愈显率、总有效率均高于小儿双金颗粒，且完全退热时间较后者更短。熊仙华[12]通过对照实验发现，使用解表和胃汤治疗风热夹食证较使用中成药(王氏保赤丸、抗感合剂)治疗的总有效率更高。以上研究说明，中药汤剂对小儿感冒风热证具有很好的治疗效果。

国医大师王烈[13]根据其热毒理论，认为小儿风热感冒的病机关键是热、毒，治疗应以疏风解表、清热解毒为主要治法，常运用自拟清感方加减进行治疗。张同园[14]遵循《素问·至真要大论》中“热者寒之”的原则，以疏风散热、清泻肺热、宣降肺气为基本治法，将麻杏石甘汤和桑菊饮化裁而成麻杏石甘汤合桑菊饮，用于治疗小儿感冒风热证，具有较好效果。

1.2 中成药 张全法[15]通过对照研究发现，使用热毒宁治疗小儿感冒风热证高热患儿的退热起效时间要短于西药病毒唑，且退热效果及临床疗效更好。范建卫[16]通过对照研究比较银黄颗粒与小儿双金清热口服液治疗轻度风热感冒的治疗效果。结果显示，小儿双金清热口服液较银黄颗粒治疗的总有效率更高，治疗后患儿的中医证候评分更低。

毕颖薇[17]通过对照研究对比小儿热速清颗粒联合布洛芬与阿奇霉素干混悬剂联合布洛芬治疗风热感冒的临床疗效及对白细胞、C反应蛋白和T淋巴细胞的影响，结果显示，治疗组治疗小儿发热总有效率(90.83%)高于对照组(76.16%)；两组治疗后平均退热时间、白细胞计数、PCT水平、CRP评分均显著降低，且治疗组水平显著低于对照组；治疗组治疗小儿发热疗效优于对照组。两组治疗后CD4+ /CD3+、CD4+ /CD8+ 指数显著升高，且治疗组水平显著高于对照组(P<0.05)。王爱珍[18]通过对照研究发现，清热一号的总有效率和痊愈率均高于利巴韦林气雾剂，平均退热起效时间及平均发热时间短于利巴韦林气雾剂。杨坤[19]通过对照研究对比小儿豉翘清热颗粒联合复方木芙蓉涂鼻软膏与复方氨酚甲麻口服液的治疗效果及总有效率，结果显示，小儿豉翘清热颗粒联合复方木芙蓉涂鼻软膏在治疗小儿风热感冒中优于复方氨酚甲麻口服液，既能达到很好的治疗效果，又能避免应用麻黄碱、抗生素等带来的不良反应。

小儿感冒常有夹痰、夹滞、夹惊等兼证为患，故临床辨治除考虑主证外，还应当兼顾兼证的治疗。申琳[20]通过对照研究比较急支糖浆与小儿肺热咳喘颗粒治疗小儿急性咽-气管炎(感冒风热夹痰证)的疾病疗效、中医证候疗效及单项症状消失率，结果显示，两组疾病治疗疗效及证候疗效无明显差异，但小儿肺热咳喘颗粒对于咽红肿或痛的治疗消失率高于急支糖浆。顾国祥[21]通过对照研究发现，小儿豉翘清热颗粒治疗小儿感冒风热夹滞证临床疗效及总有效率优于利巴韦林颗粒。以上研究表明，中成药治疗风热感冒具有很好的疗效，可以作为小儿感冒风热证的治疗方法之一。

2 外治法

2.1 推拿法 边慧霞[22]通过对照研究，对53例风热感冒患儿除施于与对照组相同的治疗外，另给予推拿治疗，结果显示，给予推拿的治疗组患儿总有效率90.4%,明显高于对照组74.0%(P<0.05)。何森辉[23]通过对照研究发现，对小儿感冒风热夹滞证治疗时，在口服小儿豉翘清热颗粒的基础上给予推拿辅助治疗，效果及总有效率均明显高于单独口服小儿豉翘清热颗粒治疗对照组，且症状改善所需时间明显缩短。

王道全教授认为，在治疗小儿风热感冒时，应当以“疏风清热，发散外邪”为基本治法，给予风热感冒患儿以推拿治疗[24]。孙安达在运用推拿治疗小儿感冒时，重视汗法与清法的联合应用，在治疗疾病的同时亦有助于感冒惊风的预防，体现了中医“未病先防”的思想[25]。

2.2 穴位贴敷疗法 贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法。通过对人体表穴位的刺激，穴位贴敷能激发经络的功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整机体的免疫机能，并调节人体的动态平衡。陈青[26]通过对照研究发现，在对照组治疗基础上加用痛吐散穴位贴敷治疗，治疗组总有效率明显高于对照组，治疗后的证候积分低于对照组。张媛[27]通过对照实验比较使用推拿配合敷脐疗法或使用小儿豉翘颗粒治疗婴幼儿风热感冒夹滞证的疗效，症状、体征及临床证候积分变化情况。结果显示，治疗组在改善发热证候以及提高愈显率上明显优于对照沮，其余观察结果无明显差异，说明联合使用多种外治方法治疗风热感冒具有较好疗效。

2.3 放血疗法 放血疗法主要运用三棱针、粗毫针或小尖刀刺破或划破人体特定的穴位浅表脉络，放出少量血液，以外泄内蕴之热毒，达到治疗疾病的目的。其主要具有消肿止痛，祛风止痒、开窍泄热、镇吐止泻、通经活络之功效。杨丽娟[28]通过对照研究发现，在同西医治疗基础上给予耳尖放血治疗，可以更好地改善患者的体温、咽喉肿痛、扁桃体红肿等症状，且总有效率明显提高。

2.4 中药熏洗 中药熏洗是将药物煎汤，趁热在皮肤或患处进行熏蒸、淋洗，借助药力和热力，通过皮肤、粘膜作用于肌体，促使腠理疏通、脉络调和、气血流畅，从而预防和治疗疾病的一种方法。高发志[29]通过对照实研究发现，治疗小儿急性上呼吸道感染风热型时，在对照组治疗基础上另外给予中药沐浴治疗，患儿平均退烧时间、平均病程均明显缩短，治疗有效率明显提高。

国医名师孙浩认为，夏令无论风热或夹暑夹湿，但见发热无汗者，均应解表。解表即所以祛暑散湿也，若表热炽甚，汗闭肤干者，更须发汗祛暑。对于辨证为风热或风热夹湿及暑湿外感的患儿，其主张用鲜藿香、香薷、薄荷、浮萍、豆卷等祛暑散热解表之药及大青叶、竹叶等解毒、清心、利水之药煎水沐浴治疗[30]。

2.5 中药保留灌肠 中药保留灌肠是将中药煎剂或掺与散剂，自肛门灌入，保留在直肠结肠内，通过肠粘膜吸收治疗疾病的一种方法。张艳[31]通过对照研究发现，清热汤保留灌肠对比利巴韦林颗粒具有更好的临床疗效，且退热时间与总病程均明显缩短。葛如华[32]研究发现，清热消食方保留灌肠对比利巴韦林颗粒治疗小儿感冒风热夹食证具有更高的痊愈率及总有效率，症状积分改善更明显。

3 小结

中医药治疗小儿感冒风热证具有方法多样、疗效肯定、不良反应小等优点。但相关研究中亦存在诸多不足之处，例如：相关研究多以临床观察研究及经验介绍为主，动物实验报道较少；在进行对照研究时，多选择抗病毒西药作为对照组用药，但急性上呼吸道感染既可由病毒感染引起，亦可由细菌感染引起，因此，仅研究中医治法与抗病毒西药之间的疗效对比，结果有失全面；对照研究的结果主要以临床疗效及症候改善情况为主，仅有少数研究对实验室结果进行报道。

小儿急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一，西医分为病毒性感冒和细菌性感冒，治疗上西医目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，而过多使用甚至滥用抗菌药物则容易产生耐药风险。使用中医治法治疗小儿急性上呼吸道感染，疗效确切，安全性高，具有很高的临床价值，值得进一步推广。