浅析藏医放血疗法的临床应用特色

刘建伟 汪 君* 罗让尚旦 赖格姐 杨 学

1.西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000；2.阿坝州藏医医院，四川 马尔康 513229

藏医药学有着悠久的历史传承，在漫长的临床经验积累和形成完善的理论体系过程中，不断借鉴中医学、天竺医学和阿拉伯医学，逐渐形成独具藏民族特色的医学诊疗体系和诊疗风格[1-2]。“食、行、药、外治”为传统藏医治疗疾病的四种有效方法，外治法在临床上应用广泛，见效迅速，无明显毒副作用，具鲜明的藏民族特色。其中放血疗法居藏医18种外治法之首，是藏医外治法中较为剧烈的一种治疗方法[3]。在藏医学中放血疗法被称为“达日卡”或“达日嘎”，达日是刺破的意思，指用特制的放血器械刺破各脏腑所属脉络的特定脉位，卡是放出坏血切开的口子[4]。笔者在援藏过程中，有幸接触到藏医放血疗法，在藏医名老专家指导下系统学习了放血疗法，收获和体会颇丰，现浅析放血疗法的学术体系和临床应用特色如下。

1 藏医放血疗法的学术体系特色

1.1 独特的藏医放血理论 藏医药学已有近四千多年的历史，最晚也可追溯到公元前400年的象雄苯教医学，在不断的发展过程中借鉴中医学、天竺医学和阿拉伯医学，逐渐形成了独具特色的藏医药理论体系和诊疗风格[5]。藏医药理论认为人体是由三因(隆、赤巴、培根)、七精(精微、血液、脂肪、肌肉、骨髓、骨骼、精液)、三秽(汗液、大便、小便)构成，三者相互依存，互为因果。在生理状态下各司其职，维护身体各项机能运行正常，当时令、邪魅、饮食、行为等因素作用下产生紊乱时，三因转化为异常状态，称之为三邪，又称作害物，而七精和三秽成为三因紊乱后的受害物，是三因的作用对象[6]。而放血疗法是以三因理论、七精盛衰学说、恶血生成论为基础，当人体内的血和赤巴等物质受到多种致病因素刺激而引起紊乱，三因失去平衡而产生多种热症有关的疾病，这些疾病使机体精微物质的运化功能减弱，使血液生成障碍而变成坏血，造成脉道阻塞不通，故肌肤等组织炎肿、充血、瘀血及溃烂[7]。同时藏医理论亦将脉道分为白脉和黑脉，白脉是大脑、脊髓和白脉的统称，不宜放血施治；黑脉亦称血脉，是指全身血液运行的通道，可施放血治疗[8]。所以当体内坏血生成后，可通过切割有关的脉道，将坏血及与其同行的病气排出体外，以达到治疗疾病的目的。

1.2 特定的放血部位选择 据《四部医典》明确记载，藏医放血疗法的施术部位多达77条脉道，由于疾病的部位不同，放血施术的脉位选择亦不同，主要集中在藏医理论中的黑脉之不跳脉。其中头颈部共21条，肩部和上肢部共34条，下肢共18条，腹部2条，男性生殖器2条[9]，可见施术的脉位主要分布于人体的头颈和四肢部，且以小静脉为主，亦有少量小动脉，但有时也会选择局部肿胀疼痛处。

1.3 特制的器械运用 藏医放血疗法所选用的器械深受地域习俗和民族文化影响，由于藏族长期生活在青藏高原以游牧为生，在日常生活中刀具的使用极为普遍，所以藏医放血疗法所选器械以刀具为主。目前藏医临床放血常用五种形状的刀具：羽状刀、斜刃刀、斧刃刀、月牙刀、镰形刀，且所有的刀具均为金属材质，锐度以“向上吹刃断毛”为佳[8]。患者病变部位的不同，所选用的刀具形状也会存在明显差异，如前额放血时多选用斧刃刀，颈部放学时多选用月牙刀，人体明显粗大脉道放血时多选用羽状刀。

1.4 严格的操作规程 藏医放血疗法有严格的操作规程[9-10]，具体如下：①术前准备：据藏医天文历算及患者属相确定放血的时机和方位，且在术前3至5天，让患者内服三果汤(诃子、毛诃子、余甘子)，将体内坏血和正血分离；且放血前要晒太阳或烤火取暖，避免与陌生人见面。②结扎放血部位：根据不同的放血施术部位选用不同形状的捆绑带，在施术脉道切口上方三指处进行结扎，以便肌肉麻木及脉道鼓起，利于放血施术。③切割脉道放血：据施术部位选用不同形状的刀具及运用不同的切割方法进行放血，注意切口宜大，脉管开口与皮肤开口保持一致，避免出现血肿，使血气流出不畅，且在开始放血时医师要诵药师佛心咒，为患者安神驱邪。④果敢止血：血流出的过程中，一旦见到鲜红色易凝固的正血流出，应果断的立即止血，避免放血太过引起不必要的临床并发症，止血主要在脉位切口处冲冰水、敷冰石、加压包扎等方法。

1.5 适度出血量的把握 藏医放血疗法出血量的多少取决于坏血流尽和正血出现的时间点，当鲜红色正血出现时需立即停止放血，即“血气泄出为益”，但也要根据患者的病情、体质等情况进行灵活的调整放血量，如患者体质壮硕，可适量多放出血，患者较为羸弱，需严格把握出血量[11]。一般临床藏医放血出血量多则100～200 mL,少则见血即止，需据临床实际情况而调整，避免过量放血引起不必要的其他并发症[12]。

1.6 对出血的独到观察 藏医师在放血的过程中需对血象仔细观察，血象包括血液的质地、性状、颜色、夹杂物等。主要目的是：一是区别坏血、正血，坏血色黄质稀，表面有白色泡沫，或粘液，或脓液，或胆汁；正血色鲜红质稠，表面易凝结。二是准确把握放血程度，见到鲜红色正血流出，应立即停止放血。三是分辨疾病性质，血紫流粗，血质粗糙，带黄色泡沫者为龙型疾病，血色黄而稀，有臭味者为赤巴型疾病，血色红而白，浓滑者为培根型疾病[10]。

1.7 特有的术后调摄 据藏医放血理论强调，术后调摄十分重要，故放血当天不能白昼睡觉，禁止一切引起失血和生风的饮食和起居，尤其注意低蛋白低热量饮食，在7 d内禁酒，并注意保暖，避免剧烈运动[13]。

2 藏医放血疗法的临床应用特色

据藏医的长期临床实践和观察，并通过查阅相关文献分析，可知放血疗法对高原红细胞增多症、下肢静脉曲张、痛风等疾病的治疗颇具临床特色。

2.1 高原红细胞增多症 高原红细胞增多症属于藏医“查培病”范畴，是高原最常见和突出的疾病，由于长期的高原低压低氧环境刺激，诱发红细胞过度代偿增生的一种慢性高原特有疾病，主要表现为红细胞谷胱甘肽含量降低、红细胞增生活跃、高铁红蛋白和叶酸含量增加，血液粘滞度增高，血流减慢，循环阻力增加，氧气结合能力减低，从而引发一系列的临床症状[14]。藏医放血疗法对查培病的治疗有良好的临床疗效，扎西顿珠等[15]采用藏医放血疗法治疗20例查培病患者，经治疗前后患者各项指标比较分析，藏医放血疗法治疗查培病取得了良好的临床效果，且无明显的毒副作用。加羊尖措[16]采用藏医放血疗法治疗120例查培病患者，治疗前后红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板指数比较分析，治疗后红细胞、血红蛋白较治疗前有显著下降。由此可见藏医放血疗法对高原红细胞增多症疗效确切，安全可行。

2.2 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张属于藏医“杂斑”范畴，是下肢周围血管常见疾病，主要表现为下肢浅表静脉(大小隐静脉)的扩张、伸长、弯曲，甚至曲张交错结聚成团块状的病变，伴有下肢乏力、隐痛、行走或抬腿时自感负重[14]。星婕[17]采用藏医放血疗法治疗46例下肢静脉曲张患者，经治疗后下肢血管彩超显示大隐静脉迂回扩张、瓣膜功能、下肢色素沉着及临床症状等方面较治疗前均有显著好转。尕藏卓玛等[18]采用藏医放血疗法对50例下肢静脉曲张患者进行治疗，结果显示痊愈20例，显效30例，总有效率100%。由此可见藏医放血疗法对下肢静脉曲张有明显的临床疗效，值得临床推广应用。

2.3 痛风 痛风分为原发性痛风和继发性痛风，属于藏医“直乃病”范畴，是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎症，主要表现为高尿酸血症和尿酸盐沉积所导致的急性关节炎、形成痛风石、慢性痛风石关节炎[14]。加华多杰[19]采用藏医放血疗法对36例痛风患者进行对比治疗，观察结束后放血治疗组血尿酸、红细胞沉降率等指标均显著优于对照组。多杰角巴[20]采用藏医放血疗法对48例痛风性关节炎患者进行对比治疗，观察结束后放血治疗组总有效率显著高于对照组。由此可见藏医放血疗法对痛风的治疗效果显著，值得推广。

3 体 会

藏医药学是藏民族优秀的传统文化结晶，也是祖国传统文化宝库中独具鲜明民族特色的精品之一，在漫长的临床经验积累和理论体系形成过程中，深受藏传佛教信仰、藏族天文历算、独特的自然地理及借鉴其他医学等因素的影响，逐渐形成了独具藏民族特色的医学诊疗体系和诊疗风格。历代藏医名家十分推崇外治法的临床应用，尤其是操作简单、疗效迅速、无毒副作用的藏医放血疗法备受重视，其具有不同于其他医学的独特之处，该疗法特色如下：①独特的藏医放血理论；②特定的放血部位选择；③特制的器械运用；④严格的操作规程；⑤适度出血量的把握；⑥对出血的独到观察；⑦特有的术后调摄。总之，放血疗法是藏医学宝库中的一个重要组成部分，有丰富的内容和理论依据，具有鲜明的民族特色和临床运用价值，值得进一步深入挖掘、整理和研究其特色，使之更好的服务于临床。