中医肺康复技术治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的研究进展※

洪敏洁，白 丽

(1.山西中医药大学，山西 太原030024；2.山西省中西医结合医院，山西 太原030013)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，简称慢阻肺，特征为持续存在的呼吸系统症状与气流受限[1]，稳定期是治疗此病的关键时期。肺康复训练能够有效改善稳定期COPD患者的肺功能，延缓该病进一步发展，提高生活质量[2]。西医肺康复方法有呼吸肌训练、运动训练、咳嗽与排痰、氧疗、营养支持、健康教育、心理治疗等。中医肺康复方法有中药制剂、经络穴位疗法、食疗手段、健身功法锻炼及情志心理干预等，中医肺康复方法结合了现代康复思想及中医“天人合一”“因人制宜”“治未病”“整体观”思想，更易为患者接受。现将中医肺康复技术治疗稳定期COPD的研究进展简述如下。

1 中药制剂

中药制剂包括汤、膏、丹、丸、散等多种剂型。王丽娜等[3]在常规治疗基础上，采用益气补肺汤治疗COPD稳定期，可明显改善肺功能。张传名等[4]采用补肺止咳膏联合舒利迭治疗稳定期COPD，能显著阻止肺通气功能下降，提高运动耐力，改善生活质量。胡道敏等[5]采用芪蛤散配合西医治疗COPD，发现其能提高患者生活质量，改善临床指标。中药制剂治疗COPD以润肺清肺、宣肺平喘、补肾滋阴、调达脾肾为主，可明显激活自身免疫系统，增强免疫力。

2 经络穴位疗法

经络穴位疗法包括针刺、艾灸、拔罐、中药穴位贴敷、穴位注射及埋线等多种治疗手段，在对应的经络穴位上予以适当的刺激，激发机体经气，进而调整脏腑功能。

2.1 针刺治疗 针刺治疗COPD为中医治疗该病的特色疗法，且操作方便，费用较低。针刺常选取膻中、关元、双肺俞、双肾俞、双足三里等穴位，可根据病证及临床症状适当增减穴位。如肺虚型COPD可加定喘、膏肓；脾虚型COPD可加脾俞[6]；痰湿型COPD可加丰隆、三阴交等。杨俊姝等[7]在西医常规治疗基础上联合针刺治疗稳定期COPD，发现其能有效改善患者肺功能情况及呼吸道的内环境。童娟等[8]针刺治疗COPD，发现针刺疗法可提高COPD患者的肺康复效果，且安全性较高。

2.2 艾灸疗法 灸法疗法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的作用，可用于治疗哮喘、COPD、慢性腹泻等疾病。温和灸常选取肺俞、风门、膻中、膈俞等穴。黄海玲等[9]采用扶阳火艾灸治疗稳定期COPD，可改善中医阳虚证候情况、肺功能及生活质量，提高综合疗效。王卫红等[10]在呼吸康复治疗、营养支持及氧疗的基础上，观察艾灸治疗COPD的临床疗效，发现应用艾灸明显提高了临床疗效。

2.3 拔罐疗法 拔罐疗法具有益气活血、消肿止痛、祛风散寒的功效[11]。闫丽梅[12]采用补肾加拔罐治疗COPD，发现其治疗效果优于肺康复治疗。王玲玲等[13]采用针刺加拔罐治疗稳定期COPD，结果显示拔罐联合针刺治疗对肺肾气虚型、肺脾气虚型COPD均有良好的临床疗效。

2.4 穴位贴敷疗法 中药穴位贴敷疗法防治COPD具有较大优势，可有效改善患者通气状况，提高免疫力和增强抗病能力，减少COPD发作[14]。研究发现，COPD病程越短，中药穴位贴敷对其治疗的疗效越好。秦莹等[15]以冬病夏治为原则，在西医综合治疗的基础上，增加穴位贴敷治疗稳定期COPD，其临床疗效明显优于单纯西药治疗，且明显改善患者生活质量。

2.5 穴位注射疗法 穴位注射疗法可以治疗哮喘、COPD等肺系疾患，也可用于治疗白塞综合征、硬皮病等疑难病。穴位注射相对于臀部肌内注射，更能调动人体经络系统。伍笑敏等[16]采用中药穴位注射联合贴敷治疗肺脾两虚型稳定期COPD，结果提示中药穴位注射及贴敷疗法可有效改善患者肺功能状况，提高患者生活质量。

2.6 穴位埋线疗法 穴位埋线疗法作用机制同中药穴位贴敷、穴位注射疗法，通过对局部穴位的刺激，促进血液循环，消除炎症过度反应，促进组织修复，提高机体免疫功能，达到防治疾病的目的。王世强等[17]研究穴位埋线结合适时御邪方法对稳定期COPD患者炎症及生活质量的影响，取(双)肺俞、(双)肾俞、膻中、气海、(双)足三里、(双)丰隆，结果显示穴位埋线及适时御邪方案具有可行性，有效改善COPD患者的症状，提升其生活质量。

3 饮食营养疗法

COPD具有高消耗、高代谢、负氮平衡等特点，患者常伴有不同程度的营养不良情况。临床应重视患者饮食及营养情况，使患者维持适当体质量，提高自身免疫力，降低并发症发生率。陈新明[18]观察饮食疗法辅助呼吸功能训练对稳定期COPD患者的疗效，发现二者联合应用可提高机体的耐受能力、营养状态水平、肺功能水平。章海燕[19]研究延续性营养支持对稳定期COPD患者的影响，发现其能改善患者呼吸功能，提高机体抵抗力及生活质量。

4 健身功法锻炼

六字诀、八段锦、太极拳等中国传统健身功法，体现了中医藏象、五行、阴阳等基本理论思想。健身功法锻炼注重“形神合一”，可改善身体功能。张妤等[20]采用二十四式太极拳结合呼吸康复训练治疗COPD，结果显示联合应用治疗效果更佳，可明显改善患者肺功能和生活质量。薛广伟等[21]研究健身气功八段锦在稳定期COPD患者康复中的疗效，发现其能改善患者临床症状，提高患者生活质量。

5 心理情志干预

COPD是一种较难治愈的慢性肺系疾患，反复发作，常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，老年人尤为多见。姚桂谊[22]在对COPD人群心理情况调查及心理干预的研究中发现，心理干预有助于改善COPD患者肺功能情况。曹光岚等[23]观察心理干预对COPD患者抑郁状态及生活质量的影响，发现心理治疗可明显改善患者不良心理状况，且能提高其睡眠质量，提高患者生活质量。

6 小结

目前，西医肺康复技术已具有相对完善的研究，而中医肺康复技术仍缺少系统的治疗方案，但中医肺康复技术的方法种类更具选择性，能明显改善患者肺功能、降低COPD的复发率及病死率，提高患者生活质量，且经济负担相对较小。在临床治疗中，建议中医肺康复与综合治疗方法及西医肺康复技术联合应用，并建立完整的中西医结合治疗方案，使广大COPD患者受益。