灸法以温防大疫的中医理论探析

孙婷婷，白晓红，潘曌曌

(辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032)

新型冠状病毒肺炎(corna virus disease 2019，COVID-19)自2019年12月在武汉市暴发流行，并迅速扩散至我国各地，鉴于本病的流行性及强烈的传染性，被定为乙类传染病，采用甲类防治方案应对[1]。根据其发病特征，当属中医“疫毒”范畴。我们清醒地认识到，控制疫情着眼点不仅是确诊病例和疑似人群，更应从多角度思考、多方面想对策，尤其需对广大民众积极采取有效的防护措施，增强体质，降低被疫毒感染的几率。灸法防治瘟疫已有上千年历史，历代医家在防治疫毒方面积累了丰富的经验。灸法集预防与治疗于一身，成本较低，易于普及，可利用人体自身正气防治疾病[2]。本文试从灸法防治的源流、COVID-19发病的特点及临床表现、艾灸的特定选穴、灸法的现代医学研究等方面探讨灸法防治疫毒的理论依据。

1 灸法防治疫毒的理论源流

灸法是指借灸火的热力在人体皮表腧穴、经络或病部以温热性刺激灼烧的一种中医外治疗法[3]。灸法防病保健历史悠久，“若要安，三里常不干”的灸法保健法已在我国使用数千年。《针灸聚英》载：“无病而先针灸曰逆，逆，未至而迎之也。”描述了未生病而先以针灸预防之意。李时珍在《本草纲目》中对灸法的功效进行了详细的阐述，“艾叶可以回垂绝元阳，灸之则透诸经而治百种病邪”“灸百病”“治病灸疾，功非小补”“虚者灸之使火气以助元阳也，实者灸之使实邪随火气而发散，寒者灸之使其气之复温也；热者灸之，引郁热之气外发”。即灸法既可治疗寒热虚实之证，又可调脏腑阴阳，祛除痈疡肿毒，适用于急危重症的治疗，还可起到未病先防的保健作用。

回顾古今，中医防治传染性疾病所取得的成效有目共睹，其中灸法防治瘟疫已有上千年历史，晋唐医家崇尚以灸防疫，以灸协助五脏生克制化，调整阴阳平衡，最早提出将保健灸法用于预防传染性疾病中，在疫情暴发的时间和地区及时给予适当的灸法干预，可以预防传染病的发生蔓延，如《范东阳杂药方》曰：“凡得霍乱，灸之或时虽瘥，终无死忧。”《扁鹊心书》也提出“保命之法，灼艾第一”之说。南北朝时期以艾防疫的方法已在民间广为流传：“日采艾为人形，悬于户上，可禳毒气。”《肘后备急方·卷二·治瘴气疫疠温毒诸方第十五》曰：“断瘟病令不相染……密以艾灸病人床四角，各一壮……佳也。”《备急千金要方·卷二十九》曰：“凡入吴蜀地游宦，体上常须两三处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人也。”均说明古代医家运用灸法防治疫毒的认知。在2003年传染性非典型肺炎疫情期间，有学者提出利用艾灸进行防治，但并未得到推广[4]。研究表明，灸法可以提高免疫力，增加机体抵抗力，降低传染性疾病的传播率[5]。COVID-19疫情暴发后，已有多家医院使用灸法防治疫情。

2 COVID-19的病因病机特点

COVID-19是以发热为主的乙类急性传染病，具有传染性、流行性、地域性等致病特点，属于中医“疫病”“疫毒”等范畴。

吴鞠通在《温病条辨》中述：“瘟疫者，疠气流行，多兼秽浊，家家如是，若役使然也。”吴又可《温疫论》记载：“疫者，感天行之疠气。”明确指出疫毒发生的基本病因主要责之于疫疠之气。有研究分析，因疫情暴发地多阴雨，其外在环境呈现“湿”象，故将COVID-19的病因归为“湿毒疫”[6-7]。《伤寒溯源集》曰：“外邪之感，受本难知，发则可辨，因发知受。”从临床表现观察，COVID-19病位在肺，与肝、脾、胃相关，疫气身兼风温湿三邪之性，湿邪为主；所犯脏腑以肺为首，次则脾、胃与肝，易感人群以肺脾气虚、痰湿蕴盛者为主，次者肝气失调、素体羸弱较多[8]。叶天士指出：“温邪上受，首先犯肺。”明确表明肺为先受侵之脏。《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”如肺气虚弱者，卫外不固，易发风温类似证候；脾虚者，运化水气无力，湿浊内生，湿性黏腻重浊，好发湿温类似证。肺脾同属太阴，手足相传，可以出现风邪犯肺和湿浊中阻并见之证。肝主疏泄，若常年气机郁滞之人，其木太过，木火刑金，强势乘脾，肺气无制，发病则成风温兼湿化燥证或湿温郁火之证；病至危重，逆传心包，动风耗血，危必及肾，危害生命。

周铭心[9]根据五运六气运行状况推演结果提出，此次疫情发于己亥岁末之鄂，推测今年岁半而过当衰减而灭。基于五运六气理论的分析，疫气为本次疫病发生的外因，而人体脏腑之气不充分、不均衡是疫病发生的内因。如《金匮真言论》所言：“精者身之本也，故藏于精者，春不病温。”因此，若人体五脏安和，体魄强健，则不易侵染疫气。《灵枢·百病始生》言：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”倘若发病，病情亦轻浅，所谓“正气存内，邪不可干”。灸法可治疗经络、体表病证，又可调理脏腑、气血、阴阳，祛除痈疡肿毒。研究表明，艾灸具有调整机体免疫系统的功能，具有良性和双向调节的作用[10]。此外，考虑本次疫情播散面积较广，应重视扶正祛邪，通过灸法调动机体的自我调控能力，且艾灸疗法取材方便，操作简单，可全民普及应用。

3 COVID-19的临床表现及艾灸特定选穴效用

COVID-19主要经呼吸道飞沫传播[1]，亦可通过接触传播，表现为不同程度的发热、干咳、乏力、头痛，少数出现腹泻、呕吐等消化道症状，伴或不伴鼻塞、流涕等上呼吸道症状。重病者多在病程1周后出现呼吸困难和/或低氧血症，甚至出现呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒等临床症状。从中医理论分析，其发病特点符合湿温疫病，病机特点为湿、毒、痰、虚。感染初期感受疫毒之气，病位在上焦膜原，耗损正气，重者湿邪化热，热毒闭肺，常见气营两燔、内闭外脱等危重证，恢复期病情渐愈，邪去正虚，常见脾肺气虚或气阴两虚等证。疾病潜伏期中位数3 d，最长可达24 d，不能排除“超级传播者”的存在。因此，在防治调控中更应针对性地选择施灸方式及选穴配伍。

此次疫情以发热者居多，灸法亦可为，正如《理瀹骈文》云：“灸法治热证，一来得热则行，二来以热引热，使热外出。”[11]施以灸法疏通运行体内淤滞之热邪，借热力引火热之邪外达肌表，从而“开门逐贼，顺气行舟”。大热耗气伤津，气随津脱，灸丹田补阳以养阴，即《丹溪心法》所云：“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生则阴长也。”灸法还有散火祛痰、养阴清热、益气生津之功，且热者灸量宜少，阴虚者火力宜微。若胸中满闷、烦热者可灸心俞穴，以清热化湿通腑。如《备急千金要方·卷十三》载：“不能食、胸中满膈上逆气闷热，灸心俞二七壮，小儿减之。”以灸法治心实热可宣泄实热，除胀消满。“温邪上受，首先犯肺”，肺俞穴为肺之背俞穴，是灸治肺病要穴，主治咳嗽气喘、鼻塞不通、胸满吐血、潮热盗汗等，与肺痿(肺纤维化)症状十分相应。现代研究表明，针灸肺俞穴可调整支气管平滑肌功能，改善肺功能，增加肺通气量。膏肓穴属膀胱经大穴，孙思邈赞“膏肓无所不治，主羸瘦虚损，上气咳逆”，有益气补虚、理肺平喘的功效。大椎穴为手、足六阳经与督脉交会穴，能振奋全身阳气，调节气血，对机体有强身、补虚培元作用，发热时灸此穴可疏通经络，解表退热，正如《素问·骨空论》曰：“灸寒热之法，先灸项大椎。”临证辨析，合理选穴配伍可明显改善COVID-19症状，促进肺部炎症吸收。此适用于预防或恢复期虚证，也可进行瘢痕灸、隔姜灸。

《备急千金要方》云：“此灸讫，令人阳气康盛。”正气与邪气相对立的，是机体抵御外邪侵袭和感邪后祛邪外出的关键，灸法能壮人阳气，益人真阴，调理气血脏腑，阴平阳秘，为防治上策。此外，还可增强机体免疫功能，预防感染。《扁鹊心书》载：“人于无病时，长灸关元、命门、气海、中脘……虽未得长生，亦可保百年命已。”提出灸命门、关元穴以调和气血，延年益寿。足三里穴为足阳明胃经合穴，历代文献对其临床应用均有记载，《外台秘要》提出：“三里养先后天之气，灸三里可使元气不衰，故称为长寿之灸。”《通玄指要赋》载：“三里却五劳之羸瘦。”《针灸大成》提出灸足三里“上、中、下部疾，无所不治”，说明灸足三里穴不仅对本经循行疾病、脏腑疾病、外伤杂病具有治疗作用，还有健脾强身作用。艾灸神阙穴能激发人体的元神和元气。

4 灸法防治COVID-19的现代作用机制分析

灸法作为针灸学的重要组成部分，其作用机制离不开经络学说[12]。灸法作用于机体的腧穴或病变部位，激发人体自身的调节机制，达到通调气血、疏通经络、调和阴阳的功效，以恢复物质代谢、功能平衡状态。现代医学研究表明，艾灸生成物产生局部生物物理、化学的调节与中枢机制的双重综合作用，进而激发全身免疫反应，调节机体内环境稳态，达到治疗作用[13]。

4.1 灸法的退热作用 现代研究表明，通过灸法的热刺激可使血流速度增快，血管通透性增强，促进体表散热；另外，灸法产生的红外线可直接作用于致热源，使其活性降低，弱化对机体体温调节中枢的影响，实现退热作用[14]。

4.2 灸法的抗病毒作用 COVID-19患者的高敏感性炎症因子水平在体内异常升高。现代药理学研究发现，艾叶具有较强的抗菌、抗病毒作用，对呼吸系统疾病疗效较为突出[15]。灸法还可提升外周血白细胞计数，加速抗体形成，促进细胞吞噬功能，加强机体自身防御功能[16]。闫怀士等[17]以灸法配合病毒唑与单纯病毒唑对照，观察对流感病毒性肺炎小鼠模型的作用，研究表明灸法加病毒唑组疗法可有效对抗流感病毒，降低小鼠肺病变的程度，这也为灸法的抗病毒作用提供了科学依据。

4.3 灸法对免疫功能的调节作用 机体免疫功能出现异常是导致疾病发生的内在因素，调整机体免疫平衡是预防疾病发生的根本，与“正气存内，邪不可干”理论一致。研究表明，灸疗能够促进T细胞的转化功能，增加人体外周血中的白细胞计数，增强自然杀伤细胞、巨噬细胞活性，使血清中的免疫球蛋白G含量明显上升，调节机体特异性和非特异性免疫功能，增强机体抗损伤修复能力[18]。另外，温灸的热辐射作用可补充人体细胞代谢、免疫功能所需的能量，缓慢持久刺激机体产生免疫应激反应，增强自身免疫力[19]。

5 小结

综上所述，纵观历代医家关于灸法的文献记载及现代研究，灸法通过烧灼艾叶或其他中药的温热刺激作用于特定穴位，起到引热外达、清化湿热、温经散寒、益气固表的作用，从而调节机体的气血、脏腑、阴阳、免疫功能的平衡，增强机体免疫力。此法操作简便，费用较低，适合在疫情期间推广，还可以防治疫毒、改善COVID-19患者的部分症状，但其疗效及对COVID-19患者的免疫功能影响还需要进一步临床研究证实。