语言-药物-手术刀

申宝林

(山西省中医院，山西 太原030012)

医学之父希波克拉底曾说过，医生有“三宝”——语言、药物、手术刀。在医患沟通过程中，医生的语言可以成为获得患者信任、减轻患者精神负担、预防和治疗疾病的无形武器。“健康的一半是心理健康，疾病的一半是心理疾病”，医生要树立整体观念，全方位管理患者，建立良好的医患关系非常重要。中医有“用药如用兵”之说，如“兵之设也以除暴，不得已而后兴。药之设也以攻疾，亦不得已而后用”[1]。当人体患病时，可依靠自我康复能力战胜病魔，必要时需要药物辅助治疗。而“内镜”伸展了医者的视觉，延长了医者的手臂[2]。近年来，手术学科蓬勃发展，在疾病的治疗中占据重要的地位，以最小的创伤达到治愈疾病的目的，是手术学科发展的必然趋势。医生提高医患沟通意识，合理运用药物、手术等治疗手段，对防治疾病十分重要。本文围绕语言、药物、手术刀3个方面进行阐述。

1 语言

1995年世界医学教育峰会上提出21世纪重新定位医生，新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者。《孙子兵法》曰：“故经之以五事，校之以计而索其情。一曰道……道者，令民与上同意也。”所谓上兵伐谋，攻心为上。在疾病诊疗过程中，医患沟通是治疗疾病的重要环节之一，使患者知情并了解疾病及病情，信任医生，医生的语言会比药物、手术刀更有力量，甚至能激发患者自身抵抗疾病的能力，从而帮助患者战胜疾病。医生如何使患者信服呢?首先要做好自己，努力做一个患者心目中的大医。时刻牢记医学生的誓言，健康所系，性命相托。医之为道，非精不能明其理，非博不能至其约。除此之外，医者还要不断地完善自己，博采众长。只有患者认可，医者的语言才会有力量。

在为患者诊疗疾病的过程中，医生如何运用语言激发患者自身抵抗疾病的能力呢?对于年轻的患者，医者可以把好的人生经验和医学知识分享给他们，患者对疾病理解越多，预防疾病的潜力就会越大。对于情志致病的患者，医生需要对其进行心理辅导，不能“见病不见人”。对于老年患者，医生要给予足够的理解、尊重与关爱。医生需要不断地加强自身的人文修养，注重与患者的交流和沟通，让患者认识到临床的复杂性，并帮助其分析病因，了解并接受治疗疾病及预后的方法。关爱患者，鼓励患者，与患者齐心协力对抗疾病，语言则是医生给予患者的第一张处方。

2 药物

医者遣方用药如将军调兵遣将，灵活用药，方可事半功倍。“以草木之偏性，攻脏腑之偏胜，必能知彼知己”。在治病过程中要熟悉所用中药的性能，即四气、五味、归经、升降浮沉及毒性等；熟悉所选经方的君、臣、佐、使关系，师古而不泥于古，把握中医的整体观念与辨证论治，合理加减用药，此为“知己”；掌握疾病的病因、病机、诊断与分型，了解患者体质差异，此为“知彼”。治疗妇科带下病，需要根据白带的量、色、质、气味及患者的全身症状、伴随症状、舌脉病史等全面综合分析，还需要根据五行与五脏的对应关系，选方用药。如脾阳虚的带下证，主方选用完带汤，脾虚症状较重者用土炒白术，加薏苡仁、茯苓、莲子等，脾虚症状较轻者，适当减少白术剂量，剂量一般为5～60 g，土炒白术、炒山药为君药时，土炒白术剂量一般为30 g；完带汤中用人参10 g以补气助脾阳，若患者气虚不甚，可改用党参，以减轻患者经济负担；若患者腰背酸痛，可加炒杜仲、续断等壮腰补肾。

作为一名妇产科医生，笔者经常遇到围绝经期综合征患者。围绝经期女性大部分症状是在压力过大、情绪不佳时出现，诊疗时需要告诫患者学会自身调节，适当放慢生活节奏，所谓“心底无私天地宽”。《圣经·箴言》曰：“喜乐的心，乃是良药。”通过自身调整后，若患者仍有烘热汗出、失眠等症状困扰生活与工作时，则给予适当的中药治疗。笔者通常选用二至丸、柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期综合征，必要时选择激素及心理辅导治疗。通过了解患者的症状与内心情绪，帮助患者在生活中学会自我调节，保持积极乐观的心态，鼓励其培养自己的兴趣爱好，积极用药[3]。

3 手术刀

妇科疾病可通过手术清除原发病灶，见效快，疗程短，可减轻患者痛苦，延长寿命。如通过阴式手术治疗子宫脱垂，可提高患者的生存质量；通过宫腔镜检查及手术使异常子宫出血患者得以确诊及治疗。每一次手术，医生都要认真对待，目的就是要让手术近乎完美，并避免损伤及医疗纠纷。无论是微创还是开腹手术，患者难免存在紧张情绪。术前谈话须说明手术的必要性、术中风险、预防措施及术前术后的注意事项，还须关注患者的心理状态，进行必要的心理疏导及镇静药物治疗。术后要关注术后的身体状况、功能恢复情况，及时发现和处理患者出现的问题。手术是解决疾患快速、有效的治疗手段之一，医者要利用好手术刀，通过不断实践和积累经验来解决更多的医学问题。

4 小结

医者有“三宝”——语言、药物、手术刀。医生每天面对不同的患者，临床诊治疾病时，恰当地使用语言，不仅可以给患者温暖，使患者产生信赖及安全感，还能调动其自身的积极性，增强抵抗疾病的能力。《谏太宗十思疏》言：“臣闻求木之长者，必固其根本；欲流之远者，必浚其泉源。”医者在诊治疾病时，不论是遣方用药还是手术治疗，都需要扎实的基本功，要熟读经典，勤于实践，勇于创新，提高医技才能更好地发挥语言的优势；医者不仅要关心疾病本身，还要关注患者对治疗的体验[4]，恰当地运用好语言、药物、手术刀。