急诊护理干预对心肺复苏后患者康复的临床效果分析

王义宁

（辽宁省大连市急救中心，辽宁 大连 116021）

心脏停博的发生原因较多，其发生后患者由于心脏停搏而导致血液循环无法进行，全身器官均陷入缺氧状况，因此此类患者病情较急，需立即进行救治。心脏复苏作为心脏停搏的直接救治手段，可有效帮助患者心肺功能复苏，以保障患者的生命安全[1]。但有部分学者指出，一般患者出现心脏停博后，其全身由于缺氧器官组织将在短时间内出现不可逆性损伤，即便在心肺复苏成功后，患者仍然未完全脱离危险状态，易出现各种不良反应，且由于患者心脏停博导致患者即便抢救成功后，心里依然会留有心理阴影，会对自身健康状况产生一定焦虑，长期可能导致抑郁[2]。目前对此类患者治疗除了心肺复苏术之外，相关护理也十分重要。有研究指出，常规护理已不能满足此类患者的护理需要，其护理有效率低，患者不良反应发生率高，进行心肺复苏后，患者依然有焦虑、抑郁情况[3]。在相关研究中，部分学者提出将急诊护理干预用于心肺复苏患者的护理中，以降低患者不良反应发生率、提高护理成功率、降低患者焦虑抑郁程度[4]。为验证此类研究真实与否，本次选取960例接受的心脏复苏治疗患者进行本次研究，具体研究内容可见下文。

1 资料与方法

1.1 患者一般资料：此次研究对象为2017年8月至2018年8月本中心收治的960例进行心脏复苏的患者，纳入标准：所有患者经相关检查确认为心脏停博，且心脏停搏时间＜1 d；无严重神经疾病者。排除标准：凝血功能障碍者；精神障碍或肢体障碍者。运用区组随机化分组法，将其分为急诊护理干预组与常规护理组，每组480例患者，其中急诊护理干预组患者有男性250例，女性230例，年龄33～79岁，平均年龄（51.29±4.39）岁，根据患者病情分类：急性心肌梗死患者150例，肺栓塞患者260例，一氧化氮中毒患者90例，常规护理组患者有男性252例，女性228例，年龄32～78岁，平均年龄（52.07±3.97）岁，根据患者病情分类：急性脑梗死患者170例，肺栓塞患者180例，一氧化氮中毒患者50例，对患者年龄、性别、病情进行统计分析后发现，其一般资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），可进行此次试验对比，在患者知情同意且我院伦理委员会批准后进行。

1.2 方法：常规护理组进行常规护理，其主要内容为：遵照医嘱对为患者提供常规药物和输液治疗护理，密切观察心率、呼吸、血压等，若有异常立即与患者的主治医师取得联系，进行相关处理。急诊护理干预组在此基础上，对患者进行急诊护理干预，其主要内容如下。

1.2.1 复苏抢救护理：患者进行心肺复苏时，若患者存有意识则通过不断轻拍患者面部给予患者刺激，让患者意识保持清醒，并不断用“坚持住”等语言鼓励患者，提高患者意志力，条件允许时，让一名患者家属随同，并同护理人员共同对患者进行加油鼓励。

1.2.2 患者气道护理：一般在心肺复苏治疗后都会对患者进行气管插管，以确保患者气道畅通，在对患者进行气管插管时，护理人员需先对双手进行清洁消毒，以确保操作过程在无菌条件下完成。在完成气管插管后，加强对气道插管的管理，定期检查患者气道插道是否固定妥善，是否存在有移动现象。根据患者情况对气管插管进行湿化，以防止患者的气道出现损伤，根据患者呼吸情况调整低压气囊放气频次，防止其因为咽喉分泌液体及胃内容物被吸入气管，造成咳嗽或窒息，若患者痰液过多或过于黏稠，对患者进行负压吸痰处理，吸痰过程中可对患者进行拍背，促进其痰液排出，一般操作前，患者吸纯氧3 min。

1.2.3 患者脑部护理：一般心脏停博后，患者脑部以出现一定损伤，心肺复苏治疗后，血液再灌注易导致患者脑部出现在关注损伤，为此，利用冷毛巾对其面部、颈部进行擦拭，可降低其脑部氧代谢，继而减少血液灌注量，起到减轻再灌注损伤的作用。

1.2.4 救护车环境护理：由于此类患者病情较重，为了避免外部刺激加重其病情，应减少救护车内异味，可通过喷洒一定量的空气清新剂，并及时清理救护车内灰尘，减少车内灰尘弥散，当日气温高时，预备酒精等可降温液体，待患者进入救护车后，及时为患者擦拭降温，防止高温加重其心肺负担。

1.2.5 心理护理：心脏停博后，患者一般会有濒死体验，且治疗后患者身体依旧会留下创伤，因而即便进行心肺复苏后，患者对心脏停博产生一定恐惧感，继而导致其焦虑、紧张、乃至抑郁，而这些不良情绪对患者康复不利，甚至可能让病情进一步恶化。为此，护理人员在对患者进行护理时，对患者讲解相关疾病知识，告知患者如何预防，通过增加其对相关知识的了解，消除其心理的不安和紧张，并在护理过程中，多与患者家属沟通交流，让患者家属参与到护理工作中来，帮助患者摆脱孤独感，重新建立治疗信心。

1.3 观察指标：本次研究主要观察患者的护理有效率、不良反应发生情况、焦虑程度及抑郁程度，其中护理效果评定标准为：患者生命体征及病情已稳定为显效；患者生命体征与病情有所改善，偶尔出现异常变化为有效；患者生命体征及病情无任何改善，乃至有恶化现象为无效，护理有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%，焦虑程度通过SAS焦虑自评量表进行评估，满分100分，抑郁程度通过SDS抑郁自评量表进行评估，满分100分，两项评估分值越高，说明患者焦虑、抑郁程度越高。

1.4 统计学分析：本次研究使用统计学软件SPSS22.0进行统计分析，分别以%和表示计数资料和质量资料，通过χ2及t进行检验，需P＜0.05时，组间数据差异方才具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理有效率对比：此次研究中，急诊护理干预组护理效果情况为：64例显效，71例有效，825例无效，护理有效率为14.1%，常规护理组护理效果情况为：14例显效，25例有效，921例无效，护理有效率为4.1%，急诊护理干预组护理有效率明显高于常规护理组（χ2=6.045，P=0.014）。

2.2 两组患者不良反应发生率对比：此次研究中，急诊护理干预组护理心肺复苏成功139例中，不良反应发生情况为：胸部不适患者1例，反应迟钝患者3例，记忆力衰退患者2例，恐惧抽搐患者3例，其不良反应发生率为6.5%，常规护理组存活患者39例中，不良反应发生情况为：胸部不适患者1例，反应迟钝患者3例，记忆力衰退患者3例，恐惧抽搐患者4例，其不良反应发生率为28.2%，急诊护理干预组不良反应发生率明显低于常规护理组（χ2=11.419，P=0.001）。

2.3 两组患者焦虑、抑郁评分对比：此次研究中，急症护理干预组心肺复苏成功患者焦虑评分为34.25±10.46分，常规护理组心肺复苏成功患者焦虑评分为43.59±12.98分，急症护理干预组患者焦虑程度明显低于常规护理组患者（t=14.808，P=0.001），急诊护理干预组心肺复苏成功患者抑郁评分为31.28±11.27分，常规组心肺复苏成功患者抑郁评分为40.18±11.76分，急诊护理干预组患者抑郁频分明显低于常规护理组患者（t=4.317，P=0.001）。

3 讨论

心脏停博主要指心脏的射血功能突发性停止，患者大动脉搏动及心音消失，根据其心脏活动情况及心电图特征，一般可分为心室颤动、心室静止、心电-机械分离，其主要原因为心室纤维颤动[5]。主要症状为触劲动脉及股动脉无搏动，心前区无心跳声，其临床分为4个时期，分别为前驱期、发病期、心脏停搏其及死亡期[6]。一般患者出现心脏停博后，未得到及时抢救治疗，其体内重要的器官组织在4～6 min后即会出现不可逆性损伤，数分钟内患者即会从心脏停播期进入死亡期，目前心脏停播8 min内未得到心肺复苏治疗，患者较大可能死亡[7]。

心肺复苏术作为抢救心脏停博患者的主要手段，其主要分为基础生命支持及高级生命支持，基础生命支持又叫初步抢救，一般在患者未得到高级生命前实施，对患者进行徒手抢救[8]。高级生命支持又叫高级生命维护，一般是在基础生命支持后应用器械与药物保持患者的通气和循环，识别控制患者的心律失常，主要包括气道控制、呼吸支持、复苏用药、心脏电击除颤四个部分。在相关研究中发现，即便对患者进行心脏复苏后，其病情依旧处于危急状态，往往因为护理不当易出现各种不良反应[9]。一般进行心脏复苏的患者其术后初期各项生命体征尚不稳定，易因为呼吸道压力出现窒息状况，如果患者出现窒息后，可能进一导致其心脏再度出现停播，因而需对其体位进行护理，以平卧姿势减轻气道压力，保持呼吸通畅[10]。在对患者进行插管时，如果未进行事先消毒可能导致患者感染，不利于患者术后康复，在气道插管时，未进行插管湿化则可能造成患者气道出现损伤，而插管成功后，气管插管不牢固，移位等也可能导致患者术后康复效果不佳。插管后，由于患者呼吸道易产生痰液，吸入气管后可能引起患者剧烈咳嗽，加大其心脏负担，因此需对其尽心引痰处理。在患者进行心肺治疗后，其心脏功能恢复，若不及时对其脑部供血状况进行合理控制，易因为血液再灌注而导致损伤，为此对其面部及颈部进行降温，以降低其脑部氧代谢和血液循环。此外，患者病房环境对其病情也有一定影响，需保持空气中无刺激气体、温度适宜患者修养恢复、湿度利于其呼吸通气。而患者在意识清醒后，易对心脏停博产生恐惧和焦虑，长时间未得到心理疏导，必然导致其抑郁焦虑程度加重，为此，及时对其进行心理护理干预，帮助其对相关知识进行了解，消除心中恐惧，提高治疗信心，最终达到帮助降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者康复速度的效果。在本次研究中，通过对患者的体位护理、脑部护理、气道护理、病房环境护理、心理护理，五个方面的急诊护理干预，使急诊护理干预组患者的护理有效率、不良反应发生率、焦虑及抑郁程度均优于常规护理组患者，且所有数据差异均为明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在心肺复苏后患者的康复护理中应用急诊护理干预，可有效降低患者的焦虑及抑郁程度，降低不良反应发生率，提高护理有效率，可在临床大力推广运用。