从肾论治过敏性鼻炎

赵玄骥,郭建红,张琰琨,宋 双,乔路敏,李孔玲

(1.宁夏中医医院暨中医研究院,宁夏 银川750021;2.宁夏医科大学,宁夏 银川750004;3.宁夏回族自治区银川市第一人民医院,宁夏 银川750001;4.宁夏回族自治区银川市中医医院,宁夏 银川750001)

过敏性鼻炎是临床常见病、多发病,主要以鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏为特点,常伴眼痒、结膜充血、流泪或荨麻疹,是特应性个体接触致敏原后,导致的由血清免疫球蛋白E(Ig E)介导的炎性反应递质释放和多种免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜炎性反应性疾病[1-4]。病情严重或反复发作者可引发哮喘、过敏性鼻窦炎、过敏性咽喉炎或过敏性中耳炎等并发症[5]。该病发作时患者较为痛苦,严重影响其生活质量。目前临床治疗该病以抗组胺药、糖皮质激素为主[6],虽均有一定疗效,但药效持续时间短,易复发,同时频繁应用糖皮质激素具有一定的不良反应。该病缠绵难愈,所以缓解症状、提高患者生活质量是治疗的重点。笔者在临床实践中发现,从肾论治过敏性鼻炎可快速缓解症状,提高疗效,现将治疗体会总结如下。

1 病因病机

过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴,最早见于《素问·脉解》:“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”对于该病的成因,古代医家的观点并不统一。巢元方与陈士铎认为该病与肺气虚寒有关,《诸病源候论·卷二十九·鼻病诸候》记载:“肺气通于鼻,其脏有冷,冷随气入乘于鼻,故使津涕不能自收。”《辨证录·卷之三·鼻渊门》记载:“人有鼻流清涕,经年不愈,是肺气虚寒,非脑漏也。”张璐与沈金鳌认为该病的发生为寒邪侵袭,《张氏医通·卷八·七窍下门》曰:“鼻鼽,鼻出清涕也。风寒伤皮毛,则腠理郁闭。”《杂病源流犀烛·卷二十三·鼻病源流》谓:“有鼻鼽者,鼻流清涕不止,由肺经受寒而成也。”刘完素则认为鼻鼽的发生由热邪所致,《素问玄机原病式·六气为病》曰:“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍,痒为火化。心火邪热,干于阳明,发于鼻而痒,则嚏也。”《素问·宣明五气》云:“五气所病……肾为欠,为嚏。”可见该病的发生与肾亦有一定的关系。现代中医临床对该病的认识基本综合了古代医家的各种观点,认为该病多由脏腑虚损,正气不足,腠理疏松、卫表不固,风邪、寒邪或异气侵袭,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出为嚏[7]。笔者在临床治疗过敏性鼻炎时发现,无论从肺论治,还是从风寒论治都有一定的疗效,但疗效并不满意,反而从肾论治常能取得较好的效果。参考现代医学对过敏性鼻炎的认识,过敏性鼻炎的发生与免疫系统有较大关系,而中医对于免疫系统疾病多从肾论治。结合临床实践,笔者认为过敏性鼻炎的发生主要与先天禀赋不足、肾气亏虚、外邪侵袭有关。

2 从肾论治,分症施治,辨清主次

2.1 以痒为主 对于以鼻痒、眼睛痒、流眼泪为主,或伴耳痒、皮疹,流清涕、打喷嚏较轻者,笔者治疗常以补肾益气、疏散外邪、抗过敏为主。处方:补骨脂30 g,菟丝子30 g,女贞子30 g,枸杞子30 g,黄芪30 g,蝉蜕10 g,僵蚕10 g,徐长卿12 g,乌梅10 g,辛夷10 g(包煎),麻黄6 g,细辛3 g,炮附片6 g(先煎)。嘱患者远离过敏原、忌熬夜、节制房事。方中补骨脂、菟丝子、女贞子、枸杞子、黄芪补肾益气,调节免疫功能;蝉蜕、僵蚕、徐长卿、乌梅止痒、抗过敏,控制过敏症状;辛夷通鼻窍;麻黄、细辛、炮附片疏散外邪。

2.2 以流清涕为主 对于以流清涕为主,鼻痒、打喷嚏较轻者,笔者治疗常以补肾益气、温肺化饮、抗过敏为主。处方:补骨脂30 g,菟丝子30 g,女贞子30 g,枸杞子30 g,鹿角10 g,黄芪30 g,茯苓20 g,炙甘草10 g,五味子10 g,干姜10 g,细辛5 g,蝉蜕6 g,僵蚕10 g,徐长卿10 g,乌梅6 g,辛夷10 g(包煎)。嘱患者远离过敏原、忌熬夜、避风寒、节制房事。方中补骨脂、菟丝子、女贞子、枸杞子、鹿角、黄芪补肾益气,调节免疫功能;苓甘五味姜辛汤温肺化饮,控制流清涕症状;蝉蜕、僵蚕、徐长卿、乌梅止痒、抗过敏;辛夷通鼻窍。

2.3 以打喷嚏为主 对于以打喷嚏为主,鼻痒、流清涕较轻者,笔者治疗常以补肾益气、疏散外邪、抗过敏为主。处方:补骨脂30 g,菟丝子30 g,女贞子30 g,枸杞子30 g,黄芪30 g,麻黄6 g,细辛5 g,炮附片10 g(先煎),蝉蜕10 g,僵蚕10 g,徐长卿12 g,乌梅10 g,辛夷10 g(包煎)。嘱患者远离过敏原、忌熬夜、节制房事。方中补骨脂、菟丝子、女贞子、枸杞子、黄芪补肾益气,调节免疫功能;麻黄、细辛、炮附片疏散外邪;蝉蜕、僵蚕、徐长卿、乌梅止痒,抗过敏,止喷嚏;辛夷通鼻窍。

2.4 变症的处理 对于过敏性鼻炎日久化热,鼻涕由清变黄,同时伴有鼻窦区疼痛者,可加桑叶、菊花。过敏性鼻炎日久引起咳嗽、哮喘者,可加穿山龙、射干、蛤蚧等。

3 典型案例

患者,男,32岁,2018年8月16日就诊。主诉:鼻痒、眼痒、打喷嚏、流清涕3 d。患者3 d前无明显诱因出现鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状,近2日症状逐渐加重,出现眼痒、流眼泪,喷嚏连连、流清涕,甚为痛苦,自服氯雷他定、丙酸氟替卡松等稍有缓解,但缓解持续时间较短,现为求中医治疗就诊于我科门诊。刻下症:鼻痒、眼痒、眼泪汪汪,喷嚏连连、鼻塞、流清涕,以鼻痒、打喷嚏为主,饮食可,睡眠差,二便调。查体:神清,精神差,舌淡红、苔薄白,脉弦细,尺部弱。西医诊断:过敏性鼻炎。中医诊断:鼻鼽;辨证为先天禀赋不足、肾气亏虚、外邪侵袭。治以补肾益气、疏散外邪、抗过敏。处方:补骨脂30 g,菟丝子30 g,女贞子30 g,枸杞子30 g,鹿角10 g,黄芪30 g,麻黄6 g,细辛5 g,炮附片10 g(先煎),蝉蜕10 g,僵蚕10 g,徐长卿15 g,乌梅10 g,辛夷10 g(包煎),干姜8 g,5剂。水煎服,每日1剂。嘱患者远离过敏原、忌熬夜、避风寒、节制房事。二诊:患者诉服用1剂后症状大减,病情明显好转,5剂后症状悉平。嘱患者原方继服5剂,巩固疗效。

按语:该患者鼻痒、打喷嚏症状比较突出,故处方时针对鼻痒与打喷嚏的药量较大,给予补骨脂、菟丝子、女贞子、枸杞子、鹿角、黄芪补肾益气、调节免疫功能。麻黄附子细辛汤疏散外邪,笔者临床发现,麻黄附子细辛汤可明显缓解打喷嚏症状,但炮附片一般要用至10 g左右,剂量太小则效果较差,初用附子的患者可从6 g逐渐加至10～12 g。蝉蜕、僵蚕、徐长卿、乌梅抗过敏,缓解鼻痒,配合辛夷通鼻窍,缓解鼻塞;干姜温肺化饮,止清涕。本案从肾入手,并针对鼻痒、打喷嚏、流鼻涕等症状分症施治,主次分明,最终取得良好的效果。

4 小结

过敏性鼻炎在我国西北的发病率较高,特别是宁夏、内蒙古等地区患者众多,严重影响患者的生活质量,笔者结合多年临床经验,从肾论治过敏性鼻炎,在临床中取得了满意的疗效,值得临床推广应用。