康复护理联合心理护理对缓解老年脑卒中患者焦虑、抑郁的疗效

于 静

（辽宁省朝阳北票市中心医院神经内科，辽宁 朝阳 122100）

目前常见的脑血管系统病变是脑卒中，出血性、缺血性是其常见类型，致残率、病死率均较高，患病后常有猝然昏倒、侧脸手臂麻木、神志迷茫、口齿不清及丧失平衡等症状表现，未及时治疗可损害患者各项身体功能、神经功能，影响日常生活。近年来研究[1-2]表明，发生脑卒中后2～6周是病情康复的黄金时期，该阶段体征平稳，机体神经细胞损伤、脑细胞有不完全可逆的特点，但据不完全统计，脑卒中患者焦虑、抑郁发生率≥75.00%，患者的负性情绪影响预后效果，部分患者更易发生注意力、学习能力及记忆力损害，影响疾病的恢复。因此，寻找一种经济、有效及可行的护理方法逐渐成为医学界研究的热点。张岚和华飞[3]认为，传统护理主要是病情观察、生命体征监测、营养支持等，忽视了患者心理需求以及个性化差异，疗效单一，未受到患者的认可。基于此，本研究选择2018年1月至2019年11月我院收治的88例老年脑卒中患者为研究对象，分析老年脑卒中患者行康复护理联合心理护理后，对缓解焦虑、抑郁的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年11月我院收治的88例老年脑卒中患者，随机分两组各44例，观察组：男女比例是23∶21，年龄为54～73岁，平均年龄为（66.28±7.24）岁；病程为21～62 d，平均病程为（5.42±1.26）d；焦虑24例，抑郁20例。对照组：男女比例是25∶19，年龄为55～78岁，平均年龄为（66.37±7.45）岁；病程为22～64 d，平均病程为（5.52±1.37）d；焦虑26例，抑郁18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010年版）》中关于脑卒中的诊断标准[4]；②经颅脑CT等影像学确诊；③符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》[5]中关于焦虑、抑郁的诊断标准；④病情均属于康复期；⑤年龄≥60岁；⑥体征平稳、意识清晰；⑦患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①脑卒中前已合并焦虑、抑郁者；②心肝肾功能障碍者；③内分泌系统障碍者；④恶性肿瘤者；⑤近期有感染史、手术史者；⑥接受其他研究者；⑦临床资料不完整者；⑧中途转院治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 常规护理，开展入院指导、遵医嘱用药、生活指导等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展以下几个方面的护理：①康复护理。a.语言、吞咽锻炼：结合实际制订康复计划，开展吹口香糖、弹舌、练习噘嘴等，每次持续10 min，每日2次，待熟练后，根据“拼音字母表”练习单音节发音，遵循渐进、重复锻炼；b.肢体锻炼：结合患者实际病情情况，指导患者开展床上翻身、移动等活动，逐渐过渡到坐位训练、站立训练等，后期逐渐过渡到步行训练，且指导患者采用辅助工具活动，如搭积木、拨算盘等；c.艾灸护理：神经系统检查后，明确患侧肢体活动后，关元、百会、肾俞、三阴交及膀胱俞等穴位，悬挂艾灸条，间隔16 mm，以自身耐受度较适宜，每日1次；d.饮食康复护理：此类患者需遵循少食多餐进食原则，严格控制进食辛辣、刺激性的食物。②心理护理。a.主动与患者交流沟通，掌握其心理状态，予以鼓励、安慰及支持，利用礼貌的言语及热情的态度获得患者信任，诱导患者阐述内心的想法，尽量满足各项合理需求，详细记录每位患者的心理状态；b.阐述疾病诱因、治疗流程及注意事项等，鼓励年轻患者积极配合治疗，后期仍能回归于社会，实现自身价值，列举既往治愈良好病例，稳定情绪、消除顾虑；c.指导患者自理、参加社区团体活动，感受到自己的存在，正确认识自身疾病，适应生活，缓解孤独、失落感。d.强化心理指导：患者入院后，应亲切、和蔼、耐心接待患者，特别是老年人，更需要细心与耐心，保护患者自尊心，让其感受被尊重，有独立的人格，耐心听取主诉，给予充分的理解与同情。向患者提供心理支持，使其保持乐观的心情，随时了解患者的心理动态，多关心、多问候患者，给予必要的心理帮助与疏导。对于不顺心的患者，需要从客观方面帮助其寻找原因，劝导其不要过分内疚与自责，有效改善其心理平衡状态；对于面临困难的患者，需要采取其他形式引导患者，分散其注意力，使其忘记不高兴的事情，保持心理开朗。鼓励患者做一些平时感兴趣事的事情，使其在不自知的情况下忘记烦恼，缓解负性心理。引导患者从多个角度去看待问题，如遇到不如意的情况，可从积极地一面去看待，使心理保持平静。③建立良好的家庭关系：这种良好的家庭氛围可以让人心情愉悦、精神饱满。在出现困难时，家属可以彼此劝慰，共同承担风雨。老年抑郁症的出现与社会心理因素有着直接的关系，危害较大，护理人员需要足够认识。并从一级预防开展，强化心理护理，减少抑郁发生率，改善临床症状，提高患者生活质量。定时组织老年抑郁症集体健康教育，传播抑郁症相关知识，鼓励治疗较好的患者分享经验，鼓励患者间多交流，在交流的过程中感受治疗，提高治疗信心，从而提高治疗配合度。

1.4 观察指标 ①心理情绪：护理前后参照Zung[6]编制焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），采用4级评分法，分界值是50分，轻度是51～59分，中度是60～69分，重度≥70分，得分越低则情绪更稳定。②生活质量：参照生活质量评定简表（WHOQOL-BREF）[7]，涉及生理领域、躯体领域、社会关系及物质生活，各维度满分为100分，得分越高则生活质量更显著。③满意度：自行设计满意度调查问卷，涉及服务态度、健康宣教及心理疏导等方面内容[8]，Cronbach's α为0.84，评分0～100分，满意（≥85分）：积极配合治疗，未有抵触；一般（61～84分）：基本配合治疗，偶有抵触；未满意（≤60分）：明显抵触。满意率=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料（心理情绪及生活质量）以（）表示，组间行t检验；计数资料（满意度）以（n，%），组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理情绪 护理前观察组SAS得分（59.28±8.15）分，SDS得分（56.29±8.16）分；对照组分别为（58.34±8.27）分、（56.28±8.34）分（t值分别为0.5370、0.0056；P值分别为0.5926、0.9955），差异不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组SAS得分（42.23±6.15）分，SDS得分（41.15±6.29）分；对照组分别为（51.34±6.32）分、（52.28±6.13）分（t值分别为6.8525、8.4057，P值分别为0.0000、0.0000），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活质量 观察组生理领域（94.32±8.35）分、躯体领域（92.29±8.26）分、社会关系（91.46±8.32）分、物质生活（92.34±8.25）分；对照组分别为（86.27±7.24）、（85.34±7.15）、（84.35±7.26）、（85.21±7.12）分（t值分别为4.8316、4.2198、4.2711、4.3399，P值分别为0.0000、0.0000、0.0000、0.0000），观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 满意度 88例患者护理后，观察组满意32例，一般11例，未满意1例，满意率97.73%；对照组满意28例，一般10例，未满意6例，满意率86.36%（χ2=3.8801，P=0.0488），观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中是临床常见病症，致残率、致死率均较高，患病后常有失智、失能等功能异常表现，给患者生理、心理均造成了较大的痛苦，且多数患者受疾病的影响，常合并焦虑、抑郁等负性情绪。孙秀艳和蔡春琴[9]认为，患者随着功能障碍加重，负性情绪逐渐加重，因此在康复阶段高度重视患者的心理情绪变化尤为重要，避免情绪波动影响病情，加速疾病康复进程。

康复护理联合心理护理的优势在于：①康复护理涉及肢体、语言锻炼及艾灸护理等，积极制订康复计划，与家属联合监督锻炼，促进语言、吞咽等功能恢复，且艾灸具有活血化瘀、温经通络等功效，将脑血管痉挛现象及时解除，改善脑组织供血。因此，肢体锻炼能提高神经传导率、促进病情康复。②心理护理是在护理过程中，护理人员通过不同的形式与途径，积极地与影响患者的心理活动，实现护理目标的一种护理方法。食管癌患者因疾病的折磨，对医院环境感到陌生，从而产生一系列心理活动。而心理护理就是通过了解患者心理特点与活动规律，对其心理问题采取一系列针对性的干预护理措施，影响患者的心理感受与心理认知，改变其心理状态与行为，让患者快速适应治疗，促进患者尽早康复[10-11]。对老年脑卒中患者进行心理疏导，稳定情绪，消除顾虑，予以安慰、鼓励及支持，纠正患者及其家属对疾病存有的误区，积极主动配合治疗，列举既往治愈良好的病例、鼓励患者参加社区活动等，逐渐回归到正常生活，避免情绪波动影响疾病康复。本研究结果显示，护理前两组心理情绪变化无差异（P＞0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分较对照组低；生活质量评分较对照组高，观察组满意率较对照组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05），张琰等[12]文献报道与本结果基本相一致，说明康复护理联合心理护理能提高患者护理效果、治疗依从性。

综上所述，老年脑卒中患者行康复护理联合心理护理能缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量和满意度。