针刺治疗阴蒂异常勃起1例※

王 静

(湖北省武汉市中医医院,湖北 武汉430014)

患者,女,62岁,2018年11月1日就诊。患者自诉患有阴道炎2个月,一直用阴道炎外用药治疗,无明显疗效。详细问诊不适症状,患者因年纪原因羞于讲述,在医生耐心引导下,患者诉其近2个月来下身不适,频繁发作,有疼痛感,疼痛时伴心胸烦闷,影响日常生活。于外院就诊,检查阴道及盆腔无明显异常,予以阴道炎外用药治疗,但无明显疗效;追问其性生活情况,2个月前有频繁性生活后出现此病。妇科检查示：外阴及阴道未见明显炎症表现,阴蒂头肿胀呈黄豆大。患者已婚,育有1子,已绝经10 余年,绝经后无阴道流血、流液。既往无抗抑郁药物服用史和恶性肿瘤病史;无反复手淫史;无类似症状发作。

刻诊：患者眉头不展,面容羞怯,郁闷烦躁,舌红,苔薄,脉弦细数。西医诊断：阴蒂异常勃起。中医诊断：强中,证属肝肾阴虚。治以养血疏肝,补肾滋阴。治疗方法：在上述症状发作时,嘱患者取坐位,取0.25 mm×40 mm一次性针灸针,用加强手法直刺双侧合谷穴13 mm,直刺双侧关元、气海、三阴交穴25 mm。针刺均用泻法,得气后留针20 min,每隔5 min行针1次。治疗后,患者诉上述症状有所缓解。

患者于首次治疗第2日自行前来就诊,诉昨日针刺治疗后症状明显缓解,发作减少,要求再次进行针刺治疗。治疗方法同上。5 d 后患者来诊,诉症状完全缓解,未再发作。予以原针刺方巩固疗效。随访1个月,未复发。

阴蒂位于两侧小阴唇顶端下,为与男性阴茎相似的海绵样组织,具有勃起性,分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚3个部分。阴蒂头显露于外阴,直径6～8 mm,末梢神经丰富,易敏感。当阴蒂非生理性增大时,常见于内分泌紊乱(如肾上腺-生殖器综合征、激素活性肿瘤、合成类固醇使用)、遗传疾病[1]及曲唑酮治疗不良反应[2]等。妇科恶性肿瘤中有时可表现为阴蒂勃起[3];阴蒂异常勃起可直接引起阴蒂缺血、肿胀和疼痛[4]。本病例无以上病因,分析其可能与频繁性生活后,阴蒂神经血管功能紊乱有关。阴蒂勃起可以通过口服或肌内注射α受体阻断剂治疗[3],或保守使用镇痛药和口服伪麻黄碱治疗[5]。

“强中”为中医描述男性阴茎异常勃起的病证,此处认为阴蒂异常勃起也属于中医“强中”范畴。阴蒂异常勃起多因神经血管功能障碍所致,与肝肾关系密切。肝主疏泄、主筋,足厥阴肝经络阴器,阴茎为宗筋之会,故肝经郁火,火灼宗筋,致筋拘急,阴蒂勃起不衰。肾开窍于二阴,主精,司生殖,若恣情纵欲,肾阴耗伤,阴虚火旺,相火妄动,可致阴蒂勃起不衰。本例患者长期无性生活,阴阳气血平和,近期频繁性生活后,房劳过度,致阴器病。《黄帝内经》言：“足厥阴之筋……伤于寒则阴收,伤于热则纵挺不收。”足厥阴肝经沿大腿内侧进入阴毛之中,绕阴器而至少腹,肝经伤于热与寒,则阴器病,认为房劳导致的阴器疾病多责之于肝经[6]。

本例患者为肝肾阴虚证。三阴交为足太阴脾经穴,足三阴之交会穴,具有宁心安神、调和肝肾、疏经活络之功,可治阴挺。关元为任脉经穴,足三阴经与任脉的交会穴,为男子藏精、女子蓄血之处,具有益肾、升阳举陷之功,如《脉经》言：“尺脉滑,血气实,妇人经脉不利……针关元泻之。”三阴交配伍关元穴治疗妇科病,屡获良效[7]。气海升阳补气,益肾调经;合谷清热解表,调经利产,疏经活络。针刺手法为泻法,可加强其疏经活络的功效。