探讨院前急救中机械通气对呼吸衰竭患者生命体征的维持效果

仲芳玉 陈怡文 王安红

[摘要] 目的 探讨呼吸衰竭患者院前急救中机械通气的应用价值及对患者生命体征的维持效果。 方法 将我中心2017年1月～2019年10月院前急救收治的85例呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为两组，对照组在院前急救实施常规呼吸通畅疗法，研究组患者院前急救中实施机械通气法，对比两组患者急救前后心率、呼吸频率、血氧饱和度、白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平、急救前后哮喘控制测试（ACT）评分，对比两组患者急救后不良反应发生情况、死亡率及呼吸机相关性肺炎的发生率。 结果 研究组患者急救后心率、呼吸频率、血氧饱和度均高于对照组，两组患者急救前白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组急救后白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平低于对照组（P<0.05），研究组患者急救后ACT评分明显高于对照组，且不良反应总发生率低于对照组，研究组患者急救后疾病死亡率及机械通气相关性肺炎的发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 呼吸衰竭患者院前急救中实施机械通气能够快速改善患者窒息情况，改善患者生命体征异常情况，且安全性较高，值得进行推广应用。

[关键词] 院前急救;机械通气;呼吸衰竭;生命体征;炎症因子

[中图分类号] R563.8          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0167-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of mechanical ventilation in pre-hospital emergency for patients with respiratory failure and the maintenance effect of their vital signs. Methods A total of 85 patients with respiratory failure admitted to our center from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the study group and the control group. In pre-hospital emergency， the control group was treated with routine smooth breathing， while the study group was treated with mechanical ventilation. The heart rate， respiration， oxygen saturation， indicators of related inflammatory factors of white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels， and asthma control test（ACT） scores were compared between the two groups before and after emergency treatment. The incidence of adverse reactions， mortality and ventilator-associated pneumonia after emergency treatment were compared between the two groups. Results The heart rate， respiration and oxygen saturation in the study group were better than those in the control group. There was no difference in white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in related inflammatory factors before emergency treatment between the two groups（P>0.05）. The white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in the related inflammatory factors after emergency treatment were lower in the study group than those in the control group（P<0.05）. After treatment， ACT score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The mortality and the incidence of ventilator-associated pneumonia after treatment were lower in the study group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mechanical ventilation in pre-hospital emergency for patients with respiratory failure can rapidly improve asphyxia of patients and their abnormal vital signs， and the safety is relatively high， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Pre-hospital emergency; Mechanical ventilation; Respiratory failure; Vital signs; Inflammatory factors

呼吸衰竭是急诊患者中发病率较高的一种，病情发展較为迅速，患者的临床表现主要有低氧血症、呼吸窘迫等，随着患者呼吸衰竭时间的不断延长，各类并发症的发病率也在逐渐上升，治疗难度也会越来越大[1-3]。呼吸机是呼吸衰竭院前急救中较为常用的急救工具，呼吸衰竭患者患病后，自身肺部功能会受到一定的影响，机械通气疗法在呼吸衰竭患者院前急救中的应用也在逐渐广泛[4]，对于呼吸衰竭患者呼吸功能及呼吸效果的改善有非常显著的作用，能够有效缓解患者痛苦，提升患者对其他各项治疗的依从和配合，进而提升急救效果。将我院2017年1月～2019年10月院前救治的85例呼吸衰竭患者作为研究对象，探讨呼吸衰竭患者院前急救中机械通气的应用价值及对患者生命体征的维持效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年10月我院院前救治的85例呼吸衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组。对照组42例，男25例，女17例;年龄51～70岁，平均（60.3±1.1）岁;研究组43例，男26例，女17例;年龄52～71岁，平均（61.1±1.2）岁;两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究涉及患者及家属均知晓本研究相关要求及参与注意事项，且均在自愿情况下签署研究知情书。

1.2方法

1.2.1 对照组  在院前急救实施常规呼吸通畅疗法，入院后及时将患者口腔及鼻腔内的分泌物清除，确保其呼吸道通畅，肌内注射肾上腺素，根据其实际情况应用兴奋剂，缓解患者呼吸功能障碍情况，促进其平滑肌松弛，如患者舌根或咽部肌肉过于松弛，分泌物较多需要将其体位调整为仰卧位，头部后仰提升呼吸道通畅情况，使用气囊装置辅助处理，待其各项生命体征稳定后进行后续治疗。

1.2.2 研究组  院前急救中实施机械通气法，通气机器为多功能呼吸机，机械通气中初始压力设置为11～13 cmH2O，吸气峰值为12～25 cmH2O，呼气末压为3～7 cmH2O/h，氧气流量需控制在3～10 L/min，血氧饱和度需控制在90%以上，如自主呼吸与呼吸机频率不同时患者会出现强烈的烦躁、焦虑以及挣扎情况，需根据患者情况使用麻醉剂或镇静药物，所有患者均连续治疗7 d为一个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标及评价标准

所有患者均使用24 h心电监护仪对其各项生命体征进行监测，统计两组患者急救前后心率、呼吸频率、血氧饱和度，计算均值后进行组间对比[5-6];统计两组患者治疗后相关炎症因子指标，包括白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平，计算两组急救前后各指标均值后进行对比;使用哮喘控制测试（Asthma control test，ACT）评分表对患者治疗前后哮喘情况进行评分[5]，该评分共有五个问题，调查时间均为过去4周，详细问题如下：①工作或学习中有多少时候哮喘妨碍到日常活动？②有多少次呼吸困难？③是否因为哮喘影响到睡眠，出现夜间醒来或早醒？④有多少次使用过急救药物？⑤自感哮喘控制情况？每个问题按照严重程度分为1～5分，总评分为25分，分值越低患者哮喘情况越严重，分组计算各项评分均值后进行对比;计算两组患者急救后咽部干燥及腹胀的发生情况，对比两组患者急救后不良反应发生率;统计患者急救后死亡及呼吸机相关性肺炎的发生率后进行对比。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急救后生命体征比较

两组患者急救前各项生命体征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者急救后心率、呼吸频率以及血氧饱和度均值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者急救前后相关炎症因子指标比较

两组患者急救前白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组急救后白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者急救前后ACT评分比较

两组患者急救前ACT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者急救后ACT评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组患者急救后不良反应发生情况比较

研究组43例患者急救后不良反应总发生率为2.33%，对照组42例患者急救后不良反应总发生率为14.29%，研究组患者不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者急救后治疗效果比较

研究组患者急救后疾病死亡率及机械通气相关性肺炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

呼吸道病变、肺血管疾病、分组质病变以及胸廓病变等均可能导致呼吸衰竭情况[7]，以上各类疾病的发展均会对患者体内气体交换造成影响，导致患者出现缺氧及二氧化碳潴留等情况，严重威胁着患者的生命安全[8-9]。提升呼吸衰竭患者的院前急救效果首先要做好院前通气处理，机械通气在呼吸衰竭患者院前急救中的应用能够快速缓解患者呼吸异常情况[10]，此时患者呼吸系统无法进行正常的气体交换，易出现二氧化碳滞留及氧气供应不足情况，进而影响患者的正常新陈代谢，干扰其正常生理功能。院前急救是在患者入院前对其进行急救处理，通过有效的院前急救干预确保患者各项生命体征的稳定，缓解患者呼吸异常情况，缩短其缺氧时间，提升预后康复质量，降低病死率。生长限速及呼吸兴奋剂是呼吸衰竭患者院前急救中较为常用的药物，药物刺激能够促进患者呼吸道的通畅，但是作用速度较慢，很难在短时间内实现作用效果，而传统气管插管通气在实际操作中的风险性较大，对患者造成的创伤也较大，可能未能起到作用效果且会加重患者的病情严重程度，甚至导致患者死亡。与传统畅通呼吸道、肾上腺素以及呼吸兴奋剂等通气方式相比，机械通气作用速度更快，效果更佳，操作更加简单便捷，且能够避免人工气道建立对患者造成的创伤，能够有效避免切口感染情况的发生[11-13]。机械通气疗法的作用主要是增加患者的通气量，提升二氧化碳的排出量，通过气体支持缓解患者呼吸肌的能量消耗，对于呼吸肌疲劳的缓解效果也比较显著，能够促进患者呼吸肌自主功能的恢复，尤其是双水平式呼吸道正压模式在患者院前急救机械通气中的应用拓宽了患者的应用人群，能够有效降低患者低氧血症、心肌梗死或者心功能不全等呼吸衰竭情况的进一步发展，缓解气流失调情况，降低呼吸功，促进患者氧流量的提升，缓解其心脏负担，提升抢救效果[14-15]。本研究结果显示，研究组患者急救后心率、呼吸频率、血氧饱和度均高于对照组，研究组急救后白细胞计数、C反应蛋白以及降钙素原水平低于对照组（P<0.05），研究组患者急救后ACT评分明显高于对照组，且不良反应总发生率（2.33%）低于对照组（14.29%），差异均有统计学意义（P<0.05），研究组患者急救后疾病死亡率及机械通气相关性肺炎的发生率低于对照组（P<0.05）。可见，呼吸衰竭患者院前急救中机械通气疗法的实施对于患者各项生命体征的改善有非常重要的促进作用，能够有效调节患者各项生命体征异常情况，缓解哮喘症状的发展，调节其相关炎症因子指标中C反应蛋白、白细胞计数以及降钙素原水平等异常情况，缓解患者体内炎症反应的发展，从根本上达到控制疾病的效果，同时能够提升急救效果，降低患者死亡率和机械通气相关性肺炎的发生，且对患者造成的创伤更小，不良反应的发生率更低，安全性更高。

综上所述，机械通气在呼吸衰竭患者临床治疗中的应用效果显著，值得广泛推广和应用。

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（收稿日期：2020-05-19）