分析快速康复理念在手术室护理质量提高中的应用价值

张晓锋 施林燕

快速康复理念是指使用循证医学证据优化围手术期各种措施,以预防或者减少手术所致的各种应激反应,加快患者康复的速度和缩短住院天数［1,2］。手术室作为医院众多科室中比较重要的一个,其护理工作业务范围广泛,内容独特且技术性高,涵盖了各方面的内容,如心理学、技术操作、伦理学以及外科学理论等,因此在手术室护理工作中需要采取更加合理且科学的护理模式,不断提高护理质量［3,4］。本文现以100 例行手术的患者作为研究对象,分别采用快速康复理念和常规护理干预,现在就其效果进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2019 年7 月～2020 年2 月本院100 例行手术的患者作为研究对象,所有患者均知晓研究目的,且可配合完成相关研究；符合手术指征,无交流障碍与精神障碍。排除合并严重器官功能障碍或者凝血障碍患者、有严重糖尿病疾病和高血压疾病患者、不可正常沟通交流患者、伴有精神疾病患者、中途因自身原因退出研究者。将所有患者随机分为康复组和常规组,每组50 例。康复组中男36 例,女14 例；年龄22～61 岁,平均年龄(45.21±8.12)岁。常规组中男33 例,女17 例；年龄21～62 岁,平均年龄(45.19±8.11)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采取常规护理模式：患者入院时和患者及其家属介绍其病情、治疗方案,根据手术要求做好手术前的准备工作；手术期间密切观察患者情况；术后结合病情治疗需求,指导患者合理用药。

1.2.2 康复组 以快速康复理念作为基础实施护理工作。

1.2.2.1 术前 ①因患者对手术不了解,担心手术可能产生的各种创伤、治疗效果、术后并发症与恢复等很容易出现负性心理,阻碍手术实施,延长康复时间。故在术前实施共情式沟通与引导式交流,耐心倾听患者主诉,及时解答其所提各种问题,尽量满足合理需求,根据患者自身性格特征的分析,结合其病情,深入分析患者心理状态,构建良好的护患关系,获得患者的信任。基于此实施健康宣教：手术前1 d 仔细询问患者,了解其病情并予以评估；介绍手术治疗的重要性、目的、方案、治疗效果、预后和相关注意事项；介绍主治医生基本情况；介绍成功案例；教收患者情绪控制的方式：如用力皱眉、用力弯头、深呼吸、闭紧双眼等工作,以帮助患者建立良好心态,使其对疾病以及手术有一个更加全面的认识,增强信心,增强其依从性,使其主动配合。②根据手术要求指导患者术前禁食和禁水,防止手术期间由于胃肠道反流造成吸入性肺炎或者窒息。根据患者实际情况使用缓泻剂清洁肠道,若手术不需要则可不用使用肠道清洁剂。③根据患者病情和治疗需求,介绍手术室基本环境、管理制度和责任医师的相关情况,利用PPT 或视频的形式介绍手术室的环境,使其对手术室有初步的了解,减少陌生感,缓解紧张情绪,更好地主动去配合手术。

1.2.2.2 术中 ①手术室外设有家属等候区,允许家属在休息区等待,告知患者家属在外陪同等待,以此缓解患者可能存在的紧张、焦虑等负性情绪。②根据患者手术需求和麻醉方式,选择舒适体位,以预防和减少麻醉所致的各种不良反应。手术期间如果出现低体温,很容易增加不适感,造成麻醉药物中毒、麻醉苏醒延迟、心律紊乱以及凝血功能障碍等,不仅会使治疗效果以及安全性受影响,同时还会影响患者术后康复,故加强术中保温工作非常重要。提前调节室内温度与湿度,预热术中所需的皮肤消毒液以及冲洗液,术中利用保温毯将患者覆盖住,避免暴露,在手术区域使用防水敷贴,借助于温液仪对输注液体加热,随时擦干汗液和血渍等；若患者实施腹腔镜手术,须加温二氧化碳,且确保气腹压力以及气腹流速合适,术后马上覆盖被子,特别是手术区域。③加强液体管理,合理控制术中补液量,采取控制性输液的方式进行液体管理,以便及时补充在手术期间输血或者输液时所丢失的体液,维持机体酸碱平衡以及水电介质平衡,供应其所需的各种能量。

1.2.2.3 术后 ①疼痛作为一种常见症状,术后需加强疼痛护理,准确评估患者疼痛情况,如发作时间、性质和程度等,基于患者疼痛评分的差异采取相应的评估频次,且评估后和主治医生商量评价结果,制定更为合理的疼痛缓解方案。可经过健康宣教、教予患者疼痛感控制方式、按医嘱使用镇痛药物、想象抚触、经看电视或者听音乐、冷热敷、深呼吸、冷热敷等缓解和控制疼痛,若患者采取的是腹腔镜手术,则可经呼吸循环的强化、肌肉放松、指导其采取舒适体位等缓解疼痛。②加强早期活动指导,术后定时翻身和进行按摩,循序渐进地进行运动,将最佳运动幅度作为原则,防止活动量或者幅过大造成拉伤。当患者病情稳定后,指导其实施床上被动活动、床上主动训练,随后过渡至下床站立、步行以及转身等,指导患者完成日常生活能力训练。③手术结束后指导患者适当饮水,若患者采取的是全身麻醉,则待其清醒以后无吞咽障碍再指导其饮水。术后当患者无恶心或者腹胀等不良反应时开始进食,食物以低脂、清淡、低胆固醇以及高维生素为主,控制盐摄入量,不可食用容易产气的食物。④术前指导患者和其家属了解术后排尿和排便的方式,手术结束后2 h 了解患者排尿情况,询问排尿感受,早期当患者膀胱充盈时刺激其尿道,并拔除尿管。若患者出现排尿困难现象,则可经流水声诱导、按摩或者热敷膀胱区等方式改善排尿情况,若排便困难,则按照医嘱使用缓泻剂,食用有利于排便的食物,特别要注意肛肠外科患者术后排尿以及排便方面的护理工作。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者术后进食时间、下床活动时间、排气时间、排便时间以及住院时间,并利用本院自行设计的调查问卷表评价两组护理质量、护理满意情况,总分为百分制,分数越高代表护理质量高,且对护理工作更加满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组术后进食时间为(2.09±0.12)d,下床活动时间为(5.32±0.13)d,排气时间为(3.12±1.02)d,排便时间为(3.01±0.14)d,住院时间为(10.23±1.13)d,护理质量评分为(72.12±3.11)分,护理满意度评分为(72.19±3.09)分。康复组患者术后进食时间为(1.01±0.03)d,下床活动时间为(2.12±0.11)d,排气时间为(1.09±0.91)d,排便时间为(1.02±0.22)d,住院时间为(5.23±1.01)d,护理质量评分为(90.11±3.42)分,护理满意度评分为(90.82±2.31)分。康复组患者术后进食时间、下床活动时间、排气时间、排便时间以及住院时间均短于对照组,护理质量评分与护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=61.739、132.873、10.501、53.961、23.328、27.519、34.146,P＜0.05)。

3 讨论

手术室护理质量高低直接关系着治疗效果以及预后,故在手术室护理工作须加强护理方面的研究,不断提升护理操作技能等。近年来随着人们对手术快速康复要求的提高,快速康复理念也被广泛应用于手术室中,快速康复理念所强调的是多学科协作,核心理念为经过围手术期间的处理优化,减少或者降低在手术期间患者心理及生理产生的创伤应激,以加快患者术后康复的速度,该理念不仅推动了手术室护理工作标准化建设的进程,同时在很大程度上也提高了手术室护理质量［5］。近期大量研究表明在手术期间使用快速康复理念可有效改善患者应激反应,调节患者身心状态,便于患者尽快康复［6,7］。本文结果表明,实施快速康复理念的康复组术后进食时间、下床活动时间、排气时间、排便时间、住院时间均短于常规组,护理质量评分和护理满意度评分高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在手术室护理中应用快速康复理念,不仅可缩短患者康复时间,还可提高护理质量,减少医疗纠纷的发生,推荐在临床中应用。