姑息护理干预对晚期胃肠道肿瘤患者的影响

赵冬芳

胃肠道肿瘤种类较多,临床上较为多见的就是胃癌、直肠癌、结肠癌。胃肠道肿瘤中,胃癌发病率最高,小肠部位肿瘤发生率较低［1］。由于胃肠道肿瘤发生初期没有明显的临床表征,部分胃癌患者可能出现上消化道症状,诸如恶心、呕吐等,但是并不能引起患者关注,多数认为是胃肠道不适,从而导致疾病长期发展,就诊时多数已经发展到晚期［2,3］。对于晚期胃肠道肿瘤,现阶段的医疗水平无法改善病情,只能采取措施延长患者生存期。在治疗阶段,可以明显发现一个问题,大多数患者都存在严重的负面情绪,对生活丧失了信心,因此在治疗时,需要关注心理调节,并提高患者生活质量［4］。本次研究即为探讨姑息护理干预对晚期胃肠道肿瘤的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的98 例晚期胃肠道肿瘤患者进行研究,所选案例经病理学诊断,确诊为胃肠道肿瘤,参考TNM 分期标准,属于晚期范畴,患者无精神类疾病,语言交流功能正常,可以配合护理工作,符合研究标准,且愿意参加本次研究。随机分为对照组与观察组,各49 例。对照组中,男28 例,女21 例,年龄55～79 岁,平均年龄(67.38±8.14)岁。观察组中,男26 例,女23 例,年龄55～80 岁,平均年龄(68.13±8.49)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规护理干预,包括生活指导、环境调整、饮食指导、清洁护理等内容。

观察组在常规护理干预基础上采取姑息护理干预,内容如下：①心理干预：护理人员需要加强与患者的交流,过程中注意态度,需要将自己与患者放在同一位置上,不能流露怜悯情绪。同时,给予相应的死亡教育,引导患者回顾自己的人生,与之交流一些足以自豪,足以感到安慰的事,使患者能够肯定自己的价值,以最好的状态面对死亡,减少对死亡的恐惧。②疼痛干预：疼痛是晚期胃肠道肿瘤必然出现的症状,护理人员需要定时评估患者疼痛指数,若是疼痛感不是很强烈,可采取心理辅导的措施进行缓解,若是疼痛感较为强烈,则使用药物进行干预,过程中采取按摩方式缓解患者紧张感,用于缓解疼痛。③胃肠道干预：胃肠道干预主要针对呕吐,在患者出现严重呕吐症状后,护理人员需要及时安慰,说明该症状属于常见情况,并使用止呕药进行干预。同时需要调节饮食内容,饮食以清淡、易消化为主,避免油腻、刺激性食物。④放化疗干预：放疗、化疗都会引起不良反应,主要有骨髓抑制、胃肠道不适等,对于胃肠道不适,参考胃肠道干预措施进行控制。对于骨髓抑制,则需要控制室内环境,维护空气环境,定时对病房进行消毒。持续呕吐者需输液治疗。⑤家庭支持：患者家属应该给予患者充分的关怀,与之交流时尽量回避死亡话题,尽可能使患者用良好的心态面对疾病,面对死亡,家属也需要正视疾病的结果。⑥康复护理：在患者治疗阶段,可以指导患者进行相应的锻炼,用于缓解病痛,护理人员需根据患者情况拟定运动方案,以慢走为主。护理人员可以定时为患者按摩,调节血液循环。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者负面心理状态,采用HAMD 与HAMA 评分对患者的负面心理状态进行评估,HAMD 共有17 项内容,总分54 分,得分＜7 分代表正常,＞24 分代表严重抑郁症；HAMA 共有14 项内容,总分56 分,得分＜7 分代表正常,≥29 分代表严重焦虑。比较两组患者生活质量及睡眠质量,采用生活质量量表(QOL)评价患者生活质量,共计26 个项目,总分130 分,分值越高代表生活质量越高。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 评价患者睡眠质量,分值0～21 分,得分越高代表睡眠质量越差。比较两组患者死亡恐惧及临终急救需求,询问患者是否存在死亡恐惧、是否需要临终急救。比较两组患者护理满意度情况,邀请患者对护理满意度进行评价,采取本院自制问卷调查方式,由患者进行评分,最高分100 分,得分≥85 分代表很满意,得分70～85 分代表满意,得分≤70 分代表不满意,满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面心理状态比较 对照组患者HAMD 评分为(17.37±3.62)分,HAMA 评分为(21.31±3.53)分；观察组患者HAMD 评分为(11.69±3.17)分,HAMA 评分为(12.84±3.25)分。观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(t=8.263、12.357,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患者生活质量及睡眠质量比较 对照组患者生活质量评分为(68.34±8.73)分,睡眠质量评分为(13.61±3.82)分；观察组患者生活质量评分为(76.72±7.32)分,睡眠质量评分为(8.59±2.93)分。观察组生活质量评分与睡眠质量评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(t=5.149、7.299,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 两组患者死亡恐惧及临终急救需求比较 对照组患者存在死亡恐惧10 例(20.41%),有临终急救需求14 例(28.57%)；观察组患者存在死亡恐惧3 例(6.12%),有临终急救需求5 例(10.20%)。观察组存在死亡恐惧与要求临终急救的案例均少于对照组,差异均具有统计学意义(χ2=4.346、5.288,P=0.037、0.021＜0.05)。

2.4 两组患者护理满意度情况比较 对照组患者很满意17 例(34.69%),满意21 例(42.86%),不满意11 例(22.45%),满意度为77.55%；观察组患者很满意25 例(51.02%),满意22 例(44.90%),不满意2 例(4.08%),满意度为95.92%。观察组患者护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=7.184,P=0.007＜0.05)。

3 讨论

胃肠道肿瘤发生与饮食结构改变、精神压力过重、胃肠道负担过重、细菌感染有很大关系,由于生活调节改善,饮食结构出现明显变化,饮食规律也有所改变,从而导致胃肠道负担加重,加之生活、工作的压力过大,疾病发生率逐年升高［5,6］。胃肠道肿瘤发病初期无明显症状,可能会有轻微的胃肠道不适,持续发展可见胃肠道出血,若是发展到晚期,会有贫血、消瘦等症状［7］。对于晚期胃肠道肿瘤患者,只能采取相应措施延长生存期,但是在治疗过程中,很多患者都存在负面情绪,因此需要在治疗过程中,开展合理的护理工作。

姑息护理干预是常用于晚期肿瘤患者的护理模式,该护理干预模式在临终关怀的基础上构建,是针对疾病无法治愈者［8］。姑息护理干预的应用有多个目的,①让患者正视死亡,认识到生老病死是一个自然发展的过程；②缓解疾病带来的痛苦；③改善患者心理状态；④使之以乐观积极的状态面对疾病［9,10］。针对晚期胃肠道肿瘤患者,主要是从心理干预、疼痛干预、胃肠道干预、放化疗干预、家庭支持、康复护理等方面开展护理工作。心理干预是护理干预工作执行的基础,旨在改善患者心理状态,使之可以正视死亡。疼痛干预是针对肿瘤引起的疼痛,用于缓解疼痛感,也可以缓解患者压力。胃肠道干预则是考虑到胃肠道肿瘤存在明显的胃肠道不良反应,需采取措施进行干预。放化疗干预则是为控制放化疗造成的不良反应,减少治疗措施带来的负面影响。家庭支持是为让患者及其家属能够以较好的状态面对疾病,面对疾病带来的后果。康复护理是为改善患者身体状态,用于缓解病痛,也有利于调节心理状态。姑息护理干预是针对肿瘤患者,在应用上更能满足晚期胃肠道肿瘤患者的需要,可以降低患者压力,改善其心理状态。

研究结果表明,观察组HAMD、HAMA 评分均低于对照组,生活质量评分与睡眠质量评分均优于对照组,存在死亡恐惧与要求临终急救的案例均少于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在晚期胃肠道肿瘤患者护理时,采取姑息护理干预,可以取得较好的护理效果,能够较好地改善患者心理状态,提高其生活质量和睡眠质量,让患者能够正视死亡,减少对死亡的恐惧,并能提高患者的护理满意度。