老年糖尿病合并冠心病患者的运动康复护理研究

赵娜

冠心病(CHD)是临床上最常见的慢性疾病之一。它是一个亟待解决的全球性公共卫生问题,以中老年患者居多,近年来发病率明显上升,属于心血管疾病的范畴［1,2］。近年来生活环境和饮食习惯的改变导致该病患者明显增多,并呈现年轻化趋势。对于老年患者来说,随着人们生活水平的提高,糖尿病合并冠心病患者的数量呈线性增加。当糖尿病和冠心病共同发生时,往往会加重病情,增加住院时间,增加死亡风险。糖尿病合并冠心病病死率明显高于非糖尿病患者,且病情更为严重,因此糖尿病合并冠心病的治疗和护理非常重要。糖尿病合并冠心病患者多数为老年人,自身的饮食和运动,药物治疗依从性差,同时自身血糖控制不理想,这种情况直接影响患者的康复和治疗质量。由于糖尿病和冠心病病程较长,患者的行为和心理状态将直接影响治疗效果,因此,积极寻求有效的护理对策,帮助患者建立健康的生活习惯,给予运动康复护理,对于提高治疗效果,改善患者的生活质量至关重要。本研究探讨了老年糖尿病合并冠心病患者的运动康复护理方法和效果,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2019 年1～12 月的80 例老年糖尿病合并冠心病患者,根据护理模式的差异分为运动康复护理组及对照组,各40 例。运动康复护理组中,男22 例,女18 例；年龄61～80 岁,平均年龄(68.21±4.24)岁；病程1～16 年,平均病程(8.14±3.11)年；体重41～82 kg,平均体重(62.51±7.41)kg；文化程度：小学7 例、初中11 例、中专和高中12 例、大专和本科10 例。对照组中,男23 例,女17 例；年龄61～81 岁,平均年龄(68.25±4.89)岁；病程1～16 年,平均病程(8.35±3.21)年；体重41～83 kg,平均体重(62.89±7.78)kg；文化程度：小学7 例、初中12 例、中专和高中11 例、大专和本科10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组进行常规流程护理,对患者进行心理疏导,大多数患者存在一定的心理压力,心理治疗在消除焦虑和抑郁方面可以起到很好的效果。为了让患者更配合运动康复护理的开展,需要先对患者开展心理疏导,促使患者自信,配合医生做好治疗工作。此外,由于糖尿病、冠心病是一种需要长期疗养的顽疾,医院需要对患者进行健康教育,确保患者能够坚持饮食治疗、合理锻炼、正确认识自身情况。护士要与患者进行有效沟通,让患者在应对一些突发情况的同时,更好地面对疾病。运动康复护理组在常规护理的基础上进行运动康复护理,①告知患者运动可控制体重,可以增强胰岛素敏感性,从而降低血糖和恢复脂质代谢。运动疗法应遵循适度、规律、个体化的原则。②如果患者在活动期间有心绞痛,应立即停止,并在舌下服用硝酸甘油药片,直到症状缓解。在发病期间,通常可以选择一些温和的活动。③要求患者随时携带硝酸盐药物、糖尿病识别卡和适量糖果。如果患者有胸闷症状,需要以2～4 L/min 的氧流量呼吸氧气。如果患者经常感到胸痛和胸闷,应该立即卧床休息。有心肌梗死风险的患者需要卧床1 周。④让患者知道适当的运动和饮食控制对促进和保持健康是必要的,并根据自己的疾病和爱好选择运动方法。锻炼要循序渐进,避免剧烈运动、竞技运动,如果身体感觉不舒服、情绪不佳、气候异常,需要避免运动。⑤告知患者糖尿病合并冠心病患者在运动期间不应过度训练。重要的是长期的坚持和长期的耐心。⑥糖尿病合并冠心病患者在运动时不应禁食,这样可以防止患者发生低血糖。一般要在饭后1 h 左右训练。锻炼的频率可以是3～5 次/周,运动可以控制在60 min/次。⑦运动可以采用持续训练和间歇训练计划。其中,持续训练计划以最初测量的60%～70%的耗氧量为基础。锻炼20 min/d,并需要在20 min 内步行2 mile,5 次/周。间歇训练计划是慢跑1 min,使脉搏达到与年龄相适应的心率(即安静脉率与相关年龄能达到的最大脉率之差的75%),然后休息。将脉率降低到脉率加上相应年龄的最大脉率和安静脉率之间40%的差值,然后慢走1 min,重复这项活动15或30 min。

1.3 观察指标 比较两组患者运动耐力及生活质量,运动耐力采用6 min 步行距离进行测试,生活质量采用SF-36 量表进行评定,总分100 分,分值越高则表示生活质量越高。比较两组患者护理满意度问卷调查评分,其中,护理满意度问卷调查评分一共5 项,耐心的服务态度、全面健康宣教、熟练护理技术、经常巡视病房、人文关怀,每一项0～20 分,分值越高满意度越高。比较两组患者各项临床指标,包括对糖尿病合并冠心病疾病知识的认知程度、遵医行为评分、心功能改善两级的时间、血糖达标的时间、住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者运动耐力及生活质量比较 护理前,运动康复护理组6 min 步行距离及SF-36 量表评分分别为(201.21±7.10)m、(63.12±7.11) 分,对 照 组6 min步行距离及SF-36 量表评分分别为(201.40±7.68)m、(63.40±7.68)分,两组患者6 min 步行距离及SF-36 量表评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后,运动康复护理组6 min 步行距离及SF-36 量表评分分别为(411.40±17.21)m、(93.21±5.14)分,均优于对照组的(312.21±12.18)m、(80.44±7.13)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理满意度问卷调查评分比较 运动康复护理组耐心的服务态度、全面健康宣教、熟练护理技术、经常巡视病房、人文关怀评分分别为(17.34±1.31)、(17.50±0.78)、(18.22±1.14)、(18.21±0.31)、(17.21±0.84)分,均高于对照组的(13.21±1.14)、(14.01±0.21)、(14.21±1.91)、(12.12±0.21)、(13.21±0.21)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者各项临床指标比较 运动康复护理组患者对糖尿病合并冠心病疾病知识的认知程度为(95.42±3.21)分、遵医行为评分(95.21±3.11)分、心功能改善两级的时间(7.42±1.57)d、血糖达标的时间(5.45±1.21)d、住院时间(8.41±1.21)d,均优于对照组的(85.45±3.66)、(86.11±3.21)、(8.67±1.72)、(6.97±1.89)、(10.78±1.89)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病较高的血糖值是冠心病的主要危险因素之一,与血脂异常、高血压、吸烟等危险因素同属一个级别。而且糖尿病患者患冠心病的几率大约是普通人的3～5 倍。而及时给予患者护理目的是消除或减少影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量［3,4］。运动康复护理的实施有利于提高患者的运动耐力和心肺功能,控制血糖和体重。在护理过程中,通过对患者及其家属进行疾病健康知识教育,可使他们了解什么是糖尿病、冠心病及其对家庭和社会的危害,提高健康人对糖尿病、冠心病和运动知识的了解,提高康复护理的依从性［5,6］。

运动康复护理的作用在于：由于糖尿病合并冠心病患者在运动训练过程中,外周组织会产生适应性变化,如骨骼肌适应性变化,可以适当提高外周肌肉对氧的利用,使交感神经的兴奋性降低,体内血儿茶酚胺含量也会降低,身体对胰岛素的敏感性也会增加,有利于患者的康复。且康复训练可以起到调节中枢作用,即在运动训练过程中,患者促进心脏侧支循环的形成,从而增加冠状动脉的血供,心肌收缩力也会得到改善,运动训练对糖尿病合并冠心病患者的康复非常重要［7,8］。

综上所述,老年糖尿病合并冠心病患者实施运动康复护理可获得较好的效果,可有效提高患者的满意度,并提高患者的生活质量,改善血糖和心功能,缩短住院的时间。