胰岛素对糖尿病酮症酸中毒患者的急诊治疗效果研究

苏欣

随着我国经济的不断发展,人们生活水平不断提高,生活与工作节奏加快,导致各种疾病的增加,加上我国当前已经进入老龄化时期,各种慢性疾病更是层出不穷,例如糖尿病的患病率正处于上升与年轻化阶段。糖尿病作为慢性进行性危重症,该疾病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病［1］。当前糖尿病仍未治愈方法,在疾病进程中会出现各种并发症,而糖尿病酮症酸中毒是其中一种,发生并发症后患者出现恶心、脱水及意识不清甚至休克的情况,需要转入急诊进行抢救,若症状迟迟不能缓解,极有可能对生命造成威胁。糖尿病酮症酸中毒主要是因为患者体内的胰岛素水平较低,血糖浓度明显高于正常人,体内的酸碱平衡受到破坏,因此易出现代谢性酸中毒情况。本文急诊治疗中在常规基础上采用胰岛素针对性治疗,探讨胰岛素对于该病症的治疗效果,研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院急诊部收治的160 例糖尿病酮症酸中毒患者,采用随机分组法将患者分为实验组和对照组,各80 例。实验组男41 例,女39 例；年龄48～78 岁,平均年龄(59.24±14.50)岁；糖尿病病程1～17 年,平均病程(6.1±5.5)年。对照组男42 例,女38 例；年龄49～78 岁,平均年龄(59.15±13.6)岁；糖尿病病程1～16 年,平均病程(6.2±5.4)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准,入选患者对本次研究知悉并签署知情同意书。排除标准：合并存在其他重大疾病的患者,例如脏器衰竭患者；合并年龄过大的患者；合并存在严重精神疾病或者拒绝配合治疗的患者；合并存在恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗。根据患者的病情进行对症治疗,静脉滴注平衡液以调节患者体内环境的酸碱平衡,同时观察患者有无缺钾表现,若有则需要给予氯化钾,避免钾缺失所导致的各种疾病,需要注意的是氯化钾的补充量每小时不能超过1.5 g。

1.2.2 实验组 在常规基础上给予胰岛素。将胰岛素与生理盐水混合进行静脉滴注,结合实际情况与患者的耐受速度调节滴注速度,保证胰岛素的注入量控制在每小时10 U 以内,由于胰岛素较为特殊,在治疗过程中需要密切关注患者的血糖情况,再根据血糖下降情况及时的调节滴注速度。若血糖达到13.9 mmol/L 阈值时,如果能够保持,则给予患者胰岛素与葡萄糖混合静脉滴注,糖尿病酮症酸中毒症状若消失,检测呈阴性时即可停止滴注,再给予患者8 U 胰岛素皮下注射,注射完毕后观察体液流失情况再实行补液。如果患者出现皮下注射不耐受等情况可以考虑采用胰岛素泵给药方式。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的治疗效果、症状缓解时间、并发症发生率、治疗满意度。疗效判定标准：显效：患者糖尿病酮症酸中毒症状消失或极大缓解,生命体征平稳；有效：患者糖尿病酮症酸中毒症状有效缓解,生命体征趋于平稳；无效：患者糖尿病酮症酸中毒症状持续,生命体征不稳定。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括昏迷、低血钾、低血糖。采用本院自制问卷调查用药满意度,分为满意、一般满意及不满意,满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组患者治疗显效54 例(67.50%),有效23 例(28.75%),无效3 例(3.75%),总有效率为96.25%；对照组治疗显效36 例(45.00%),有效32例(40.00%),无效12例(15.00%),总有效率为85.00%。实验组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.959,P=0.015＜0.05)。

2.2 两组并发症发生率比较 实验组患者发生昏迷2 例(2.50%),低血钾1 例(1.25%),低血糖1 例(1.25%),并发症发生率为5.00%；对照组患者发生昏迷3 例(3.75%),低血钾1 例(1.25%),低血糖0 例,并发症发生率为5.00%。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1＞0.05)。

2.3 两组用药满意度比较 实验组对用药满意54 例(67.5%)、一般满意24 例(30.0%)、不满意2 例(2.5%),用药满意度为97.5%；对照组对用药满意32 例(40.0%)、一般满意36 例(45.0%)、不满意12 例(15.0%),用药满意度为85.0%。实验组用药满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.827,P=0.005＜0.05)。

2.4 两组症状缓解时间比较 实验组患者症状缓解时间为(3.1±1.5)h,短于对照组的(4.3±2.2)h,差异有统计学意义(t=4.031,P=0.001＜0.05)。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一,实际上该疾病也会因为感染、呼吸道症状、过度饮酒、胆道问题等引起,但是绝大多数患者都是受到糖尿病的影响出现感染、呼吸道症状、胆道、皮肤等方面的并发症,出现糖尿病酮症酸中毒。出现并发症时首先会进一步加重糖尿病的症状,同时会出现脱水等酸中毒症状。出现酸中毒症状是由于患者身体内环境的酸碱平衡受到某种因素破坏,当前糖尿病的治疗主要是采用补液的方式进行抑制,通过有效补充酸碱平衡液维持酸碱平衡以保持内环境的稳态,但是在急诊门诊中患者病症急促,同时本身患有糖尿病,导致常规治疗在效果与时间上不够理想［2］。

针对糖尿病酮症酸中毒急诊治疗中,在常规基础上采用胰岛素进行针对性治疗,该治疗方式基于以下理论：尿病酮症酸中毒具有较多诱发因素以及复杂的发病机制,现临床多认为双激素出现紊乱,使得胰岛素浓度降低明显,拮抗激素(生长激素、胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素等)水平异常升高,破坏身体脂肪、蛋白等正常代谢,从而导致电解质紊乱、酸中毒、酮血症等的出现,严重患者还可出现器官衰竭,严重威胁患者身体健康与生命安全［3］。要解决相关的问题,可以通过添加少量的胰岛素能够有效起到降低血糖,从而促使糖尿病酮症酸中毒症状快速减轻,该治疗方式还能够降低感染风险,保证患者的身体功能能够得到较大的改善［4］。需要注意的是,采用持续性静脉滴注给药时对于药物浓度及滴速的调节有着较高的要求,如果浓度过高或者滴速过快则可能导致低血糖,因此在临床上也提出采用胰岛素泵的方式给药,因为胰岛素泵能够保证血糖稳定,确定给药速率与实践,能够满足人体胰岛素的需求,从而有效促进糖尿病的控制,胰岛素泵能够减少皮下注射次数,减轻患者痛苦［5］。本次研究结果显示,实验组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。实验组用药满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者症状缓解时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对糖尿病酮症酸中毒患者急诊治疗中给予胰岛素,其治疗效果显著,还可有效缩短症状缓解时间、提高患者的治疗满意度,同时并发症发生率极低,值得推广应用。