布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的疗效分析

栾馥 满丽娜 王坤 吕向阳 李想 刘妍辰

随着人们生活水平的提高,小儿喘息性肺炎患病率逐年上升,严重威胁着儿童的健康和生活质量。小儿喘息性肺炎是一种呼吸系统疾病,出现咳嗽、憋喘和喘息等症状,可累及小气道,需要及时给予有效治疗［1］。而布地奈德一般用于临床实践,但近年来临床治疗反馈,单纯布地奈德治疗效果欠佳,治疗周期延长,疗效逐渐降低,因此,需要寻求更有效的治疗方案,以进一步改善症状和缩短疗程。本研究选择本院100例2017年1月～2018年1月收治的喘息性肺炎患儿,随机分组,分别采取布地奈德雾化吸入与布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵联合雾化吸入治疗,分析比较其治疗小儿喘息性肺炎的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月～2018年1月收治的100例喘息性肺炎患儿,随机分为布地奈德雾化吸入组与综合方法治疗组,各50例。布地奈德雾化吸入组患儿年龄4个月～4岁；平均年龄(2.21±0.63)岁。病程 2～7 d,平均病程 (3.26±1.76)d ；男 31 例,女 19 例。综合方法治疗组患儿年龄4个月～4岁；平均年龄(2.25±0.64)岁；病程 2～7 d,平均年龄 (3.21±1.72)d；男 30 例,女30例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合小儿喘息性肺炎诊断标准；知情同意本次研究；可配合本次治疗；患儿可接受本研究药物治疗。排除标准：药物禁忌、药物过敏、伴随心力衰竭和呼吸衰竭,脑发育不全或者先天性心脏病、合并胃食管反流疾病、慢性咽炎疾病、鼻后滴漏综合征等对肺功能有影响的疾病的患儿。该研究经过伦理委员会批准,患儿或家属知情同意。

1.2 方法 所有患儿常规给予纠正低氧血症,常规止咳化痰处理,并加强排痰和营养管理。布地奈德雾化吸入组采取布地奈德雾化吸入治疗,给予0.5 mg/次进行雾化吸入治疗,雾化吸入治疗的氧流量是4 L/min,控制雾化吸入的时间在 15～20 min/次,1 次 /d,治疗 1 周。综合方法治疗组则采取布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵联合雾化吸入治疗,给予0.5 mg/次布地奈德、2 mg/次沙丁胺醇和0.15 mg/次异丙托溴铵进行雾化吸入治疗,雾化吸入治疗的氧流量是4 L/min,控制雾化吸入的时间 15～20 min/次,1 次 /d,治疗 1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床治疗效果；C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度；肺部炎症消失时间、体温恢复正常时间、肺部相关体征消失时间、喘息消失时间、实验室检查指标恢复正常时间；药物不良反应发生情况。临床治疗效果判定标准：显效：症状体征消失,C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度恢复正常；有效：症状体征、C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度等改善≥50%；无效：疾病、C反应蛋白监测值、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度改善的程度＜50%［2］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 综合方法治疗组显效38例,有效12例,无效0例；布地奈德雾化吸入组显效19例,有效16例,无效15例。综合方法治疗组治疗总有效率100%高于布地奈德雾化吸入组的70%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度 布地奈德雾化吸入组治疗前C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度分别为(11.01±3.42)mg/L、(18.14±8.45)次 /min、(0.75±0.20)L、(91.34±0.14)%,治 疗 后分别为 (8.62±1.78)mg/L、(15.88±3.78)次 /min、(1.11±0.24)L、(92.48±1.21)%。综合方法治疗组治疗前C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度分别为(11.33±3.45)mg/L、(18.13±8.91)次 /min、(0.76±0.20)L、(91.93±0.17)%,治疗后分别为 (5.21±1.50)mg/L、(12.56±1.21)次 /min、(1.45±0.31)L、(98.41±1.04)%。治疗前,两组C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,综合方法治疗组C反应蛋白、呼吸频率、FEV1、血氧饱和度均优于布地奈德雾化吸入组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 临床症状消失时间及相关指标恢复正常时间 综合方法治疗组肺部炎症消失时间、体温恢复正常时间、肺部相关体征消失时间、喘息消失时间、实验室检查指标恢复正常时间分别为(10.21±1.27)、(1.05±0.27)、(5.14±1.02)、(4.15±0.41)、(6.11±1.21)d,布地奈德雾化吸入组肺部炎症消失时间、体温恢复正常时间、肺部相关体征消失时间、喘息消失时间、实验室检查指标恢复正常时间分别为(12.56±1.53)、(2.18±0.62)、(8.16±1.56)、(7.12±1.21)、(8.12±1.51)d ；综合方法治疗组肺部炎消失时间、体温恢复正常时间、肺部相关体征消失时间、喘息消失时间、实验室检查指标恢复正常时间均短于布地奈德雾化吸入组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 药物不良反应 布地奈德雾化吸入组发生胃肠道反应1例(2%),综合方法治疗组发生胃肠道反应1例(2%),均比较轻微。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

喘息性肺炎是指具有典型症状的特定肺炎,如喘息、咳嗽和发绀。它可以影响小气道,在婴幼儿中很常见。它也是儿科常见的下呼吸道疾病。如果没有及时采取有效的治疗方案,病情会恶化并最终发展成哮喘。由于疾病的发作,上皮组织受损,伴有病理表现,例如炎性细胞浸润和增强的微血管通透性。因此,它对儿童的安全构成了巨大的威胁。小儿喘息性肺炎是婴儿和幼儿常见的呼吸道疾病,其中大多数是由病毒感染、呼吸道感染,伴有哮喘、咳嗽、肺部喘息和湿啰音引起的。通常疾病快速且变化迅速,并且病情易于复发。如果没有得到有效治疗,最终会发展成儿童哮喘,严重影响孩子的健康。

呼吸道合胞病毒和肺炎支原体是患有喘息性肺炎的儿童中最常见的病原体,也是儿童喘息的重要原因。一旦孩子感染呼吸道合胞病毒,就会引起细支气管炎,导致T淋巴细胞(TH)的TH1/TH2失衡平衡,导致TH2细胞因子占据上面,导致气道炎症反应和气道高反应性,导致喘息。目前,越来越多的文献证实吸入布地奈德治疗喘息性肺炎可降低儿童细胞因子水平,从而有效控制疾病,减少呼吸道感染［3,4］。布地奈德是一种相对有效的可吸入糖皮质激素,具有强烈的局部抗炎和抗感染作用,并具有一定的选择性。其作用机制主要是抑制过敏介质的分泌和运动,减轻水肿,而炎性渗出,通过一系列抑制作用降低儿童支气管反应的敏感性,达到治疗效果；异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物,对支气管平滑肌具有高选择性,放松支气管平滑肌功能和一定的选择性,主要作用于分布于较大气道的胆碱能M受体,发挥局部作用；沙丁胺醇是一种选择性β2受体激动剂,主要作用于小气道β2肾上腺素能受体,能有效促进纤毛的运动,抑制炎症介质的释放,降低血管通透性,防止呼吸道平滑肌痉挛,保持气道开放,沙丁胺醇的作用比异丙托溴铵快,两个功能位点互补,起协同作用［5-8］。目前,氧气雾化疗法已广泛应用于儿科,并受到家庭成员的青睐,雾化吸入可以在短时间内缓解儿童的症状,改善肺功能损害,且三种药物的组合可以促进气道粘膜血管收缩,降低血管壁的通透性,减少黏膜水肿,从而缓解儿童的症状和修复肺功能,加速儿童症状和体征的恢复,促进儿童的生活质量得到提高［9,10］。

综上所述,布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎效果确切,其实施可有效加速临床中各种症状的消失,从而缩短治疗时间,同时还可更好控制机体的炎症反应,并改善呼吸功能和肺功能。