粘连松解术联合D3根治术治疗结肠癌合并粘连性肠梗阻患者的疗效

李中国

（丹东市第一医院普外一科，辽宁 丹东 118000）

肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，好发于40～50岁人群[1]。据我国2016年发布的数据显示，结直肠癌的发病率、病死率分别占癌症谱的第4、5位，每年新增的死亡人数近16万[2]。结肠癌继发肠梗阻是结肠癌比较常见的并发症，外科手术是主要的治疗方法[3]。本研究旨在探讨粘连松解术联合D3根治术治疗结肠癌合并粘连性肠梗阻患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年7月至2018年2月丹东市第一医院收治的49例结肠癌合并粘连性肠梗阻患者的临床资料。因不同程度的腹泻、腹痛、大便习惯改变、便血等临床表现而入院，均经术前结肠镜与活检病理检查确诊，增强CT扫描检查示无远处转移，术前无新辅助放化疗。其中男28例，女21例，平均年龄（59.38±9.19）岁，肿瘤于升结肠13例，降结肠15例，横结肠9例，乙状结肠12例。7例伴有高血压病，5例贫血，3例营养不良。所有患者均无既往腹部手术史，无心、肺、肝、肾等重要脏器严重疾病，无严重内分泌和代谢性疾病，无严重急性感染等。所有患者均签署手术同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前评估与准备 术前评估明确所有患者均满足手术适应证，无手术的严格禁忌证，能够耐受手术。术前常规禁食禁饮，胃肠减压，维持电解质平衡，对症处理基础疾病，进行营养风险评估，必要时进行肠外营养[4]。预防性使用抗生素。

1.2.2 腹腔探查 采用气管插管全身麻醉，取仰卧位，进腹后仔细探查腹膜、网膜、回盲部、升结肠、结肠肝曲、横结肠近端及周围器官组织，确定病灶的位置与大小、有无肠管浆膜浸润、有无周围组织受累以及肠梗阻位置等情况[5]。

1.2.3 手术方法 遵循结肠癌D3根治术原则，游离切除近远段结肠，然后在近侧断端放置胸腔闭式引流管。对肠梗阻部位双重结扎，游离肠段并将其提出腹腔外减压。随后切除盲肠并结扎，用2000～3000 mL生理盐水反复冲洗，直至清洗液变为清亮，取几丁糖10 mL涂抹于肠管，避免术后发生肠粘连。手工端端吻合。其中26例行Ⅰ期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术，15例行Ⅰ期左半结肠切除术及回肠横结肠端侧吻合术，8例行左半结肠切除和近端造口远端关闭术。

1.2.4 术后处理 术后扩肛，经胃管灌入营养液和蓖麻油，待肛门排气后将胃管拔除，6～8 d后拔除引流管。术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录手术时间、术中出血量、淋巴结及肿瘤情况、手术并发症、住院时间及预后随访情况等。

1.4 统计学方法 采用Excel软件进行数据统计分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术均获成功，无术中并发症，手术时间154～214 min，平均（178.24±25.15）min，术中出血54～218 mL，平均（88.06±21.79）mL，肿瘤直径28～68 mm，平均（51.92±8.25）mm，清扫淋巴结10～23枚，平均（15.77±3.17）枚。术后Dukes分期：A期8例，B期25例，C期16例。病理分型：低分化腺癌15例，中分化腺癌22例，高分化腺癌12例。术后下床活动时间12～48 h，平均（33.47±4.92）h，术后胃肠功能恢复时间24～72 h，平均（51.94±6.28）h。术后并发切口感染6例，尿路感染3例，肺部感染1例，乳糜漏2例，吻合口漏3例。无死亡病历，均痊愈出院，术后住院时间9～15 d，平均（11.02±1.42）d。术后均予以化疗，随访7～33个月，平均（18.26±4.83）个月，未再次出现肠梗阻，7例发生远处转移，3例复发，5例死亡，无其他病因死亡。

3 讨论

粘连性肠梗阻主要是因肠粘连或腹腔粘连所引起，在全部肠梗阻中占20%～40%[6]。结肠癌患者易伴发粘连性肠梗阻，与炎症、异物、创伤、出血等因素有关，需外科手术处理。本研究中26例行Ⅰ期右半结肠切除术和回肠横结肠端侧吻合术，15例行Ⅰ期左半结肠切除术及回肠横结肠端侧吻合术，8例行左半结肠切除和近端造口远端关闭术。在行结肠癌合并粘连性肠梗阻的Ⅰ期手术中，需要注意以下方面：①严格把握手术适应证，伴有严重内分泌急代谢性疾病，心、肝、肾严重受损，肠急性炎症等患者不宜手术；②按照肿瘤根治原则，选择内侧入路，在处理肿瘤区域之前先将各血管主干进行高位结扎，有助于获得更好的5年生存率[7-8]；③做好术前准备，严格执行无菌操作，预防性使用抗生素，术中充分清洗腹腔内的积液、积血，减少炎性渗出，防止腹腔感染[9]；④在进行肠道灌洗时要迅速、彻底，几丁糖凝胶是一种高分子多糖类物质，具有抗纤维蛋白合成与沉积、促上皮细胞增生修复等作用，能够预防术后再次肠粘连，涂抹时要均匀[10]；⑤术中尽量避免电凝止血，以免造成肠管损伤。本研究49例患者手术均获得成功，无术中并发症，术后仅个别患者出现感染、乳糜漏、吻合口漏。由此认为，只要术者临床经验丰富，手术操作恰当，手术的安全性即可得到保障。术后随访，未再次出现肠梗阻，7例发生远处转移，3例复发，5例死亡，无其他病因死亡。

综上所述，对于结肠癌合并粘连性肠梗阻患者，严格把握手术的适应证，采取个体化手术方案，掌握手术的关键，是获得手术成功的基础。