急性腰部神经疼痛四联疗法分析

黄爱敏 吴永娟 李 慧

1)郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003 2)郑州人民医院，河南 郑州 450000

急性腰痛作为一种常见的临床外科疾病[1-2]，主要由于患者腰痛伴腿部疼痛或麻木，腰椎间盘的退行性改变，由于一系列外部原因，如急性损伤或慢性劳损，纤维环破裂，髓核逐渐向外突出，导致周围神经根受压，导致腰痛症状[1]。

近年来，急性腰痛的发生率呈明显上升趋势，其病理复杂性相对较长[3-4]，且治疗周期较长。传统的治疗方法是西医治疗，也是最常用的治疗方法[5-6]。随着中医理论研究的不断深入和技术实践水平的不断提高，中西医结合治疗急性腰部神经痛已逐步应用于临床。急性腰疼患病人群多为20～50岁，男性更为常见。其中，肥胖、从事体力劳动、长期久坐、长期在潮湿或寒冷的环境中人群容易引起急性腰椎间盘突出症或慢性腰肌劳损引起的急性腰痛。本文探讨并分析中西医结合治疗急性腰椎间盘突出症或慢性腰肌劳损引起的急性腰部神经痛的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2017-09—2019-06郑州大学医院收治的急性腰椎间盘突出症患者47例，慢性腰肌劳损急性发作38例。男50例，女35例，年龄18～65(32.1±1.3)岁，病程(0.3±7)a。

1.2治疗

1.2.1 急性腰痛发病原因：慢性腰肌劳损急性发作患者发病时间在2 a以上，经常腰部疼痛不适，久坐、寒冷、劳累后加重或者急性发作，多数患者接受中西医结合治疗，效果显著。

1.2.2 急性腰痛急救处理措施：腰椎间盘突出症[11-12]经常突然发生，表现为急性且难以忍受的疼痛和活动受限。与急性腰扭伤的急救方法一样，在腰椎间盘突出症的急性加重期，应立即让患者在硬板床上休息，以减轻身体肌肉和外部负荷对椎间盘的压力。体位因人而异，因疾病而异，并且基于缓解患者疼痛的原理，不能久坐弯腰。如果有护腰，则应将其放在腰上，然后将其转移到医院进行专业治疗。如俯卧位舒服，则选择适合腹部的垫子(肥胖者除外)；如处于仰卧姿势，则在膝盖关节下方放置一个柔软的枕头可以减轻疼痛。腰椎间盘突出症90%以上患者可通过非手术治疗得到有效缓解和临床治愈。适应人群：(1)年轻，第1次发病或发病时间短；(2)休息后症状可缓解；(3)无进行性肌肉无力；(4)无马尾综合征的迹象。

1.2.3 急性腰痛的主要治疗方法：包括静脉输液疗法、脐部针灸疗法、脐灸疗法和牵引四联疗法。作为一种常见的临床外科疾病，腰椎间盘突出症主要是腰痛伴腿部疼痛或麻木[9-10]。主要是由于患者腰椎间盘的退行性改变，由于一系列外部原因，如急性损伤或慢性劳损，纤维环破裂，髓核逐渐向外突出，导致周围神经根受压，致急性腰痛症状[1]。

1.2.4 急性腰痛治疗方法

1.2.4.1 静脉给药：根据患者病情给予静滴丹参注射液3/4 ～1 瓶，连续应用10～14 d，5%生理盐水250 mL加地塞米松磷酸钠注射液10 mg，1 次/d，连续应用5 d。

1.2.4.2脐针治疗：脐针治疗患者仰卧位，露出肚脐，用75%酒精常规消毒。患者震位、兑位、申时各有一反应点，坎位、离位各有一脐纹交叉点。如患者症状仅限于膀胱经，可持0.25 mm×40 mm一次性无菌针灸针依次针刺震位、兑位反应点，坎位、离位脐纹交叉点，最后申时反应点。若患者症状除位于膀胱经之外的其他经络，可根据脐部反应点进行针刺治疗。脐针治疗1次/d，10次为1疗程。注意事项：(1)脐部感染时禁止针刺；(2)过度疲劳、饥饿、饱食后不宜针刺；(3)出血性疾病患者如白血病或血友病等，禁止针刺；(4)针刺过程中患者出现晕针，应立即拔针并随症处理。

1.2.4.3 3D牵引治疗：牵引治疗患者仰卧于治疗床上，首先予以固定带固定胸部，其次固定骨盆，并用牵引绳连接机头。可以在使用CT或磁共振成像图像的3D模型分析中获得最佳牵引角度。最佳角度对于不同患者将有所不同，因此应根据椎间盘高度降低，患者体质量和身高确定。通过床体升降调节牵引角度，如L5～S1椎间盘突出，牵引角度25°～30°)，L4～L5椎间盘突出(15°～20°)，L3～L4(5°～10°)。速率：急性期30%，亚急性期50%，恢复期100%。重量：最大牵引重量与小牵引重量之差10 kg，最大牵引重量为35 kg。治疗频次1次/d，10次为1疗程。注意事项：(1)脊柱结核、腰椎及临近组织肿瘤禁止牵引；(2)严重骨质疏松、椎体骨折禁止牵引；(3)牵引中医生应时刻观察并与患者语言交流，如有不适立刻停止牵引并随症处理；(4)腰椎牵引后应让患者平躺15 min再下床活动，减少腰椎负重和弯腰、扭腰动作。

1.2.4.4 脐灸治疗：具体做法是把双孔艾灸盒置于肚脐上方，艾灸条两节(每节两横指长)置于盒内点燃，待灸火熄灭为止，嘱患者在床上休息20 min。1次/d，10～14 d为一疗程。脐灸主要利用渗透机制和腧穴治疗作用，促进药物吸收，从而达到活血化瘀，止痛消炎的作用。

1.2.5 急性腰痛中的腰椎间盘突出症注意事项：减少腰椎负重，加强腰椎保护和腰背部功能锻炼，常常做引体向上。循序渐进，增加腰背肌力量和腰部稳定性。拉宽腰椎间隙，减轻椎间盘正压，增加盘内负压，防止髓核突出，促使髓核还纳，改善椎体内外平衡。缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

1.3评价指标[13]对中西医结合治疗急性腰痛的临床疗效进行评估，分为三个等级：患者临床症状得到明显改善，并且腰痛消失，则可以正常行走为显著。患者临床状况得到缓解，则腰部疼痛也得到缓解，并且患者对行走的障碍很小为有效。患者在治疗前后无变化甚至恶化视为无效。总有效率=有效+有效病/总例数×100%。

1.4统计方法使用统计软件SPSS 19.0对数据进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中西医结合综合治疗85例急性腰痛患者显著65例，有效20例，无效0例，复发10例，47例患者均一次治愈，10例半年后因劳累和久坐复发，总有效率100%。

3 讨论

急性腰神经痛是一种常见的外科疾病，是临床常见病、多发病，严重影响患者的正常生活。发病后患者的下背部和小腿疼痛程度不同，活动受到限制，如不及时有效的治疗可能导致病情进一步恶化，后果更为严重。在现阶段的临床实践中，对急性腰神经痛患者的治疗有多种选择，包括药物、手术、牵引和推拿治疗，但效果相差甚远[3]。手术治疗给患者带来巨大的经济压力，同时也存在手术的继发性损伤，给患者带来了巨大的精神压力和负担。

本研究进一步表明，在急性腰神经痛患者的治疗中，静脉输液、脐针、脐灸、牵引四联疗法可治疗急性腰痛。(1)根据患者情况，给予丹参注射液。丹参对血管的主要作用：扩张外周血管，增加血流量、增加抗血栓药物中的纤溶酶原活性、改善微循环，促进组织修复和再生，迅速清除坏死细胞；肉芽形成相对成熟。缓解局部充血，改善血液循环，缩短愈合时间，地塞米松磷酸钠注射液可以减轻水肿和炎症反应，从而减轻腰部疼痛；(2)脐针可改善神经肌肉的局部循环和营养，治疗腰椎间盘突出症腰痛的有效性和维持时间主要受脊神经内支解剖变异神经再生等因素影响。中医认为，腰痛属于痹证范畴，其病因主要是气血亏虚或护理不慎。有风、寒、湿邪外侵，导致血瘀，导致筋骨营养丧失，经络失旺，从而发展为痹证。”《济生方》称痹证为“体虚、理虚、寒湿风”。外风、寒、湿与阳虚互为因果，寒为主要滞。因此，寒湿痹的临床表现为：痛位固定，热痛减轻，痛重，缠绵难愈。目前，很难治疗并发展成一种持久性疾病。脐是中医经络系统中任脉的一个重要穴位，名神阙。神阙穴为百枢总窍，脐通过任督二脉可总枢人体诸经百脉、五脏六腑。脐疗可激发经络之气，疏通经络，调和气血，平衡脏腑的功效。根据中医学中经脉所通，主治所及的原则，脐能通全身，用此穴可治百病补身体正气，是调治全身疾病要穴。针刺具有温经活血止痛、祛风除湿的作用。根据中医理论分析，脐针用于治疗腰痛，对各种风寒湿引起的腰痛有很好的疗效。(3)腰痛与经络、肾、膀胱密切相关。当督脉气血受阻，经络受阻时，会引起腰椎剧烈疼痛。因为督脉是阳脉之海，统领全身所有阳脉，督脉具有调节阳脉气血的功能，阳气是人的根，是人体的主要物质抵抗疾病和邪恶。腰痛多受风、寒、湿的侵袭，经络阻滞，疼痛难忍。脐灸可使人体阳气上升，阳气足可祛病。脐灸以艾条纤维燃烧的热度穿透皮肤，直接作用于脐周腰痛腧穴病变部位，在治疗过程中，脐灸作用于局部穴位，起到祛风散寒、理气活血、温经通络、改善神经营养、消肿止痛的作用[14]。对寒湿型腰部神经痛疗效最好，总有效率为96.7%。由于具有一定的活血化瘀作用，可以改善神经营养，对血瘀型腰痛患者也有较好的疗效。总有效率为90.0%。艾灸能疏通三焦气机，加热湿热，驱除湿热，艾灸可治疗湿热证，总有效率为86.7%。研究表明，艾灸镇痛的机制与艾叶的药理作用和艾灸的多种作用有关。艾灸能促进炎性渗出液的吸收，减轻水肿，抑制炎性病变的血管通透性，从而起到抗炎、消肿、改善神经营养、镇痛的作用。艾叶燃烧过程中产生的烟雾、挥发油和燃烧产物具有明显的杀菌效果，灸法的效果与灸法时间成正比，通过加速验证反应过程实现镇痛。脐灸对寒湿型、肾虚型、血瘀型、湿热型腰痛，尤其是寒湿型腰痛，疗效显著[15-16]。而且，脐灸简单、方便。总之脐灸主要利用透皮机制和腧穴治疗作用，促进药物吸收，达到活血化瘀、止痛消炎的作用。(4)腰椎间盘突出症是常见的急性腰痛疾病，有腰背痛、肢体麻木等临床症状。随着现代医学技术的发展，外科治疗的临床效果越来越理想。相关研究等指出三维牵引是一种疗效确切的非手术治疗方法，适用于腰椎骨质增生、腰椎滑脱、腰椎间盘突出、椎管狭窄等引起的急性腰痛疾病。本研究结果显示，其原因是三维牵引可降低腰椎间盘的压力，缓解肌肉紧张，纠正腰椎间盘的三维关系，调节神经根与周围组织的关系，减少对神经根的刺激，结合快速康复护理能有效促进腰椎间盘生理结构和功能的恢复，总之，三维牵引治疗腰椎间盘突出症具有显著的临床效果，牵引对于椎间盘运动和下背部疼痛缓解非常有效，可以在使用CT或磁共振成像图像的3D模型分析中获得最佳牵引角度。最佳角度对于不同患者将有所不同，因此应根据椎间盘高度降低，患者身体质量和身高确定。精准的3D牵引可以促进损伤腰神经功能的早日恢复，提高患者的生活质量[18]。

急性腰痛的治疗中，综合治疗能取得显著效果，能有效提高患者的治疗效果，改善症状。四联综合疗法在急性腰痛治疗中的应用值得推广。该病无固定的发病季节，与患者的生活习惯和健康密切相关。随着医学技术的不断进步，中西医结合已被引入腰椎间盘突出症的治疗中，运用这一方法，应注意以下几点：首先，要正确理解活血化瘀药物和激素静脉输液疗法、脐针、脐灸、牵引疗法的含义和方法，掌握基本要点，根据个人差异制定个性化实施方案。其次，使用这种方法大大降低对病人不良反应。通过四种综合治疗方法的结合，可有效改善患者的临床情况，操作简单，成本低，治疗周期短，疗效快。它已被证明是一种综合治疗急性腰神经痛的方法，值得临床推广应用。