丙泊酚复合小剂量芬太尼对于ICU 机械通气患者的镇静镇痛治疗价值

薛秋平 蔡婷婷 江其影 黄樱菲

机械通气治疗是ICU 常见的一种救治方法,由于ICU 接收的患者大多数均为急危重症,由于疾病本身以及人工气道的建立等多种因素同时作用下会导致患者出现烦躁不安、疼痛等不适症状,部分患者伴有不同程度的意识障碍,无法准确表述自身的疼痛程度,进一步导致应激反应发生,严重的患者甚至会加重疾病,引发死亡［1］。ICU 患者本身存在心理、生理应激反应下,机械通气治疗的过程中,极易出现人机对抗,妨碍对症治疗的开展,加速了患者的机体代谢以及能量消耗,为了避免此类情况的发生,应给予患者镇静镇痛治疗。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药,药物起效快,进入体内后可迅速达到镇静镇痛效果,但是由于该药物不良反应较大,对患者的生命体征抑制较强,导致患者清醒时间延长。现如今,随着学者们对ICU 机械通气镇静镇痛治疗研究的深入,丙泊酚联合小剂量芬太尼既能有效的达到维持血药浓度,且苏醒快、后遗症少,对血流动力学影响较小,可作为首选的镇静镇痛方案［2］。本次研究中,选取本院2019 年1 月1 日～2019 年12 月31 日ICU 收治的200 例需接受镇静镇痛治疗患者,着重探究丙泊酚复合小剂量芬太尼在ICU 机械通气患者的镇静镇痛效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月1 日～2019 年12 月31 日ICU 收治的200 例需接受镇静镇痛治疗患者,采用数字分组的方式分为对照组以及研究组,每组100 例。对照组男47 例,女53 例,年龄为53～84 岁,平均年龄(70.82±6.53)岁,体重为45～73 kg,平均体重(61.58±6.81)kg,急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ),为11.41～14.85 分,平均APACHE Ⅱ评分(13.58±0.28)分；研究组中,男49 例,女51 例,年龄为51～84岁,平均年龄(70.75±6.81)岁,体重为45～73 kg,平均体重(61.18±6.67)kg,APACHE Ⅱ为11.11～14.65 分,平均APACHE Ⅱ评分(13.42±0.56)分。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究获得本院医学伦理会批准。纳入标准：①均为本院ICU 收治的需要接受镇静镇痛治疗患者；②所有患者均自愿参与本次研究,签署知情同意书。排除标准：①存在严重的意识障碍；②初始VAS 评分>5 分；③已经接受过丙泊酚、小剂量芬太尼镇痛镇静治疗；④患者预计生存周期<30 d；⑤患者拒绝参加。

1.2 方法 对照组接受丙泊酚镇静镇痛治疗,积极采取对症治疗的同时,行气管插管,进行机械通气治疗,通气模式为同步间歇指令通气,结合患者的临床症状,必要时加呼吸末正压通气,吸入氧浓度为40%～50%。静脉注射丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH,国药准字J20080023)1.0～1.5 mg/kg,结合患者的VAS 评分,采用静脉泵入0.5～2.0 mg/kg 丙泊酚治疗,维持12～72 h后,根据患者的VAS 评分调整用药剂量。研究组接受丙泊酚复合小剂量芬太尼镇静镇痛治疗,积极采取对症治疗的同时,行气管插管,进行机械通气治疗,通气模式为同步间歇指令通气,结合患者的临床症状,必要时加呼吸末正压通气,吸入氧浓度为40%～50%。静脉注射丙泊酚1.0～1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030198)0.6～2.0 μg/kg,静脉泵入丙泊酚0.5～2.0 mg/kg、芬太尼0.5～1.0 μg/kg 维持治疗,维持12～72 h 后根据患者的VAS 评分调整用药剂量,严格监测患者的生命体征,一旦发生异常情况应立即采取紧急处理措施,并逐渐降低药物用量。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组用药前以及用药后6、12、24 h 的VAS 评分,丙泊酚总用量,清醒时间,ICU 住院时长,ICU 住院费用,住院总费用,28 d 生存率。使用VAS 评分让患者对自身的疼痛进行自我评估,0～10 分,分数越高,患者的疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药前以及用药后6、12、24 h 的VAS评分对比 研究组患者用药前VAS 评分(7.34±1.82)分与对照组的(7.37±1.84)分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者用药后6 h 的VAS 评分(3.58±0.15)分、用药后12 h 的VAS 评分(2.13±0.42)分、用药后24 h 的VAS 评分(1.94±0.52)分均低于对照组的(5.73±0.86)、(4.34±0.46)、(3.25±0.44)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者丙泊酚总用量、清醒时间对比 研究组患者的丙泊酚总用量(1055.75±135.93)mg 低于对照组的(3852.84±234.95)mg,清醒时间(1.48±0.42)h 早于对照组的(1.95±0.31)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者ICU 住院时长、ICU 住院费用、住院总费用以及28 d 生存率对比 研究组患者的ICU 住院时长(6.85±1.85)d 短于对照组的(10.48±2.84)d,ICU 住院费用(12864.83±456.82)元、住院总费用(29535.75±52.85)元均低于对照组的(29415.75±364.83)、(36316.75±59.86)元,28 d 生存率96%(96/100)高于对照组的75%(75/100),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

机械通气治疗是患者借助呼吸机作用下移达到防止机体缺氧和二氧化碳蓄积、维持气道通畅、改善通气和氧合,从而降低自身基础疾病所致的呼吸困难症状,从而为治疗基础疾病创造条件。机械通气是使用机械装置来替代、控制或者改变自身呼吸状态的一种通气方式［3］。ICU 接受的患者多为危重患者,该科室患者大多数均需要接受插管、机械通气等治疗,部分患者同时伴有多种炎症感染所致的疼痛,需要接受镇静镇痛治疗,常规的镇静镇痛治疗是给予患者麻醉药物治疗,虽可获得较为理想的镇痛效果,但是对患者而言副作用较大,对其意识状况影响极大,不利于患者的治疗。目前,国内外已经对ICU 患者镇痛治疗进行了深入研究,1975 年美国加州大学的研究中表明［4］,于ICU 镇静镇痛中使用丙泊酚复合小剂量芬太尼,能够有效的实现小剂量、高效镇静镇痛效果,从而达到最佳疗效。

丙泊酚是临床上使用较为广泛的一类静脉麻醉药物,与其他类型的麻醉药物相比,丙泊酚麻醉具有起效快、作用强且苏醒快等优点,药物静脉推注15 s 后方可起效,在丙泊酚停止使用15 min 后患者便可苏醒。但是丙泊酚在快速推注过程中,极易引起多种并发症,如：呼吸暂停、血压降低等,严重的患者甚至可出现死亡。芬太尼属于阿片类镇痛药物,镇痛效果较强,但是作用时间较短,体内消除快,对患者的呼吸抑制作用较短,药物使用安全性高；芬太尼对患者的脑功能具有一定的保护作用,药物进入体内后,可有效的让患者全身肌肉松弛,从而降低麻醉代谢率,联合其他类型药物进行镇静镇痛治疗,可有效的降低其他类型的药物使用量。丙泊酚联合小剂量芬太尼能够改善患者的血液循环,接触平滑肌痉挛,消除患者的焦虑、烦躁不安等症状,最大程度的降低药物对患者对症治疗的影响［5］。

本次研究结果显示,研究组患者的丙泊酚总用量(1055.75±135.93)mg 低于对照组的(3852.84±234.95)mg,差异具有统计学意义(P<0.05)。可表明联合使用小剂量芬太尼可有效的降低患者丙泊酚药物用量,进而降低患者使用麻醉药物所致的不良反应发生风险。研究组患者用药前VAS 评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者用药后6、12、24 h 的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。该组数据证实了,丙泊酚复合小剂量芬太尼治疗可有效的改善患者的疼痛评分,缓解患者的痛苦。研究组患者清醒时间(1.48±0.42)h 早于对照组的(1.95±0.31)h,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明研究组治疗方法对患者的意识影响较小,患者可在较短的时间内清醒；研究组患者的ICU 住院时长短于对照组,ICU 住院费用、住院总费用均低于对照组,28 d 生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。上述数据说明了,采用丙泊酚复合小剂量芬太尼进行镇静镇痛治疗,不仅可以有效的缓解患者的疼痛评分,对患者的意识状况影响较小,能够降低患者使用丙泊酚的使用量,进而改善患者的整体治疗效果。

综上所述,ICU 机械通气患者的镇静镇痛治疗中采用丙泊酚复合小剂量芬太尼,能有效的改善患者的疼痛评分,从而缓解患者的痛苦,从而减少丙泊酚药物使用量,降低ICU 住院费用以及住院总费用,提升患者的生存率,充分证实了该治疗方法的效果,值得推广。