脾氨肽辅助治疗小儿支气管哮喘的临床价值研究

孙瑜

小儿支气管哮喘属于临床常见呼吸系统疾病,致病因素复杂,与药物、环境刺激、过敏原感染、病毒、气候、遗传等多种因素均相关,引起感染的病原体、气候变动、过量运动、过敏原等均可诱导Ⅰ型变态反应以及免疫球蛋白调控紊乱,导致平滑肌痉挛、腺体分泌亢进等生物效应,具有病程时间长、迁延不愈、难以根治等特点［1］。据卫生统计报告指出,我国发病率约为1.0%,近几年来呈现出逐年升高趋势,患儿临床主要症状有反复性喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状,其随病程延长症状逐渐加重,严重影响患儿正常生长与发育,加大家庭以及社会经济负担［2］。以往常规治疗包括抗感染、止咳化痰、平喘等对症治疗措施,其中阿奇霉素作为常见的抗感染药物,在治疗小儿支气管哮喘疾病中的临床效果已被大量实践研究证实［3,4］。随着医学技术的不断发展与完善,近年来有学者提出免疫系统对于支气管哮喘患儿发病情况、预后具有重要影响,同时患儿较为年幼,机体免疫系统发育尚未完全成熟,对于体外抵抗防御能力较差,直接影响药物治疗效果以及预后［5］。本文主要分析脾氨肽辅助治疗小儿支气管哮喘的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2018 年7 月在本院接受治疗的80 例小儿支气管哮喘患儿,采用随机数字法分为对照组与观察组,各40 例。对照组中,男21 例,女19 例；年龄5～12 岁,平均年龄(9.12±1.97)岁；病程3～11 d,平均病程(7.02±1.46)d；体重15～35 kg,平均体重(25.04±4.68)kg。观察组中,男20 例,女20 例；年龄5～14 岁,平均年龄(9.68±2.03)岁；病程2～11 d,平均病程(7.11±1.48)d；体重15～35 kg,平均体重(24.98±4.70)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：所有患儿经临床诊断均符合支气管哮喘诊断标准；随访资料完整；所有患儿及其家属均知情并签署知情同意书。排除标准：对于本文所使用药物存在禁忌症者；精神状态或认知功能障碍无法正常沟通者；合并心、肝、肾等严重器质性疾病者；合并其他气管、支气管以及肺部疾病的患儿。

1.2 方法 所有患儿均接受止咳、平喘、抗感染、化痰等常规对症治疗。对照组采用常规治疗,给予患儿阿奇霉素(辅仁药业集团有限公司,国药准字H20068127),第1周,将10 mg/kg阿奇霉素与浓度为5%的葡萄糖溶液相混合,静脉滴注,1 次/d；第2 周改为口服,10 mg/kg,1 次/d。每周均依照前3 天给药,后4 天停药。观察组在对照组基础上联合脾氨肽(大连百利天华制药有限公司,国药准字H20055105)辅助治疗,口服,2 mg/次,1 次/d,连用3 周。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗后患儿各项临床症状基本消失,肺功能指标改善程度>80%；有效：治疗后患儿各项临床症状明显改善,肺功能指标改善程度在30～80%范围内；无效：治疗后患儿各项临床症状与体征无明显改善甚至加剧,肺功能指标改善程度<30%。②比较两组患儿相关治疗时间,统计患儿胸闷、呼吸困难、咳嗽、哮鸣音、喘息症状消失时间以及住院时间。③比较两组患儿免疫球蛋白水平,分别于治疗前后测定患儿IgG、IgA、IgM 水平。④比较两组患儿肺功能指标,分别于治疗前后测量患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿显效23 例(57.50%)、有 效15 例(37.50)、无 效2 例(5.00%),治疗总有效率为95.00%(38/40)；对照组患儿显效14 例(35.00%)、有 效18 例(45.00%)、无 效8 例(20.00%),治疗总有效率为80.00%(32/40)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

2.2 两组患儿相关治疗时间比较 观察组胸闷消退时间(2.52±0.32)d、呼吸困难消退时间(2.45±0.34)d、咳嗽消退时间(3.84±0.51)d、哮鸣音消退时间(4.28±0.45)d、喘息消退时间(2.44±0.54)d、住院时间(5.11±1.34)d；对照组胸闷消退时间(4.38±0.40)d、呼吸困难消退时间(4.16±0.45)d、咳嗽消退时间(5.59±1.01)d、哮鸣音消退时间(6.27±1.03)d、喘息消退时间(4.11±0.49)d、住院时间(8.67±2.08)d,观察组患儿相关治疗时间均明显短于对照组,差异均具有统计学意义(t=22.965、19.175、9.782、11.197、14.485、9.100,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.3 两组患儿免疫球蛋白水平比较 治疗前,观察组患儿IgG 水平(7.45±0.55)g/L、IgA 水平(0.73±0.20)g/L、IgM 水平(1.41±0.25)g/L；对照组患儿IgG 水平(7.42±0.51)g/L、IgA 水 平(0.74±0.19)g/L、IgM 水 平(1.40±0.23)g/L,两组患儿免疫球蛋白水平比较,差异无统计学意义(t=0.253、0.229、0.186,P=0.801、0.819、0.853>0.05)。治疗后,观察组患儿IgG 水平(7.74±0.56)g/L、IgA 水平(0.97±0.14)g/L、IgM 水 平(1.58±0.32)g/L；对 照组IgG 水平(7.51±0.45)g/L、IgA 水平(0.75±0.13)g/L、IgM 水平(1.43±0.25)g/L,观察组患儿免疫球蛋白水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=2.025、7.283、2.336,P=0.046、0.000、0.022<0.05)。

2.4 两组患儿肺功能指标比较 治疗前,观察组患儿肺功能指标为FVC(1.67±0.34)L、FEV1(1.53±0.32)L、FEV1/FVC(45.11±5.18)%,对照组为FVC(1.65±0.33)L、FEV1(1.52±0.35)L、FEV1/FVC(45.08±5.20)%,两组患儿肺功能指标比较,差异无统计学意义(t=0.267、0.133、0.026,P=0.790、0.894、0.979>0.05)。治疗后,观察组患儿肺功能指标为FVC(2.87±0.46)L、FEV1(2.81±0.43)L、FEV1/FVC(58.36±5.07)%,对照组为FVC(2.32±0.68)L、FEV1(2.11±0.29)L、FEV1/FVC(50.82±5.54)%,观察组患儿肺功能指标显著优于对照组,差异具有统计学意义(t=4.237、8.536、6.350,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

3 讨论

支气管哮喘属于临床儿科常见的下呼吸道慢性炎症疾病,多由于肥大细胞、T 细胞等介导发病,患儿常表现出呼吸困难、反复性咳嗽、喘息等气流受限症状,若未及时治疗或治疗不当,病情持续进展,发展为气道不可逆性狭窄或气道重塑,对患儿生命安全构成极大威胁,降低家庭生活质量［6］。目前,各个医院对于小儿支气管哮喘主要采用抗感染、止咳化痰、平喘等对症治疗措施控制患儿病情,可起到扩张气管作用,缓解气道炎症、痉挛现象。阿奇霉素作为第2 代大环内酯类抗生素,具有安全、便宜、操作简单等优点,经静脉滴注、口服进入机体后于支气管、细支气管腔内广泛分布,合理调控血清免疫学指标、释放炎症因子,进而实现治疗疾病目的。但研究发现,长期使用阿奇霉素治疗可导致患儿身体出现耐药性,患儿免疫功能发生抑制,常见T 淋巴细胞数目、CD4+/CD8+减少,免疫功能仍处于较低水平,病情反复发作,长期服药形成恶性循环,减低患儿生活质量［2］。有研究指出,支气管哮喘虽归属于气道慢性炎症反应,但其发生发展病理基础为全身免疫功能紊乱,特别是小儿支气管哮喘患儿中,由于其年龄较小,自身免疫系统发育不成熟,因此在常规对症治疗基础上辅助免疫功能调节对于提高治疗效果、促进患儿早日康复具有重大意义。以往常规治疗中着重于针对患儿咳嗽、咯痰、喘息等症状局部用药,未充分考虑到免疫系统强弱与否对于患儿疾病康复的影响。脾氨肽作为临床首选免疫增强剂,由多肽、核苷酸复合而成,主要由动物脾脏中提取所得,其药理机制通过活化T 淋巴细胞驱动免疫信息传递以及细胞活化功能,增强T 淋巴细胞杀伤、增殖、复制、分泌等环节,及时纠正免疫失调现象,刺激细胞因子白介素-2、干扰素-γ 等分泌过程以及血清中CD4+、CD8+等单核巨噬系统活性,维持免疫细胞动态平衡,进而增强免疫系统杀伤、吞噬功能,提高IgM、IgG、IgA 表达水平,实现抑制患儿呼吸道感染、减轻局部炎症反应、平喘的治疗目的［7］。本文研究结果表明,观察组治疗总有效率明显高于对照组；观察组患儿相关治疗时间均明显短于对照组；观察组患儿免疫球蛋白水平及肺功能指标均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示采用脾氨肽辅助治疗小儿支气管哮喘可明显改善患儿临床病症,增强其免疫功能,改善肺功能指标恢复正常,缩短治疗时间,促进患儿早日康复,提高整体治疗效果。在王丽芳等［8］研究中,选取本院于2014 年4 月～2016 年4 月收治的120 例小儿支气管哮喘患儿,所有患儿均接受止咳化痰、退热、止惊厥、抗感染等对症治疗,研究组(60 例)给予阿奇霉素+脾氨肽治疗,对照组(60 例)仅给予阿奇霉素治疗,比较两组患儿疗效优良率与治疗前后免疫球蛋白水平,结果表明,研究组治疗小儿支气管哮喘优良率为93.3%,显著高于对照组的71.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前,研究组与对照组免疫球蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组支气管哮喘患儿IgG、IgA、IgM 水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明采用脾氨肽治疗小儿支气管哮喘可有效控制支气管哮喘疾病,能够作为临床治疗小儿支气管哮喘的有效手段,与本文结果相符。

综上所述,采用脾氨肽辅助治疗小儿支气管哮喘,效果良好,值得在临床上推广应用。