三部诊脉法在犬病临床诊断中的应用

徐文明 ，文 敏 ，彭 涛 ，蓝震宇 ，张明军 *

（1.湖南农业大学动物医学院，湖南长沙410127；2.湖南省兽药工程技术研究中心，湖南长沙410127；3.湖南省常德市宠济堂动物医院，湖南常德，415000；4.湖南绿亨世源动物药业有限公司，湖南韶山411300）

中兽医辨证，是根据四诊所获得的症状判断疾病的病因、病位、病性、病势和病机，从而确定为某种证候的过程，也就是辨析出致病因素作用于机体的什么脏腑，导致气血发生寒热虚实变化的过程。

辨证论治是中兽医的两大特点之一，辨证是论治的前提和基础，辨证是在四诊所获得的症状的基础是进行的，因此正确的诊法是正确辨证的基础。诊脉是中兽医的特色诊断方法之一，因为动物的气血变化，往往直接反映在脉象的改变上。由于解剖结构的不同，犬的脉诊不能与人一样通过取寸口脉的寸、关、尺，三部九候的方式来诊查五脏六腑中气血的盛衰，只能取其股动脉，用浮取、中取和沉取的三种力度来探知其五脏六腑中气血的盛衰，根据其脉象的变化来判断疾病的不同病位和病机，进而确定证候。这就是三部诊脉法。

三部诊脉法的理论依据可追溯于 《濒湖脉学》，其云：“浮为心肺，沉为肾肝，脾胃中州，浮沉之间”。根据此观点，我们把浮取、中取和沉取所获脉象的病位分别定位于上、中、下三焦，其对应的脏腑分别是心肺、脾胃、肝肾。确定了病位之后，再根据浮取、中取和沉取的脉象变化来判断各脏腑气血的寒热虚实变化。因气血的生成、运化、输布与代谢与脏腑密切相关，如脾主运化、为气血生化之源，肺主气、司呼吸、为主气之枢，肝主藏血、可以调节循环血量，肾藏精、肾精可化生气血，心主血脉、其充在脉，所以脉象的变化就是各脏腑气血发生寒热虚实变化的外在表现。

由于犬机体为一个有机整体，其脏腑之间是互相联系和相互制约的，因此临床辨证过程中，我们不光要从三部诊脉法表现出来的脉像变化来判断相对应脏腑的气血功能状态，我们还要知道他们之间的相互联系。正如《濒湖脉学》所说：脉“资始于肾，资生于胃，阳中之阴，本乎营卫”，其义是说脉所诊查的营卫气血，起始于下焦肝肾，再通过中焦脾胃运化的水谷精微的补充而不断更新，上达于心肺，通过心肺而运达全身。所以我们在诊疗疾病时，还需要了解他们之间的相互联系。

我们采用三部诊脉法对犬的脏腑气血亏虚、亡阴亡阳之证以及脾不健运等证进行了辨证论治，取得了比较满意的效果。现摘三个典型病例介绍如下。

【病例一】贵宾犬，公，4岁。就诊时间：2019年6月1日，邻市转诊病例。发病史：在前院进行尿结石与公犬去势术之后半个月突然出现后肢无力，渐渐发展到四肢痿软无力、神经反射有、但收缩无力，食欲正常，大便排出困难。给予“补中益气丸”治疗5d之后，四肢渐渐对疼痛刺激有收缩反应。电话与我沟通后，处方以“补阳还五汤”加桑寄生、杜仲、续断、肉苁蓉、火麻仁、狗脊、鹿角霜，连用7d，能正常排大便，可爬地轻微伸缩四肢，但仍无力站起，于是转到本院治疗。

主诉与检查：舌暗红润，肥胖，动则易喘，四肢肌肉萎缩，饮食佳，排大便费力。

脉诊：浮取见脉大滑数而有力，中取和沉取则脉虚无力。

辨证：犬肥胖、动则气喘，结合瘫痪一般诊断为气虚生痿，治痿独取阳明，故开始用“补中益气丸”治疗5d，以补阳明之气，虽有效果，但不明显；因脉“资始于肾”，故进而考虑肝肾气血亏虚，以“补阳还五汤”益气活血加补肝肾药治疗，治疗7d后，效果仍不甚明显。脉诊后发现，浮取见脉大滑数有力，中取和沉取则脉虚无力，可知中焦脾胃与下焦肝肾气血均不足，而上焦心肺气有余而不能下潜于肝肾，又，浮脉主上焦、滑脉主痰饮、数脉主热，实脉为上焦心肺痰热有余，致使金不生水，阳不能下潜，故辨证为脾胃气虚、肝肾气血不足、兼心肺痰热。

治则：补气、燥湿健脾、清热养阴兼补养肝肾。

处方：以《脾胃论》中清燥汤，补气燥湿，清热养阴再配合补养肝肾之药，使土能生金，金水相生：黄芪 50g、人参 10g、白术 15g、陈皮 15g、炙甘草 6g、当归 6g、升麻 10g、柴胡 6g、苍术 20g、薏仁20g、黄柏 15g、牛膝 15g、茯苓 10g、猪苓 6g、生地10g、续断 10g、杜仲 10g、木瓜 15g、枸杞 10g、狗脊15g。

煎汤取汁，一剂喂3d。

结局：至6月4日，可在人帮扶下站立五秒左右；效不更方，至6月5日，可站立排大小便，大约站立时间两分钟左右；6月6日，可以抬腿走路，但走不长久；6月7日，可以正常走路十米左右；至6月10日，以可正常行走，脉浮中沉取均和缓但少力。出院后，叮嘱平常加强锻炼与营养，至撰稿时一切正常。

【病例二】德牧犬，母，2.5月龄，就诊时间：2019年6月10日，细小病毒性肠炎，他院已治疗8d，细小病毒已治愈，前两天食欲、大小便正常，后因店员见其饥饿一次饲喂太多，突然又不食、腹泻，于是转来我院，希望用中药调理。

主诉与检查：舌白、舌体瘦小、呼吸气短促少力，被毛粗乱，消重消瘦。

脉诊：浮取脉细而数极，中取、沉取则无。

辨证：中取、沉取脉象全无，提示中焦脾胃中气及下焦肝肾元气均严重亏虚，浮取脉细而数极，表明仅一点虚阳外越于心肺，结合舌诊与症状，乃病情危重之脉象，恐无法治愈。

结局：由于病情危重，不宜留院治疗，第二天早上，畜主电话通知，狗已经死亡。

【病例三】拉不拉多犬，公，9月龄，就诊时间：2018年11月4日。

主诉与检查：体温40.5摄氏度、呼吸短促、气喘无力、四肢无力、大便稀、食少、鼻干、舌暗红、苔白、口津滑、喝水较多、听诊肺部粗湿啰音。C反应蛋白升高，白细胞显著增高，胸片显示肺部出现密度增高大片状阴影，抗生素治疗4d无效，喘气越来越重，体温不退。

脉诊：浮取滑数、中取少力、沉取尚有力。

辨证：呼吸短促、气喘无力乃肺气虚之象；四肢无力、大便稀、食少为脾虚之象，脾虚不能运化水湿，水饮不化故见苔白、口津滑等病状；口渴、体温高，乃气郁化热所致。脉象浮取滑数，浮主心肺，滑主痰饮，数主热，综合分析为上焦心肺热痰阻滞；中取少力，为中焦脾胃虚弱之象，脾胃气虚，气血化生无源，土不生金，导致肺气不足，故见气喘无力，脉症相合。

治则：培土生金、宣肺降气、化痰平喘。

处方：麻黄 10g、杏仁 10g、枳实 10g、厚朴10g、白茅根 30g、车前子 10g、全瓜蒌 70g、鱼腥草15g、苏子 15g、白芥子 10g、黄芪 60g、白术 10g、人参 10g、炙甘草 10g。

煎汤取汁，一剂喂3d。

结局：用药后尿量逐渐增多，气喘缓解，食欲渐复，走路有力，3d后痊愈。

总结与体会：从以上三个病例中我们可以看出，三部诊脉法对于犬病诊疗具有十分重要的意义，配合望闻问三诊，能帮助宠物医师准确辨证、正确施治、判断预后。正确掌握三部诊脉法，主要有三个方面需要特别重视：首先要了解浮取、中取、沉取的脉象分别对应哪些脏腑，即浮取对映于心肺、中取对映于脾胃、沉取对映于肝肾；其次要知晓脉象各部位的浮、沉、迟、数、洪、细等分别反映相关脏腑气血的病变；最后要通过三部脉象的改变来综合判断脏腑气血化生和流转的异常，从而见病知源，不会被疾病的表象所迷惑。