从“五脏藏神”论振腹推拿治疗小儿自闭症

魏槃 付国兵 戴晓晖

小儿自闭症(childhood autism)又称为孤独症，它是一种儿童常见的精神及行为障碍疾病，其主要表现为不同程度的交际及言语障碍、行为刻板重复及兴趣单调，少数可伴有智能障碍[1]。目前，其发病机制尚未明确，大多数学者将其病因归结为家族遗传、母体孕产期失调、环境影响、染色体改变、神经及脑改变等诸多方面[2]。治疗上总体以认知、语言等干预训练为主，常辅以抗精神病类、抗抑郁类、中枢兴奋类药物治疗，而该类药物长期大量使用会对儿童的多个系统产生损害[3-5]。目前，在临床中基于“五脏藏神”理论运用振腹推拿手法，通过御气调脏调形达到调神的目的，从而治疗小儿自闭症取得显著疗效，现阐述如下。

1 “五脏藏神”的生理病理基础

五神分藏于五脏，《素问·宣明五气篇》指出“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是谓五藏所藏”。五脏支配人的思维、意识、情感、精神、行为等精神意志活动。心为君主之官，主神志，接受外界客观事物的信息并做出反应，是魂魄意志虑产生的基础。肺主人体一身之气，现代一般认为，魄是一种与生俱来的、本能的神经精神活动，但其较低级且偏于抑制[6]。肝主贮藏血液和调节血量，而魂乃神之变，神魂皆以血为主要物质基础。“脾藏营，营舍意”，而脾所化生的营养物质，是主持“意”的活动的物质基础，故营血盛则“意”可达。“肾藏精，精舍志”，是指肾为先天之本，主藏精，而志以精为产生基础。五脏虽各有所藏，但仍需互相配合才可使神志活动正常，其有赖于脾肾化生气血、肺肝调畅气机，心调节血脉，五脏各司其职，又整体协调，方可主宰神志活动。

精神行为障碍性疾病的发病机理与“五脏藏神”理论密切相关。五脏所藏之神以精、血、水谷精微等物质为基础化生而来，精微物质又赖以气机之推动得以生化运行，散布周身，濡养四肢百骸，保证形与神俱。若机体气机运化失常，使精、血、水谷精微等物质基础生成不足，导致脏腑功能失调，从而精神意识活动出现异常，进而则发为精神行为障碍性疾病[7]。小儿自闭症通常表现为多种的精神活动异常，如社交障碍、感觉障碍、语言障碍等，故不能单独归属于某一脏所藏之神的异常。另外，在临床中并非若“一脏为病”则其所藏之神必有异常。由此可知，五脏整体功能的协调与否是产生正常神志活动的基础，故治疗时应综合调理五脏功能，从而达到五脏所藏之神协调统一。

2 振腹推拿与“五脏藏神”的关系

振腹推拿是在北京中医药大学臧福科教授创立的松振法的基础上，由付国兵教授及其弟子历经近三十年的临床探索，发展成为具有独特理论，推拿导引相结合，理、法、技、穴完备的脏腑推拿体系，并广泛运用于内、外、妇、儿等各科疾病[8]。振腹推拿基于“五脏藏神”理论，以形气神三者同调为特点，从调理气机入手，濡养形体，安和五脏，从而达到调神的目的。

中医学认为，气是构成人体的最基本物质，是有很强活力的精微物质。人体的生命活动就是气的运动，脏腑经络等组织器官均是气升降出入的场所。而人体的气机运动正是“升已而降”“降已而升”循环往复的运动。元气和宗气位于人体气机运动的两极，是气机运动的原动力和主动力，并以脾胃之升降为轴枢。元气为生命之根本，根于脐下肾间，由肾中先天之精所化，在肝主升发的作用下，肾元之气温煦推动中焦脾胃的运化腐熟功能，并得水谷之气的资养，出于上焦，与肺吸入的自然界清气相合形成宗气。宗气积于胸中，贯于心脉，推动肺的呼吸和心血的运行，又在肺主肃降的作用下，下行归肾，阳得阴济，周而复始。

振腹推拿以神阙为操作中心，从通调气机着手，促进元气的生发与布散，调节脾胃运化，以助宗气生成，推动气血运行，从而和畅血脉。气机运动亦是脏腑功能的表现形式，振腹推拿从整体观的角度通调五脏功能，达到温肾以助气化，调中以助运化，开郁以助宣肃的作用，从而使气机得升，五脏得和，肢体得养，以实现对“五脏藏神”的影响，从而实现形气相得，形神并治之效。因此，振腹推拿在临床实践中对于“调神”方面疗效显著。

3 振腹推拿对小儿自闭症的影响

小儿自闭症的表现涉及交往、感觉、行为等多方面的异常，即多个脏腑功能失调。治疗当以“五脏藏神”为理论基础，以振法在神阙穴附近区域的操作为主要形式，通调气机，安和五脏，并辅以六步治脊法、五部治头法以调形，最终达到调神、宁神、安神的目的。

3.1 御气以调神

自闭症患儿多有气虚、气郁之象，气能生血行血，气机升降异常则会影响血及水谷精微的化生，五脏所藏之神化生的物质基础不足，自然出现精神意识障碍。心主血脉，心气不足则推动无力，患儿易出现惊悸、汗出；肾中先天之精不足，元气生发推动之力较弱，则会造成儿童生长发育迟缓；脾气虚运化无力，气血生化乏源，则神疲乏力，纳差。肺的功能失常可影响到宗气的生成和气的调节，故患儿可见语声低微，反应迟缓；气机升降失常，肝失疏泄，可造成患儿内心及行为上的内向、孤独，导致自我封闭的状态。故治疗时当调节五脏气机，“补其不足，损其有余，郁者散之，散者收之，上者降之，下者升之”，使气机平衡得复，从而达到御气调神之效。

振腹手法直接作用于脐周。脐又称“神阙”，《道藏》中记载：“神者变化之极也，故名之以神，阙为中门，出入中门，以示显贵，人身以神志为最贵，此穴为心肾交通之门户。”由此可见该穴对于调节人体的精神意志活动有重要意义。此穴为先天之凹陷，与腹内组织距离最近，古人认为“先天之呼吸在脐，后天之呼吸在肺”。加之小儿皮肤娇嫩，振腹推拿对其作用更为显著。因此，该手法以“补养并调和元气运动”为纲，结合脏腑经络辨证取穴以调节周身气机的升降出入次序。通过促进元气生发，经三焦输布全身，充足固摄和运行元气，从而五脏之气健旺，有效改善患儿神疲乏力、语声低微等症。振腹手法通过其振动通达膻中郁闭，疏利肝胆气机。气以通为用，元气得聚，气机易调，水液及气血运行通畅无阻，郁滞自解，痰饮、水湿、瘀血等有形之邪亦可消之于内或泄之于外。如《丹溪心法》所云：“气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”气血津液运行如常，五脏所藏之神得以化生，机体回复“阴平阳秘，精神乃治”的状态[9]。此外，若患儿面色萎黄，纳差便溏，当辅以摩揉腹部、指振中脘穴、点按足三里、气海等手法，以补脾益气；若患儿气郁之象明显，当辅以通任脉、分胸腹阴阳、点按膻中、太冲等手法，以疏肝解郁，通调气机。

3.2 调脏以宁神

自闭症患儿常有表情淡漠，不认亲疏，不愿交际等症，此多为心窍不通，心神失养所致。肺主皮毛，感觉由皮肤接受，肺脏失司，邪气易从外而入，则可见患儿易外感，易发生过敏反应，对痛痒刺激不敏感等。此类患儿亦多有因肝气郁结化火，扰动心神而致性情烦躁易怒、夜寐不安的表现。此外，肝开窍于目，眼睛的状态亦能反映肝的功能，而自闭症患儿常有眼不视人，目光回避的表现。肝藏血，血荣筋，脾胃为气血生化之源，若筋失濡养则可见行为刻板，姿势异常，如经常自我旋转、足尖行走、摆弄手指，甚者有自伤自残行为。思则伤脾，脾胃素虚者亦多忧思；嗜食、偏食、有异食癖者，多是脾胃虚弱，脾不舍意所致。“肾藏精，精舍志”，志是记忆的保持，也指心理活动的指向和集中，如唐容川所说：“志者，专意而不移也”。若肾精亏虚，髓海不足，神明不足以用，元神失养，导致五迟、五软之症，甚者可有智力及精神异常。

振腹推拿亦可通过调五脏达到宁心神的目的。现代研究表明，人类意识活动的最佳状态的重要条件是“脑心耦合机制”，这是“心主神明”的科学论据[10], 脑的血液供给来源于心脏,心脑以最佳频率耦合的形式来参与思维活动。心脏为脑提供能量与信息来源, 从而心脏可以决定性地影响大脑功能。任脉循行于腹正中线，督脉贯脐中央，冲脉夹脐上行，振腹推拿作用于此可使奇经八脉与十二经脉相通，而“脐通五脏，真气往来之门也”，故可调和阴阳,醒脑开窍，通心窍以安心神。因其施术部位在腹部，故振动胃经，通于脾经，既可培元和胃，又可调和脏腑。脾胃居于中焦，为气机升降的枢纽，又可化生气血，振腹推拿通过调脾胃以转轴枢，疏肝胆以调枢机，肝脾同调，有效改善患儿肝郁脾虚之证，使气机条达，气血冲和，心神得养。该手法亦可直接激发肾气，促进精、气、血、津液的化生，使脏腑、经络以及筋肉、皮毛都得到充分的煦养。故五脏安和，则精神、气血之间可互资互助，阴阳调和，神得所养。振腹推拿以调理脾胃升降轴枢，兼以调理上下为原则，使得肝升肺降，心肾相交，脾胃相和，脏安神调。

3.3 调形以安神

《淮南子·原道训》：“形者，生之舍也；气者生之充也；神者，生之制也。一失位则三者伤矣。”中医认为脑为元神之府，背者胸中之府，胸腹为五脏六腑之宫城，脊柱内藏脊髓，腰为肾之府。所谓形不正则神不安，头、脊、胸、背、腰的有形改变会影响气血的运行及五神的安宁。自闭症儿童多有五软五迟之患，或有解颅、方颅之变。临床上通过归挤、按压、推按、梳理、整复等手法调颅；通过揉脊、点脊、推脊、捏脊、叩脊、收脊六步手法调脊；通过正任脉、疏皮络、分阴阳、调筋结以调胸，进而改善髓海、脊柱、五脏六腑之宫城的气血运行，促进儿童正常的生长发育，形正则神安，使自闭症儿童神、魂、魄、意、志各安其位，各司其职。临床上经过治颅、调脊、理胸三部手法的治疗，头形、胸形、脊形都有明显的改变。

4 小结

综上所述，振腹推拿作为一种常用的脏腑推拿手法，具有操作简便，易于接受，对小儿精神、神志疾病疗效确切等特点。运用振腹推拿治疗小儿自闭症以“五脏藏神”为理论基础，主要通过振腹推拿促进元气生发，调畅气机，使心神得安；五脏之气健旺，气血冲和，神得所养；督脉通髓达脑，足太阳膀胱经从颠入络脑，五脏六腑之俞皆在其上，故佐以治颅、调脊、理胸等手法，从而共奏调和五脏，安神定志之功。