围绝经期综合征的中医药研究进展

彭 钦，向 楠

湖北中医药大学第一临床学院(湖北 武汉 430061)

围绝经期综合征指妇女绝经前后、由性成熟期逐渐过渡到老年期时内分泌系统发生异常改变，出现的一系列以自主神经功能紊乱症状为主的症候群。一般发生在40～50岁，其临床表现多样化，轻重不一，持续时间或长或短，多表现为烘热汗出，面赤口干，烦躁易怒，头晕目眩，腰酸背痛，倦怠无力，心悸耳鸣等，或伴有月经前后与绝经有关的症状。患围绝经期综合征的妇女，严重影响了正常的工作和生活，并给社会和家庭造成一定的负担。目前西医的激素替代疗法是针对围绝经期女性患者的主要治疗手段，能缓解近期症状，使用激素疗法虽短期症状改善明显，但存在副作用及潜在风险，应用时可致阴道不规则出血、体质量增加和乳房胀痛等，长期应用可能增加乳腺癌、心血管疾病、血栓的发生率[1]。由于激素替代疗法的副作用及风险，临床多不易为患者接受。祖国医学治疗本病具有其独到之处，疗效较好，且副作用小，逐渐受到人们重视。

1 中医病因病机

1.1古代医家见解古代医籍对此病无专篇记载，多散见于“脏躁”“百合病”等病症中。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸。”《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病症治》载：“意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行；饮食或有美时，或有不用闻食臭时……如有神灵者，身形如和，其脉微微。”对于其病因病机，《素问·上古天真论》曰：“女子七岁,肾气盛,齿更发长……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。指出妇女“七七”之年，肾气衰弱，天癸衰竭，冲任虚衰，表明其病机以肾虚为本，天癸、肾气与女性经带产乳有密切关系。

1.2现代医家见解张会芹等[2]认为肝体阴而用阳，围绝经期女性多处于阴常不足，阳常有余的状态，肝“体阴用阳”的生理功能失调是围绝经期综合征的主要病机。彭玉兰[3]认为该病的主要病机为脾气虚亏，采用健脾益气法治疗本病，安全且有效。曹映汝[4]认为围绝经期综合征发病病机主要为肾虚精少，治宜以补肾益精为主。胡柳等[5]认为情志异常为围绝经期综合征的主要病因，其主要病机为正气亏虚、脏腑失调。

2 辨证论治

梁晓春教授认为围绝经期综合征病机根本在于肾虚导致冲任气血亏虚、机体阴阳失调及脏腑功能紊乱，病位涉及肾、肝、脾、心诸脏，气郁、内火、瘀结均可为其标实。针对常见肾虚肝郁血瘀证，以益肾疏肝活血为治疗大法，活血辨寒热成因而施药。血热者，选用益母草、苎麻根、泽兰、丹参、郁金、赤芍、凌霄花等药；血寒者，选用当归、川芎、玫瑰花、鸡血藤、延胡索、姜黄等药。再根据瘀血病因，酌情配伍滋肾阴、补肾阳、益肾气、疏肝气等药[6]。

张磊教授认为围绝经期综合征病位在肝肾，病机为阴阳气血失调。在临证时常将本病分为四种证型：肝肾阴虚证：治以滋阴潜阳，方用百合地黄汤、酸枣仁汤和甘麦大枣汤加减，常用百合，生地，炒枣仁，茯苓，知母，白芍，小麦，甘草，大枣等药。肝气郁结证：治以疏肝解郁，养血安神，方用丹栀逍遥散合甘麦大枣汤加减，常用柴胡，当归，生白芍，生地，熟地，白术，茯苓，郁金，炙甘草，麦芽，大枣，菖蒲等药。痰湿内蕴证：治宜和胃化痰，安神法，方用黄连温胆汤加味，常用清半夏，茯苓，陈皮，炒枳实，竹茹，石菖蒲，远志，炒枣仁，五味子，甘草，丹参，黄连等。肾阴阳俱虚证：治宜温肾阳，降虚火，调冲任，方用二仙汤合二至丸加减，常选用仙茅，仙灵脾，巴戟天，知母，黄柏，当归，白芍，川断，女贞子，旱莲草，木瓜等[7]。

胡国华认为围绝经期综合征肾虚肝旺是其主要病理基础，治疗以补肾为本，清肝为要，辅以宁心安神，强调调神的重要，临床常用安神之法，有养心安神、清心安神，或重镇安神。常用药物有养心安神之酸枣仁、柏子仁、首乌藤、合欢皮、远志、茯神等，清心安神之灯心草、黄连、莲子心、百合等，重镇安神之珍珠母、龙骨、牡蛎等，并注重调理脾胃，常用党参、白术、茯苓等健脾益气[8]。章勤教授认为围绝经期综合征基本病机乃阴虚为本，火旺为标，滋阴补肾、平肝潜阳以治本，健脾宁心、固表敛汗以治标，方用何氏养血清肝汤合甘麦大枣汤加减，常用药物有当归、炒白芍、煅石决明、桑叶、绿萼梅、淮小麦、枸杞子、酸枣仁、炙甘草、大枣等[9]。

张晋峰教授认为围绝经期综合征病机以肾虚为本，涉及心肝脾三脏，以调补肝肾，健脾宁心为基本大法，方用自拟经验方——更年方，常用药物有生地、山萸肉、煅龙牡、枣仁、黄连、白芍、阿胶、茯苓、百合、钩藤、丹参、丹皮、甘草等[10]。

郑纯教授认为围绝经期综合征病因病机为肝肾阴虚，采用自拟补肾调肝方加减治疗，以熟地黄，山茱萸，山药，丹皮，枸杞，菊花，龟甲，磁石，珍珠母，补骨脂，合欢皮，郁金，浮小麦，炙甘草等为主药，随症加减治疗，治以滋肾养阴，养肝柔肝，解郁除烦[11]。

3 其他疗法

3.1膏方黄汉明等选取60例围绝经期综合征患者为研究对象，随机分为中药膏方组和西药对照组，各30例，中药膏方组服用中药膏方治疗，西药对照组使用激素替代疗法治疗，8周后观察两组症状改变情况，中药膏方组总有效率96.7%，西药对照组73.3%，说明膏方治疗疗效更佳，值得临床推广[12]。华凌云等[13]发现围绝经期综合征患者口服中药益肾疏肝膏方治疗总有效率为 93.75%，远远高于口服尼尔雌醇片为对照组的77.78%，认为益肾疏肝膏方治疗围绝经期综合征疗效显著，且副作用小，对提高更年期妇女生活质量，减轻生理、心理症状，有良好的效果。

3.2针灸刘薇选取 93 例女性围绝经期综合征患者，将其随机分为治疗组为53例和对照组为40例。治疗组用单纯针灸治疗，针刺五脏俞(包括：肾俞、肝俞、心俞、脾俞、肺俞)加神门、膈俞等，对照组口服中药治疗。结果显示，治疗组在改善临床症状方面明显优于对照组。提示针灸治疗围绝经期综合征优势明显[14]。董艳将60例更年期抑郁症患者随机分为对照组与治疗组。治疗组针刺肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等穴位；对照组予单纯口服尼尔雌醇加盐酸氟西汀胶囊。治疗2～3个疗程后，治疗组HAMD总分明显低于对照组(P<0.05)，表明针刺背俞穴，通过调理脏腑，对改善更年期抑郁有较好疗效[15]。

3.3推拿王晓东对30例围绝经期综合征(肾阴虚证)患者进行推拿治疗，采用治疗前后自身对照方法，30例患者中，治愈3例(10%)，显效8例(26.7%)，有效15例(50%)，无效4例(13.3%)，总有效率86.7%。在改善烘热、汗出、烦躁易怒、失眠多梦等围绝经期综合征(肾阴虚证)主要症状的疗效明显，且未发现有明显副作用，提示推拿疗法具有滋肾养阴、调整阴阳的功效，对围绝经期综合征(肾阴虚证)有较好的疗效[16]。

金涛等将60例围绝经期综合征患者随机分为两组：推拿组40例，采用推拿疗法；对照组20例，采用激素替代疗法，2个月后观察两组治疗围绝经期综合征的临床疗效及对内分泌的影响，结果发现推拿按摩能使血清E2的水平明显增高，但推拿按摩治疗前后FSH、LH没有明显变化，提示推拿按摩可能是通过对卵巢功能的改善，提高其分泌雌激素的功能，使更年期妇女雌激素水平改善[17]。

3.4中药配合心理治疗李珑等[18]用中药合并心理支持治疗更年期抑郁症，观察其疗效，结果显示中药合并心理支持治疗的疗效更加显著，优于单纯中药治疗。兰晓玉等[19]选取35例围绝经期综合征患者，采用情志干预配合中药疗法治疗围绝经期综合征。中药方选二仙汤化裁，主要药物有仙茅、淫羊藿、女贞子、当归、巴戟天、知母、黄柏等。1剂/d，疗程3个月。同时配合情志干预疗法，对于爱发脾气的患者，让患者聆听悲情的音乐或观看悲剧片，从而缓解怒气，达到肝气舒畅的效果；对于抑郁忧虑的患者，让其聆听开心的音乐或观看喜剧片，以改善抑郁情况，疗程3个月,治疗总有效率达90.90%。

4 小结与展望

围绝经期综合征已日益成为临床常见疾病，严重影响患者的正常工作和生活，对患者生理以及心理有很大影响。目前西医治疗本病多以激素替代疗法为主，因其所产生的不良反应而受到限制。而中医认为该病多为肾气衰弱，冲任二脉虚衰，天癸渐枯，经血不足，阴阳平衡失调，导致脏腑功能紊乱而出现一系列症状。中医以其独特的辨证论治体系，通过四诊分析病情，认识证候，确立治法，辨证施治，并采用膏方、针灸、推拿、情志疗法等其他中医疗法，治疗本病皆收获较好疗效。