呼伦贝尔地区蒙古族妊娠期高血糖患者妊娠结局的研究

李凤娇，萨仁托亚，包雪杰，周佩如

（1.呼伦贝尔职业技术学院，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2.呼伦贝尔市中蒙医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000；3.暨南大学附属第一医院，广东 广州 510632）

0 引言

妊娠期高血糖包括妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）两部分，妊娠期显性糖尿病是指妊娠期发现的高血糖达到了糖尿病的诊断标准[1]；GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病或糖耐量异常，排除妊娠前已知的糖尿病患者[1]。国内外研究均表明，妊娠期间，孕妇在妊娠期间，无论是否已诊断为糖尿病，血糖水平与其发生不良妊娠合并症的风险成正比[2]。目前，国内外对于少数民族地区的有关妊娠期高血糖或者妊娠期糖尿病（GDM）的相关研究并不多，呼伦贝尔是全国蒙古族及三少民族聚居区，选择该地区妊娠期妇女作为研究对象并探讨汉族与蒙古族之间妊娠期高血糖差异性，为呼伦贝尔地区的相关研究提供基础资料，研究目的是促进少数民族地区的优生优育工作。

1 研究对象

自2016年10月至2018年12月，在呼伦贝尔市某三级医院收集妇产科门诊初次就诊孕妇孕周7～21W 251例自愿入组的孕妇进行GDM筛查。对 2016年10月至2018年12月产科住院部共计98例孕妇符合入选标准，孕周为29～42W，最终82例入组研究。本研究蒙古族界定：研究对象父母中至少有一位是蒙古族。

1.1 纳入标准

妊娠期高血糖或已确诊妊娠期糖尿病单胎孕妇。

1.2 排除标准

（1）精神疾病患者。（2）患有高血压、肝硬化等增加干预危险因素的慢性疾病。（3）患有除糖尿病以外其他内分泌疾病患者。（4）胎盘、脐带、骨盆异常的患者。（5）有过异常妊娠史患者。

1.3 研究对象的一般资料

门诊参与筛查患者共计251例，其中汉族141例，蒙古族110例。年龄最小17周岁，最大44周岁，平均（28±4.56）周岁。参与妊娠结局分析患者共计82例，其中汉族51例，蒙古族31例。年龄最小21周岁，最大38周岁，平均（27±4.12）周岁。

2 方法

2016年10月至2018年12月，在呼伦贝尔市某三级医院收集妇产科门诊初次就诊孕妇的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白(HbA1c）筛查出妊娠期显性糖尿病患者，其余孕妇实施50 g葡萄糖筛查实验（50gGCT），统计该地区妊娠期高血糖的患病率。对自愿入组的孕妇按民族分为汉族组和蒙古族组。跟踪两组患者最终妊娠结局，建立数据库，初步分析两组妊娠结局有无统计学差异。

3 结果

3.1 筛查结果

共计251例孕妇纳入本研究，其中7例妊娠期显性糖尿病（汉族4例，蒙古族3例）孕妇，筛查50gGCT阳性的孕妇共25例，其中包括汉族14例，蒙古族的11例。妊娠期显性糖尿病患病率2.79%，GDM患病率为9.96%，妊娠期高血糖的患病率为12.75%，汉族、蒙古族50gGCT筛查阳性率比较，无统计学意义，详见表1。

表1 汉族、蒙古族50g葡萄糖筛查结果

3.2 妊娠结局情况

参与分析妊娠结局的82例高血糖孕妇，从纳入研究到分娩给予跟踪及孕期健康指导，3例失访最终纳入研究79例。其中汉族42例，蒙古族37例，孕产妇的分娩孕周范围为29～42周，平均孕周为(37.11±2.14)周。79例患者中剖宫产15例，顺产64例。不良妊娠结局包括早产，妊娠合并症及并发症(妊高症、胎盘早剥、前置胎盘)，产时并发症(胎膜早破)及新生儿不良结局(巨大儿、低出生体重儿)，其中早产6例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例，妊高症的发生率为 2例，胎膜早破12例；新生儿不良结局信息中，巨大儿8例，低出生体重为4例。统计分析结果显示蒙、汉妊娠期高血糖患者妊娠结局均无统计学意义，详见表2。

表2 两组妊娠期高血糖患者妊娠结局情况

4 讨论

文献表明，中国已成为世界糖尿病第一大国，拥有4.934亿糖尿病前期患者和1.139亿糖尿病患者，糖尿病患病高率达11.6%[3]。一些学者研究结果显示内蒙古地区蒙古族糖尿病患病率低于全国同期患病率[4]。本研究显示呼伦贝尔地区妊娠期高糖尿病的发病率为12.75%，低于全球妊娠期高血糖发病率。目前国内关于妊娠期相关生化指标在不同民族中的差异性研究较少，有关蒙古族族妊娠期高血糖的相关研究并未检索到。国外有的研究显示：不同地域民族间妊娠期高血糖患者妊娠结局存在显著差异性[5-7]。而本研究发现两组妊娠期高血糖患病率、两组高血糖妊娠患者妊娠结局并无统计学差异。不良结局中，汉族排在前三位的有不良结局有剖腹产、胎膜早破和早产，蒙古族排在前三位的有剖宫产、胎膜早破和巨大儿。有研究表明，妊娠期高血糖会增加孕产妇剖宫产的发生率，本研究剖宫产的发生率蒙、汉组分别为19.04%、18.91%，处于全国平均水平(8.6%-23.5%)区间内的高值[8]，这与孕产妇认为高血糖会给胎儿带来不良影响而主观选择剖宫产有关。本研究胎膜早破两组发生率发生率（蒙13.67%，汉16.67%）明显高于全国平均水平（2.0%-3.5%）[8]，感染、羊水过多是导致胎膜早破的主要致病因素。妊娠期高血糖可增加孕妇感染几率。妊娠期高血糖孕妇，因宫内胎儿长期处于高血糖环境中，而这种高血糖环境属于高渗性利尿的环境，这种环境会导致胎尿增多，从而诱发羊水过多，而过多的羊水会又会间接引起胎膜早破。故两组胎膜早破发生率均高于全国平均水平。汉族族巨大儿发生率为7.14%，与全国范围内的发生率和Elhayany A[9]等的研究结果一直，而蒙族组远远高于这个值，或许与蒙古族人群高蛋白、高动物脂肪、高盐饮食的特点有关。本研究首次对呼伦贝尔地区蒙古族孕妇进行了孕期高血糖的筛查工作，为以后的蒙古族孕妇妊娠期糖代谢的相关研究提供参考数据，同时也调查了呼伦贝尔地区妊娠期高血糖的患病率，为妊娠期糖尿病流行病学填补了数据资料。为进一步研究提供研究基础。