床边纤维支气管镜肺泡灌洗术患者不同护理疗效观察

罗晓琳 程明峰

支气管肺泡灌洗术是在局部麻醉下借助支气管镜经声门，进入气管、支气管，而后将灌洗液直接灌注至肺泡或其他病变部位，以清除呼吸道内异物，恢复气道畅通，控制肺部感染、提升肺功能的一种治疗方法[1]。但是ICU患者由于呼吸道加温、加湿功能的降低，在实施支气管肺泡灌洗术过程中可因患者情绪躁动，降低手术操作安全性，增加术后并发症发生率[2]。本次研究为探究护理干预对ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术患者应用价值，比较本院ICU病房2018年3月—2019年3月66例围手术期行常规护理干预患者与围手术期行综合护理干预患者SCL-90量表得分以及并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院ICU病房2018年3月—2019年3月收治的66例行床边纤维支气管镜肺泡灌洗术患者按照术中护理方式不同将所有患者分为对照组（常规护理）与试验组（综合护理），试验组33例患者男（18例）女（15例）比例为6：5，年龄61～77岁，平均年龄为（68.12±1.12）岁。对照组33例患者男（17例）女（16例）比例为17：16，年龄62～78岁，平均年龄为（68.15±1.15）岁。参与本次研究的患者一般资料相关资料数经统计学验证，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者均既往行有创呼吸机辅助通气治疗，因呼吸道内存在痰液、痰痂、血痂致使有创通气治疗效果不佳，且患者均出现不同程度低氧血症症状。排除标准：（1）排除合并急性心肌梗死等严重循环系统疾病患者；（2）排除合并咳血症状患者；（3）排除合并活动性肺结核患者；（4）排除多脏器衰竭患者；（5）排除精神系统功能异常或意识障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 该组患者均在床边纤维支气管镜肺泡灌洗术围手术期行常规护理。

1.3.2 试验组 该组患者在对照组常规护理基础上实施综合护理干预：（1）术前：护理人员如实告知患者疾病发展以及病情控制情况，向患者讲解床边纤维支气管镜肺泡灌洗术流程以及有效案例。除此之外，术前护理人员指导患者深呼吸，鼓励患者配合术前麻醉以及相关操作，避免气道压力升高致呼吸拮抗。（2）术中：护理人员可在患者肩下放置软枕，从而促使患者头部后仰，使用消毒巾包头、盖眼，减少手术操作对患者视觉造成的刺激。术中依据患者呼吸频率以及血气分析相关数值变化情况，调整吸氧量。若患者在术中吸痰中发生异常反应，护理人员应立即停止吸痰、退出纤维支气管镜，并加大氧气供应量。在实施灌洗过程中护士应严格控制灌注量，每次灌洗液的量控制在5～10 mL。（3）术后：护理人员待患者各项生命体征恢复正常后告知患者手术结果，协助患者取半卧位，定期使用听诊器实施肺部听诊，若患者术后出现声音嘶哑，患者应鼓励患者大胆咳吐分泌物，对于痰液黏稠难以排出的患者，给予雾化治疗或体位引流处理。

1.4 观察指标

观察比较两组患者术前、术中、术后负面心理情绪变化情况，本次研究参考王玉玲临床研究中SCL-90量表[3]。总症状得分在1～5分，1～1.5分：受检者自我感觉无负面心理情绪症状；1.6～2.5分：受检者自我感觉有点负面心理情绪症状，但发生不频繁；2.6～3.5分：受检者自觉有负面心理情绪症状，且严重程度为轻、中度；3.6～4.5分：受检者自觉有负面心理情绪症状，严重程度为中、重度；4.6～5分：受检者自觉有负面心理情绪症状，且症状发作频率及强度均十分严重。

观察比较两组患者术后并发症发生情况。

1.5 统计学处理

本次研究结果相关数据使用SPSS 21.0软件包进行处理，结果中相关以（±s）表示的计量资料，采用t检验，结果中相关以（%）表示的计量资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负面心理情绪

观察比较两组患者围手术期负面心理情绪变化情况，具体情况见表1，试验组患者围手术期同期SCL-90量表得分明显优于对照组且数据差异明显，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者围手术期负面心理情绪变化情况（分，±s）

表1 两组患者围手术期负面心理情绪变化情况（分，±s）

组别 例数 术前 术中 术后试验组 33 1.23±0.21 1.52±0.23 1.42±0.22对照组 33 2.85±0.22 3.21±0.24 2.95±0.24 t值 - 11.262 11.326 11.245 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症

观察比较两组患者术后并发症发生情况，具体情况如下：试验组有1例为支气管痉挛，有0例为肺部感染，有1例术后出现咳血，共有2例患者术后发生并发症。对照组有3例为支气管痉挛，有2例为肺部感染，有2例术后出现咳血，共有7例患者术后发生并发症。试验组术后并发症发生率明显低于对照组（6.06%vs21.21%），两组患者并发症发生率经χ2检验得χ2=5.021，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

纤维支气管镜灌洗术患者对该术式流程以及相关注意事项了解程度较低，患者在手术操作过程易出现焦虑、抑郁、躁动等负面心理情绪，不利于床边纤维支气管镜肺泡灌洗术相关手术操作的顺利实施[3-7]。床边纤维支气管镜肺泡灌洗术围手术期常规护理干预中护理人员主要工作内容为密切配合医师行相关手术操作并在手术过程中密切监测患者各项生命体征，常规护理干预内容较为片面且针对性较差，忽视患者围手术期心理应激反应对患者手术操作的影响[8-9]。综合护理干预与常规护理干预相比，对于ICU行床边纤维支气管镜肺泡灌洗术的患者术前实施心理健康教育，术中护理人员根据患者术中血气分析以及生命指症变化情况，分别给予针对性护理干预，术后及时告知患者手术结果，从而提升患者纤维支气管镜肺泡灌洗术实施过程中舒适感，避免患者术中躯体应激反应影响患者术中依从性，造成不必要的损伤[10-11]。

周叶琴[12]研究显示对于ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术常规护理干预患者并发症发生率为20.00%，其并发症发生率明显高于行综合护理干预试验组并发症发生率2.50%。本次研究结果显示试验组患者不良反应发生率低，研究结果与上述研究结果一致，均有效证实护理干预可影响ICU床边纤维支气管镜肺泡灌洗术患者并发症率，综合护理干预效果可提升手术操作安全性。除此之外，本次研究显示试验组围手术期SCL-90量表得分低。

综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗术患者围手术期提升护理干预对提升手术操作安全性，改善患者围手术期负面情绪具有重要的意义。