延伸护理在肿瘤患者静脉治疗中的构建和实践

林慧 陈灼燕 陈凌群

延伸护理服务是为有医疗护理需求的出院患者提供的医疗护理、康复促进、健康指导等服务，是住院护理服务的延伸[1]。开展延伸护理服务是提高医院服务质量和运行效率的有效措施.也是优化“优质护理服务工程”的一项重要举措[2]。静脉治疗是临床使用频率最高的一项基础护理技术，但是随着科技的进步，新理念、新方法、新技术、新材料必然会对这项古老的操作和相应的管理制度带来挑战，也必然引发护理管理实践的深刻变革[3]；静脉治疗对于肿瘤患者而言，除了指静脉注射、静脉输液、静脉输血外还包括了输液工具的选择、导管的维护、输液并发症等处理，为了给患者提供安全、优质、高效、延续性的静脉治疗护理服务[4]，本院护理部构建了静脉治疗延伸护理模式，现将构建及实践过程报告如下。

1 资料

1.1 一般资料

本院于2017年1月—12月收治肿瘤化疗患者200例，均采用静脉给药治疗。对收治入院的200例肿瘤静脉治疗患者，随机分成两组，采用方便取样方式，将符合入选条件的患者按照入院顺序的单双号分成两组，单号为试验组，双号为对照组。试验组100例，男46例，女54例；年龄30～70岁，平均（45.6±1.22）岁；对照组100例，男45例，女55例；年龄33～68岁，平均（47.5±2.12）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过伦理委员会的批准。两组患者及其家属均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）接收静脉给药化疗的肿瘤患者；（2）患者及其家属依从性较好。排除标准：（1）非静脉化疗给药的肿瘤患者；（2）有手术指征的肿瘤患者；（3）依从性较差及精神疾病患者。

2 方法

2.1 对照组

采取一般静脉治疗护理，包括住院期间静脉的选择、出院时静脉的评估、导管的维护及健康宣教。试验组则在一般静脉治疗护理的基础上提供延伸护理服务，包括患者入院时、住院期间、出院时、出院后，对患者实施静脉治疗延伸护理服务，由护理部统一组织门诊静疗小组，牵头各个病区协同开展静脉治疗延伸服务。静脉治疗延伸护理开展的具体模式如下。

2.1.1 由医院护理部组织成立门诊静脉治疗血管通路科及静疗小组 血管通路科专门负责在院患者的导管穿刺、静脉疑难问题的会诊、出院患者导管维护、相关并发症的处理及出院患者的会诊，为了提高临床病区护士的静疗技能水平以及更好的开展静疗延伸护理，护理部组织临床病区每周轮流派两名护士到门诊血管通路科培训静脉治疗专业知识及操作考核，静疗小组组长每个月组织各病区静疗联络员开展静脉知识讲座及操作规范化培训，然后联络员再对病区的护士进行培训及相关知识的传达；病区联络员可以收集病区静脉治疗护理中出现的疑难案例，静疗小组共同会诊，解决问题。

2.1.2 开展多样化健康教育，为患者提供一个全程、全面、专业化、人性化的健康教育模式，从细节人手，从点滴抓起，提倡个性化护理[5]（1）入院时评估患者的静脉及导管情况以及患者的文化、心理情况，针对患者情况，制定个性化的健康教育模式。（2）住院期间。①开展运动治疗：每日早上7点半，护士组织患者进行PICC健身操锻炼。②对于偏远地区的家属（出院后没有地方进行导管维护的），亲自教会其导管的维护，并微信保持联系，以便到时可以远程进行操作指导。③由门诊静疗组专科护士定期开展针对患者的静疗相关知识健康讲座。（3）出院时除给予导管维护的相关健康宣教并登记患者导管维护的相关信息外，针对患者的个性化需求，制定出院服务计划，选用合适的方式开展延伸服务。（4）出院后定期。分别在患者出院后1周、2周、1个月电话随访患者静脉导管情况并给予相关健康指导。

表1 两组患者满意度比较

表2 两组并发症发生率比较（例）

2.1.3 搭建服务网络平台 利用现代化通讯设备进行网络支持，建立医院静疗微信群和病区微信群[6]，医院静疗微信群由静脉专科护士进行在线解答，指导患者静脉治疗的相关护理，工作繁忙的患者可以以电子形式发送学习资料等。病区护士帮忙解答。

2.1.4 病区环境设置 （1）病区走廊粘贴图文并茂的健康教育图片，通俗易懂，供在院患者了解和掌握相关知识。（2）病区设有健康教育宣传栏，有各种宣传手册及视频光盘，入院后及出院后护士向患者免费发放，让患者进行自我学习。（3）病区设有学习园地，有书架，患者可以在此畅游书海，与病友相互切磋经验与体会。（4）病房电视每天上午7点到8点半放映静脉治疗相关知识讲座，并采用动画形式以吸引患者的注意力，提高患者学习兴趣。

2.1.5 护理信息化建设 （1）护理电子病历系统。护理文件信息化使护理文件的处理工作变得简单化、科学化、规范化。（2）护士对患者日常护理的信息化。移动护士工作站利用无线网络技术如PDA作为信息终端，将信息直接延伸到患者床旁，实现了信息的移动，随时查阅患者信息，对于出院患者可以电脑推送静疗相关健康宣教内容短信。（3）护理管理信息化。将护理风险降到最低，有效地保障静疗安全，提高静疗护理质量[7]。（4）护理后勤系统的信息化。临床科室通过网络提交所需的物品清单，消毒供应中心接到信息，按需求配备下送的物品，保证了物品的及时供应。

2.1.6 与社区医院互动，实现延伸护理，将优质护理理念带进社区，共同为出院的肿瘤患者提供连续性护理 针对社区医院开展静脉导管维护培训班，邀请社区医护人员积极参加；进社区讲课，向社区护理人员赠送导管维护相关书籍及视频光盘等，以便患者出院后可以更方便的到离家最近的社区进行导管维护。

2.1.7 静疗专科护士走进病房更深入患者家中会诊 让行动不便的患者遇到静脉方面的疑难杂症不论在住院期间还是出院在家都能享受到专科护士专业的静脉护理服务，减少患者入院次数及时间。

2.2 评价指标

（1）比较两组患者出院并发症的发生率。（2）患者对护士的满意度调查，采用自制问卷调查两组患者对护理服务的满意度。分值范围0～50分，其中45～50分非常满意，35～44分比较满意，0～34分不满意。

2.3 统计学方法

应用SPSS 21.0软件包进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料较采用单因素方差分析或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者对护士的满意度比较

实验组护理（96%）满意度优于对照组（88%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.2 出院静脉导管并发症发生率比较

患者出院后的并发症主要有：导管感染、导管堵塞、血栓、非计划性脱管等，试验组并发症总发生率9%显著低于对照组20%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

4 讨论

4.1 静脉治疗延伸护理模式的应用提高了患者的满意度，有效改善医患关系

延伸护理对患者的支持具有个性化、专业化，将其对患者的护理延伸到院外及家庭护理中[8]，通过电话联系、家庭访视的方法，对患者出现的静脉治疗的相关问题进行针对性的指导，提高了患者及家属对医务人员的信任和尊重程度，融洽了医患关系，更好地落实了“以患者为中心”的服务理念[6]，巩固医院与患者之间的和谐关系，为医院树立良好的社会形象，创造良好的经济效益的同时，有效防止和减少了医患纠纷的发生[8]。

4.2 延伸护理模式的应用有助于加快静脉治疗护理的专业化发展

成立门诊静脉治疗小组降低了静脉输液并发症等不良事件的发生，提高了静脉治疗护理质量；提高了全院护士的静脉治疗专业知识和技能水平，以便更好的服务于患者，可以加快静脉治疗护理的专业化发展；护理信息化建设，保证护理行为的准确、安全，提高工作效率，优化工作流程，节省了人力和物力，更保证了护理质量[9]。

4.3 延伸护理模式的顺利开展，提高了患者的生活质量

根据出院患者家庭情况及生活方式，选用合适的方式开展延伸服务，比如青壮年护理对象，可以进行微信或电话回访，向患者发送推送短信；老年患者采取定期电话、短信、居家等多种形式；对于偏远地区的患者，可以借助微信视频进行远程指导；建立话务语音系统和患者信息管理系统，从而满足不同层次患者的需求，根据指导内容的不同采取不同的随访方式，体现了个性化、专业化、人性化的静脉治疗护理[10]为患者的生活提供了诸多便利，无形中提高了患者的生活质量[11]。

4.4 延伸护理模式运用于肿瘤患者静脉治疗的实践中遇到的困难

（1）一些偏远地区的人员享受到的延伸护理的资源有限；（2）上门服务花费的时间长及护士人力资源的紧缺还有患者的收费问题，导致这项服务的局限性[12]；（3）部分社区医院的医务人员对延伸护理的重视度及配合度不高。这些问题都值得进一步的研究和协调。

5 小结

静脉治疗延伸护理模式的有效实践是对全程、全面、优质的护理服务的体现，深化护士的服务意识，提高了护士的专业技能水平，加快静脉治疗护理的专业化进程，也提升了护理质量，更提高了患者的生活质量。