桂枝茯苓丸联合西药治疗多囊卵巢综合征的效果

林菁 徐滢 张爱华 刘美枝

多囊卵巢综合征（PCOS）[1]是育龄期妇女常见的妇科疾病，发病率占育龄期妇女的5%左右，患者临床表现为月经不调，B超显示双侧卵巢增大，发生多囊样改变，导致机体内分泌紊乱和代谢失调。多囊卵巢综合征的发病原因尚不清楚，可能与外界环境、遗传、生活方式等因素相关，严重时会影响患者正常的生育功能，同时合并有其他代谢改变，如动脉粥样硬化等，给患者的身心造成极大的伤害。以往临床使用医药治疗多囊卵巢综合征，虽然能达到一定比例的排卵率，但也同时降低了妊娠率，过高的流产率又进一步诱发了胎儿畸形的发生率，治疗效果差强人意。中医治疗多囊卵巢综合征已有很多成功案例，本次使用桂枝茯苓丸联合西药治疗多囊卵巢综合征，以了解其对患者内分泌代谢和排卵的影响，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月—2019年6月妇科收治的多囊卵巢综合征患者108例为研究对象。纳入标准：（1）符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[2]相关诊断标准；（2）育龄期妇女；（3）入院前未接受过其他治疗。排除标准：（1）有药物过敏史；（2）合并有其他激素分泌异常的疾病。采用简单随机抽样法，将患者分为观察组和对照组，各54例；观察组年龄24～38岁，平均（29.3±4.2）岁；病程1～5年，平均（3.0±0.8）年；临床表现：月经紊乱32例，闭经22例。对照组年龄24～37岁，平均（28.7±4.0）岁；病程1～5年，平均（3.2±0.8）年；临床表现：月经紊乱34例，闭经20例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本次患者均知情同意并签署知情同意书，研究经过我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组饭后30 min口服盐酸二甲双胍片（商品名：格华止）（国药准字H20023370；生产单位：中美上海施贵宝制药有限公司，规格：0.5 g），0.5 g/次，2次/天；每天睡前口服炔雌醇环丙孕酮片（商品名：达英-35）（国药准字J20140114；生产单位：拜耳医药有限公司广州分公司，规格：醋酸环丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg/片）1片。观察组在对照组治疗的基础上服用桂枝茯苓丸（国药准字Z20027563；生产单位：朗致集团万荣药业有限公司，规格：素丸每10丸重2.2g），每天2次，每次6丸，治疗期间如月经来潮，则停用所有药物。两组均治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后患者的身体质量指数（BMI）[3]；（2）使用超声监测患者卵巢情况，观察卵泡个数，长短径，计算体积[4]；（3）使用F-G评分[5]对患者毛发进行统计；（4）抽取患者空腹静脉血，测量睾酮（T）、催乳素（PRL）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）的水平[6-7]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 14.0对数据进行处理和分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BMI对比

治疗前，对照组BMI为（26.4±3.8）kg/m2；观察组为（26.7±2.9）kg/m2，两组间差异无统计学意义（t＝0.461，P＝0.646）；治疗后，对照组BMI为（25.6±2.7）kg/m2；观察组为（24.0±2.0）kg/m2，两组间差异有统计学意义（t＝3.499，P＝0.000）。

2.2 两组患者卵巢情况和F-G评分对比

治疗后，观察组卵巢体积和F-G评分均优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者性激素水平对比

治疗后，观察组各项性激素水平均优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

表1 两组患者卵巢体积和F-G评分对比（±s）

表1 两组患者卵巢体积和F-G评分对比（±s）

组别 卵巢体积（cm3） F-G评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n＝54） 10.34±2.79 6.62±1.42 6.59±1.39 4.28±0.47对照组（n＝54） 10.28±2.46 7.83±1.38 6.62±1.26 5.49±0.88 t值 0.119 4.491 0.118 8.913 P值 0.906 0.000 0.907 0.000

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

表2 两组患者性激素水平对比（±s）

组别 LH（U/L） FSH（U/L） T（nmol/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n＝54） 18.33±2.37 6.39±1.25 5.26±1.21 2.44±0.65 6.83±1.41 2.32±0.29 17.47±4.63 88.36±6.91对照组（n＝54） 18.42±2.27 9.16±1.36 5.52±1.33 3.14±0.72 6.19±1.93 3.93±0.73 18.26±4.71 70.26±6.11 t值 0.202 11.020 1.063 5.303 1.968 15.062 0.879 14.420 P值 0.841 0.000 0.290 0.000 0.052 0.000 0.381 0.000

多囊卵巢综合征好发于育龄期妇女，病情较为复杂，约90%的患者会出现不孕[8-9]，给患者造成了极大的影响。以往的西医治疗中，二甲双胍和炔雌醇环丙孕酮片均为常用药物[10-11]，但研究显示[12-13]，二者也具有一定的副作用。本次研究结果显示，治疗后观察组的各项性激素水平优于对照组，原因在于桂枝茯苓丸能够改善体内性激素分泌，保护患者内皮细胞，促进体内微循环，改善内膜形态，也证实了桂枝茯苓丸在治疗多囊卵巢综合征方面的作用。祖国医学认为[14-15]，多囊卵巢综合征是患者气血运行障碍引起的痰浊壅盛，脾肾阳虚为本，气滞湿阻为标。观察组卵巢体积优于对照组，主要在于桂枝茯苓丸方中的桂枝和茯苓为君药，有消散瘀血的作用，方中的桃仁为臣药，具有良好的活血化瘀的效果，赤芍和丹皮也具有凉血散瘀的功效，诸药联用，共奏散瘀温经，通气化瘀之功效，最终达到调畅气机，促进卵子顺利排出的目的。患者经血得到顺利排泄后，生理变化趋于正常，月经周期逐步向正常演变，患者的体质量、毛发情况都可得到明显的改善，研究结果显示，观察组BMI和F-G评分均优于对照组，也证实了这一作用。通过使用桂枝茯苓丸缓解患者存在的肾虚血瘀的问题，同时发挥西药促排卵的效果，二者联用，不仅确保了用药安全性，也提高了治疗效果。

综上所述，桂枝茯苓丸联合西药治疗多囊卵巢综合征能够有效改善患者症状，促进排卵。