调查分析我院2016年—2019年门诊癌痛患者用药情况

吴俊俞 丁玉兰 林常红

国际疼痛学会认为疼痛是一种令人不愉快的情绪感受，常常伴随有现存及潜在的组织损伤。疼痛已成为脉搏、体温、呼吸及血压四大生命体征后的第五大生命体征，且日益受到临床学者重视。尤其近几年来，恶性肿瘤发病率日益增加，临床约四分之一的癌症患者在初诊时伴随有疼痛，若疼痛得不到有效缓解，直接影响患者正常生活及工作交流[1]。临床超过30%的癌症患者无法忍受重度疼痛[2]，使得麻醉性镇痛药物使用于门诊癌痛患者的临床治疗。但若长期使用镇痛药物或者使用不当，均会产生药物依赖。因此，如何降低门诊癌痛成为当前学者研究重要课题。本文调查分析210例门诊癌痛患者的就诊情况及用药情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选210例门诊癌痛患者来源于我院门诊自2016年6月－2019年6月就诊者，纳入标准：经细胞学或者病理学确诊为恶性肿瘤；伴随有中重度癌痛；签订知情同意书，自愿参与本次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心肝肾功能不全者；哺乳期者；免疫系统疾病者；精神病者。男性118例，女性92例；年龄34～89岁，平均年龄（63.34±2.45）岁。

1.2 方法

采用Excel软件统计分析门诊癌痛患者的基本资料（姓名、性别、年龄、就诊科室、疾病诊断等）、用药情况（用药品种、剂型、剂量、规格等）。根据WHO推荐的限定日剂量法（DDD）中所推荐的剂量及新药说明书中的相关规定剂量来确定各类麻醉药品的DDD值，同时计算用药频度（DDDs）与日均费用（DDC）。其中DDDs=某麻醉药品的消耗量/该药品的DDD值。DDC=某麻醉药品的消耗金额/该药品的DDDs。

1.3 观察指标

采用Excel数据调查门诊癌痛患者基本资料、麻醉药品种类、麻醉药品使用情况、麻醉药品的DDD值。

2 结果

2.1 210例门诊癌痛患者的基本资料分析

门诊癌痛患者中男性118例（56.19%）、女性92例（43.81%），男性多于女性；＜60岁患者74例（35.24%），≥60岁患者136例（64.76%）占多数。37.62%的患者来自于肿瘤内科，其次为放疗科。32.86%的患者为肺癌，25.71%的患者为胃癌，其次为肝癌、直肠癌等。详见表1。

2.2 210例门诊癌痛患者的麻醉药品种类、使用情况分析

门诊癌痛患者使用最多的麻醉药物为盐酸羟考酮缓释片，占46.67%。麻醉药品DDDs最高的是硫酸吗啡缓释片。详见表2。

2.3 210例门诊癌痛患者的麻醉药品DDC统计

门诊癌痛患者的麻醉药品DDC前三位的是盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴、硫酸吗啡缓释片。详见表3。

3 讨论

根据国家癌症中心发布的《2018年中国肿瘤登记年报》中的数据显示[3-4]：我国每年新发癌症数量达到420万，且每天约有1万人确诊为癌症，死亡率一年达到280万例。疼痛作为恶性肿瘤常见症状，伴随有实质上或者潜在的组织损伤，属于延续的过程[5-6]。此次数据调查显示：本院门诊癌痛患者多为男性，且年龄超过60岁。从就诊的科室来看，37.62%来自于肿瘤内科，24.76%的患者来自于放疗科，与32.86%的患者为肺癌，25.71%的患者为胃癌相对应。

表1 210例门诊癌痛患者的基本资料分析 [例（%）]

表2 210例门诊癌痛患者的麻醉药品使用种类、情况分析

表3 210例门诊癌痛患者的麻醉药品DDC统计

若急性疼痛在初始阶段未得到有效控制，则会发展为慢性疼痛，若慢性疼痛得不到及时治疗，将发生神经敏化，形成疼痛记忆，最终发生难治性疼痛[7]。因此，临床麻醉性镇痛药物在门诊癌痛患者中得到广泛应用。此次数据显示:本院使用的麻醉药品剂型有4种，1种片剂，1种贴剂，2种缓释剂，1种注射剂。本院的麻醉药方基本符合《癌症三阶梯止痛指导原则》中的相关规定：以口服缓释剂为主，因其方便服用且不良反应少[8-9]。硫酸吗啡注射液是治疗癌痛的典型药物，剂量准确，且药效较快[10-12]。但若长期使用容易产生局部刺激，造成肌肉组织纤维化，不符合无创途径给药原则。本次研究还表明：磷酸可待因片的使用频度最低，多用于肺癌剧烈咳嗽无痰液的患者中。通过比较分析DDDs，此次研究显示：硫酸吗啡缓释片的DDDs最高，表明该药物是治疗重度癌痛的代表性药物。由于盐酸羟考酮缓释片属于半合成的中效阿片类镇痛药物，长期用药无蓄积，在推荐剂量下无成瘾性，镇痛效果快，不良反应少，改善睡眠症状，提高生活质量[13-14]。而盐酸羟考酮缓释片的DDC最高，表明若长期服用，则需要承担较重的经济负担。芬太尼透皮贴是新型药物，给药方便且作用时间长，安全性高，刺激性较小，但价格昂贵，进而限制了临床应用[15-16]。

对于门诊癌痛患者而言，临床药师还应做好全程干预，最大限度降低不良反应，提高止痛效果。癌痛患者第一次就诊时，向其提供《癌痛的认识评估与用药注意》的宣教小册子，进行面对面的用药教育，重点解说小册子中的疼痛评估方法、药物使用剂量、使用时间、服用方法等[17]。每周一次电话随访，询问患者服药情况及疼痛情况，若出现不良反应，给予解决办法[18]。最后，可利用医院的线上药事咨询平台、组建微信群、通过利用电子邮箱、微信等方法，建立药师与患者的双向沟通平台，及时解决门诊癌痛患者的问题，降低癌痛[19-20]。

综上所述，门诊癌痛患者多为肺癌、胃癌等内科癌症，主要采用硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等药物镇痛，基本符合合理用药。