联合放射性核素与锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐治疗肿瘤骨转移疗效

张伟

癌性骨转移多发生于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等疾病，特别是对于晚期患者，其发生率超过20%[1]。其中，骨转移癌最多的发生于脊柱部位，其次则为骨盆，患者在临床症状上多有剧痛、神经要感、局部包块问题，除此之外，还容易发生骨折问题。而临床认为，面对这一疾病的治疗多为镇痛治疗、手术治疗以及放射性核素治疗等[2]，其对于局限性骨转移效果较好，对全身性骨转移则差强人意，即不同的治疗策略对患者的生存期影响和康复治疗有着关键意义。本次试验选取了2018年1月－2018年12月在本院进行治疗的患者为对象，经过检查后均已确诊为恶性肿瘤骨转移，而符合试验要求的人数有78例，通过分析不同的治疗方案，对比单一策略和联合策略的各自成效，致力于为患者的病情缓解提供有效方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验选取了2018年1月－2018年12月在本院进行治疗的78例患者为对象，经过检查后均确诊为恶性肿瘤骨转移，采用随机数字表法将患者分为对照1组、对照2组与观察组各26例。对照1组中男性15例，女性11例，患者年龄在34～85岁之间，平均年龄为（55.6±3.3）岁。从疾病类型上看，前列腺癌8例、肺癌6例、乳腺癌6例、子宫内膜癌3例，肝癌2例、鼻咽癌1例。对照2组中男性16例，女性10例，患者年龄在33～84岁之间，平均年龄为（56.3±3.5）岁，从疾病类型上看，前列腺癌9例，肺癌7例，乳腺癌5例，子宫内膜癌3例，肝癌1例，鼻咽癌1例。观察组中男性15例，女性11例，患者年龄在34～83岁之间，平均年龄为（57.6±3.1）岁。从疾病类型上看，前列腺癌9例、肺癌7例、乳腺癌4例、子宫内膜癌4例，肝癌1例、鼻咽癌1例。在治疗前的VAS视觉模拟疼痛度评分中，患者均在4～10分之间，平均则为（7.2±1.3）分，体质量平均（66.4±10.1）kg。患者的生存期均超过3个月，且在肝肾功能、血常规上正常。在伦理委员会的批准下开展试验探究，并得到了患者同意。两组患者治疗前的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照1组患者采用放射性核素89SrCl2（氯化锶），剂量控制为4mci，每天一次，10天为一个疗程；对照2组患者采用云克治疗（生产厂家：成都云克药业有限责任公司；国药准字H20000218；规格：A剂每瓶5 ml，内含锝[99Tc]0.05 μg。B剂每瓶内含亚甲基二膦酸5 mg、氯化亚锡0.5 mg）[3]，即使用云克5.5 mg注射液静脉滴注，每天一次，5天为一个疗程 。观察组则为两种方式的联合策略。3组患者分别在3个疗程后对比病情改善成效。

1.3 评价标准

本次试验需要进行治疗效果的分析，其首先关注患者的疼痛改善程度，其中可分为完全缓解指的是疼痛消失，并不再使用镇痛剂维持；部分缓解为疼痛减轻，其镇痛剂使用减少，好转为疼痛度有改善，镇痛剂剂量能够得到控制，并有减少用量；无效则为疼痛控制不佳，其镇痛剂需要加量使用[4]。 总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总患者人数×100%。

其次，进行全身骨显像，其可分为完全缓解、部分缓解和无效三个方面，其以病灶转移为考核的内容，如果病灶数目减少超过25%，则为部分缓解，反之则为无效[5]。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总患者人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从改善结果上看，观察组的骨转移缓解率为96.2%，对照1组以及对照2组在患者的骨转移改善效果上其效果均不如观察组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者全身骨骼显像结果对比分析

除此之外，在癌痛的改善上，观察组为92.3%，对照1组和对照2组则为65.4%和73.1%。联合治疗措施优于单一方案，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者骨疼痛改善结果对比分析

最后，我们也分析了三组患者治疗期间所出现的不良反应，常见的包括疼痛闪耀、白细胞数减少、血小板减少和过敏反应、肠胃反应，在改善过程中得到了缓解。但是从发生结果上看，观察组有4例，对照1组和对照2组分别有4例和3例，三组患者的差异性不大，无统计学意义。

3 讨论

本次试验主要是对比晚期肿瘤患者骨转移的治疗措施，并以放射性核素89SrCl2与云克治疗为主要方案，分析单一治疗策略和联合应用的治疗成效。骨转移作为晚期肿瘤患者的常见病症，持续的疼痛对患者的治疗产生巨大影响，生活质量不佳。从研究中看，其最常见的原发病灶为多发性骨髓瘤，其发生率超过了90%，其次，则为前列腺癌和乳腺癌，其比例超过了60%。而常见的部位则为脊柱、骨盆等[6]。

通常情况下，在肿瘤发生骨转移时，肿瘤细胞会通过释放破骨细胞来激活因子，刺激破骨细胞加强对骨质的吸收，并导致痛介质的分泌，此时患者会有顽固性疼痛感，在机械压迫骨组织下疼痛感剧烈[7]。在临床治疗方式上，主要有手术治疗，放疗、化疗以及放射性核素方案。其中，89SrCl2则是十分常用的放射性核素之一，对前列腺癌、乳腺癌的改善率较高，其具有较好的靶向性[8]，能够在进入人体后参与到骨矿物质的代谢。从作用上看，不仅能在癌灶中积蓄，还能够发挥辐射效应，对骨骼内肿瘤细胞进行消灭，并缩小病灶范围[9]。而云克治疗则可以抑制破骨细胞活性，有效地缓解患者病痛，但是尚不能消除肿瘤细胞[10]。因此，联合应用两种治疗方案能够发挥不错的效果，一方面能够控制病灶的发展，改善病情，另一方面在疼痛度的控制上可以达到预期效果，提升患者的生存质量。

联合89SrCl2放射性核素以及云克治疗措施也是新阶段的新策略，能够降低不良反应的发生，并缓解骨转移的疼痛感[11-13]。对于多数患者而言十分受用，有利于晚期恶性肿瘤患者的治疗改善，能够控制镇痛剂的使用，并缓解治疗痛苦。从本次试验的研究成果上分析，两组对照组患者情况，其在骨转移改善效果上其效果均不如观察组，而观察组的骨转移缓解率为96.2%。除此之外，在癌痛的改善上，观察组为92.3%，其改善成果明显优于对照组状况。

综上所述，采用联合应用措施对恶性肿瘤骨转移患者的治疗更为有效，能够缓解病情，改善病痛，值得推广应用。