浅谈循证医学理念在老年医学教学中的应用

邓 刚

（石河子大学医学院第一附属医院 新疆·石河子 832000）

目前我国已经进入老龄化社会，是世界上老龄化速度较快的国家之一。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科。随着时代的进步与发展，老年医学教学不仅需要具备精湛的专业技术和出色的教学能力，同时也需要具备循证医学教学思维。循证医学是在上个世纪90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在临床实践中发现问题，明智、准确、慎重的寻找现有的最好证据，结合临床医生专业技能与经验，充分考虑患者意愿与价值，正确应用研究结果指导临床，提供疾病的诊疗和预防方案。循证医学是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳临床研究的证据，同时结合临床医师个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的意愿和价值，将三者完美地结合制定出适合患者的治疗措施。其实质是要临床医师认真、多角度思考，从获取的各种客观证据来诊治患者，使临床治疗决策科学化，从而达到最佳的治疗效果和生存质量。在老年医学教学与实践中引入和采用循证医学是适应21世纪医学教育的需要，更是新世纪老年医学人才培养的需要。

1 循证医学教育模式的优势

传统的医学教育主要以灌输式教学方法为主，这就决定了学生在学习过程中的被动地位，学生被动地接受知识，束缚了学生的创新能力和主动探索临床问题的欲望，导致其发现临床问题的能力越来越差。

循证医学教育有利于激发医学成人高等教育学生主动探索问题的欲望。传统的老年医学教学主要以灌输式教学方法为主，这就决定了医学生在学习过程中的被动地位，医学生被动地接受知识，束缚了医学生的创新能力和主动探索临床问题的欲望，导致其发现临床问题的能力越来越差。发现并提出临床中需要解决的问题是实践循证医学的关键，应用循证医学理念指导下的老年医学教学法，能使教师从传播临床知识转变为教会学习，还使学生从被动吸收者转变为学习的设计者和主动者，从而积极进行科学研究，培养自己发现问题、探究知识的能力。而且他们还会在文献检索的过程中自觉或不自觉地提高专业英语水平和医学统计学水平。其中，专业英语水平的提高格外重要，大部分的医学文献和期刊主要是英语版本，要了解到国外相近学科领域的最新进展必须以能熟练阅读专业英语文献为前提，有了良好的英语水平，才能快速获取国外最新的循证医学信息，并自觉地应用于临床。

循证医学教育有利于帮助医学生建立正确的临床决策思维。随着时间的飞逝，现有的医学知识和技能在逐渐过时，为适应快速发展的临床医学，我们需要每天阅读大量的文献才能保证跟上医学发展的速度。而无论从时间和精力上而言，这对于绝大多数临床医师是不可能实现的。在老年医学教学过程中，学生通过循证医学的学习，学会寻找最佳证据的技能即网络资源的利用，主要是循证医学资源库检索查询，以便使他们能在最短时间内查找到最科学和最可靠的证据，结合自己的个人经验，建立正确的临床决策思维，在此基础上作出科学的医疗方案，为患者提供有效而合理的建议，从而达到最佳的治疗效果和生存质量。

循证医学教育有利于培养医学生的综合能力，循证医学理念在老年医学教学过程中的运用，有利于医学生结合系统化的知识和临床经验进行临床实践，使其能力不仅停留于医学实践，而是认识、分析、综合、推断、总结和实践等多种能力的综合体现。这种综合能力的培养不局限于某一院校，而始终存在于医生的整个从医生涯，使医学生能不断适应社会的变化和满足信息时代的要求，接受知识更新的挑战，成为适应社会发展和科技进步的高素质医学人才。

2 如何将循证医学理念运用于老年医学教学中

循证医学是临床流行病学、现代信息学与临床医学的结晶。要想在老年医学教学过程中成功运用循证医学理念教学，首先要求教师在医学文献检索、医学统计学、英语、计算机等方面具有比较高的水平，并对临床流行病学和循证医学有一定的认识；要培养一批能实践循证医学和传授循证医学知识，并具有丰富教学经验的老年医学教师。要实施以问题为中心的老年医学教学研究方法，这种教学过程决定了教师必须运用启发式、引导式等教学方法开展教学活动，改变学生被动学习、死记硬背的局面，强化学生的主体意识，激发学生主动学习的精神，真正达到“授之以渔”的教学目的。学校要创造必要的条件，使研究证据的查寻方便、简捷。除了应该具备常用的医学文献数据库，如Medline数据库、中文生物医学文献数据库(CBM)等之外，还要具备一些全文数据库如中国期刊全文数据库、Springer Link全文数据库、Science Direct全文数据库等。

在老年医学教学过程中运用循证医学理念教学可分为两个阶段：第一阶段以课堂讲授为主要手段，第二阶段以教师指导下的案例讨论与小组讨论为主要手段，在教学过程中要将两个阶段的教学有机地结合在一起。在第一阶段，教师的主要任务是以教科书为基础编写教案。要求带教老师要有循证医学意识，能够做到不断追踪医学文献，不断保持知识更新，并能够结合循证医学的最新、最佳证据写出高质量的教案。在第二阶段，带教老师在进行案例讨论之前，要将预定讨论的内容通知学生，并根据案例讨论内容提出循证医学问题，如讨论内容为导致冠心病的可预防性危险因素是：“目前最大的因素可能是吸烟，但也不排出其他危险因素”，就可以把这次案例讨论的内容确定为一个具体循证医学问题：“导致冠心病的最大可预防性危险因素”。在确定具体讨论内容后，布置学生就此问题查询文献，提出自己的观点及理论根据，最后由带教老师进行总结，解答学生存在的疑问，指出学生在文献检索及评价文献方面的不足。当然，仅仅做到上述这些对实践循证医学教学来说是远远不够的，教师应该在整个教学的过程中，时刻不忘培养学生的循证医学意识。

3 小结

循证医学教学思维在老年医学教学中的应用，符合当前医学教学发展的现状，适合老年医学的教学特点，能够更有力的培养医学生学习老年医学，掌握老年医学学科前沿，为培养优秀的老年医学人才提供有力的保障。在老年医学教学过程中，运用循证医学理念能引导医学生掌握正确的学习方法和有效的临床思维方式，使其成为一名结合个人经验、患者的需求和现有最好的科学证据来指导临床实践的优秀临床医师。可通过以课堂讲授和以教师指导下的案例讨论与小组讨论这两种手段有机地结合在一起，将循证医学教学思维真正应用于老年医学教学中，为培养思维敏捷、与时俱进的优秀医学人才具有重要的现实意义。

综上所述，在老年医学教学中应用循证医学的基本思想和方法很有必要。因此，在老年医学教学过程中引入循证医学的教学模式和理念，积极推进老年医学教学改革，转变教师的教学观念，变“以教师为中心”为“以学生为中心”，转变学生的学习方法，变被动学习为主动学习。这对于培养高素质、高水平的医学人才，稳步提高医学教育教学的质量有着极其重要的意义。