清代普陀山佛医心禅《一得集》论治喉科诸症探析*

普陀山社区卫生服务中心 浙江 舟山 316107

清代佛医心禅，定海普陀山（今浙江舟山普陀山）人，少年出家，醉心于岐黄之术，光绪年间在普陀山修行，后于杭州、宁波等地云游。心禅擅长结交地方名士，乐于深入劳苦大众，边学佛、边行医，医术受到当地患者认可[1]，光绪十五年（1889年）将多年行医心得整理成书，起名《一得集》，寓意自谦，请俞樾等知名学者作序刊行。《一得集》于清末刊行[2]后，民国时期被编入《珍本医书集成》[3]再次出版，近四十年来亦被多次整理重印。全书分为上、中、下三卷，上卷讨论医理，中、下卷记述医案。其中关于论治喉科诸症，可谓提纲挈领，深入浅出，见解独到，疗效显著。心禅认为古人将喉症分为“七十二名目”过于繁琐，只需分为“喉蛾”“喉痹”“喉风”三大纲及其它零星杂症即可。现将《一得集》论治喉症部分梳理，对其探讨赏析。

1 喉症论述

1.1 喉蛾：症状及发病特点：患者初起见恶寒发热，喉部患处形圆、红肿，脉数或紧，四五日后可见成脓，患处或红或紫，脉洪大而数。如溃破日久不愈称为烂喉蛾，有虚、实二种，虚者其色白腐，脉虚数；实者其色紫，脉沉紧。治法及用药：患者喉蛾未溃时，可刺少商、少冲、中冲等穴位，令其出血，用药宜解毒消肿。内服汤药可用金银花、赤芍、丹皮、黄连、黄芩之类；吹药可用稀涎散、开关散之类，或用桐油探吐，令痰液出、关窍通，则有助于消肿，使患者能进饮食。患者喉蛾脓成后，治疗时须刺破患处，泄出脓毒恶血，治以解毒清火。内服药可用金银花、连翘、丹皮、山栀子、黄连之类；外用吹药应予排脓化毒之药，可用黄连、黄芩、朴硝、冰片、硼砂，稍加轻粉、牛黄，即冰硼散随症加味。患者喉蛾如溃久不愈，虚证者当采用人参养荣汤、生脉散之类；实证者宜应采用鲜菊叶、紫花地丁草之类；火毒盛者，可用黄芩、牛黄、丹皮等凉药，火毒极盛者酌加犀角、大黄。

1.2 喉痹：症状及发病特点：喉痹为患者君相二火相并所发，患处形如小棋子，初起无发热恶寒等表症，十余日后可见成脓。心禅受《内经》“一阴一阳结，谓之喉痹”[4]等论述启示，认为“一阴者，手少阴君火之脉气也；一阳者，手少阳三焦之脉气也。二脉共络于喉，气盛则内结而肿胀，胀甚则气闭”[3]，由此角度阐释了喉痹的病因病机。治法及用药：喉痹治疗上以散结泻火为主。初起可刺少商等穴位，令其出血，治疗上与喉蛾大同小异。内服药中宜加入桔梗、僵蚕、玉枢丹等清热散结药；外用吹药可用吕雪、品雪、锡类散等药物。

1.3 喉风：症状及发病特点：患者喉风初起患处漫肿不高，或见外连颈部肿胀，绝大多数伴有发热恶寒，脉浮数，同时可有痰涎壅塞，部分患者可见患处溃烂色紫。如患者喉部虚烂日久，可见患处色白，脉虚。治法及用药：初起内服药宜选普济消毒饮、张氏六味汤随症加减；外用吹药宜疏风、化痰、顺气，用药可予皂角、薄荷、僵蚕、人中白、黄芩之类。若患者喉部溃烂色紫，用药应加珍珠、西牛黄、琥珀之类药物，以生肌败毒。如患者体虚，患处溃烂日久，内服方药宜用温补；外用吹药禁忌黄芩、黄连、西牛黄、冰片等寒凉药，宜选用琥珀、珍珠、滴乳石、人中白、朱砂之类，以生肌和血。

1.4 其它零星杂症：弄舌喉风、哑喉风，属毒盛于内，治疗上应重用解毒类药物。缠喉风属风毒上盛，治疗上以辛凉轻散为主。锁喉风，属绝症，症状见面色青、瞠目，症状较轻者可尝试桂附八味加玉枢丹磨汁冲服，以开其上而温其下，但是往往预后很差。时疫白喉，辨证上应从足三阴经入手。

2 喉症吹药论

心禅认为治疗喉科诸症外治法之中以吹药法最为重要，有些医生对外治法用药研究不够深入，平常只配制一些通治百病的成药备用，遇到重症时往往由于药不对症而疗效不理想。心禅建议将喉科常用药材各自研磨成极细粉末，应用时现用现配、随症制剂，保证药症对应。

2.1 喉症初期：此期若见喉部肿痛、牙关不开、痰涎上壅，宜选用玉枢丹，茶汁磨以漱口；或用牙皂打开牙关；或用鹅翎蘸取桐油滴入喉中，涌去其痰，使患者关窍打通则能下咽饮食。若见牙关紧急难以打开者，可用牙皂研末吹入鼻内；或用藜芦末吹入鼻孔，也能起到吐痰开关的作用；或用生半夏擦拭两侧颊车穴。遇到喉症伴牙关紧闭的患者，以上方法均可尝试。

2.2 喉症中期：此时脓已成，患处肿胀，医生可用针具点破患处，去除脓毒、恶血；如患者畏惧刀针，可用人指甲在瓦片上焙枯为末，加冰片少许吹入患处，亦能穿破脓肿处，名为“代刀散”。如患处肿痛，痰涎壅盛，可用玉枢丹、土牛膝根、万年青根捣汁，加醋二三滴，滴入口中。用药方面可选硼砂、朴硝、胆矾、牛胆汁、硝矾等，均可消肿化毒去腐；若患处红肿火盛，则予黄连、黄芩、青鱼胆、青黛、西瓜霜等清火解毒；若患者风火上壅，宜选薄荷、僵蚕、冰片、青黛等凉散之品；若患者火毒炽盛，宜选西牛黄、雄精、人中白等解毒良药。

2.3 喉症末期：此期若患处溃烂、新肉不生，宜选用珍珠、西黄、朱砂、琥珀之类药物以生肌。需要注意，局部破溃腐肉必须去除，若腐肉不去即用生肌药，可能导致毒邪内伏。

3 医案举隅

现举一例心禅喉蛾治验的医案，如书中载：“正红旗满洲人，年三十许，患喉蛾肿痛未破，三日汤水不能下咽，脉洪大而数。先刺两曲池、少商穴出血，喉间即觉宽松。吹以开关散、稀涎散，吐出胶痰碗许，食能下咽矣。方用皂角、牛蒡、僵蚕、贝母、白芷、薄荷、甘草、桔梗、马勃、元参、青黛、山栀、条芩，投匕而瘳。”该患者患喉蛾，喉部肿痛不破，吞咽困难，从脉象洪大而数可见体内热象较盛。曲池为手阳明大肠经之合穴，具有清热解表、疏经通络功效；少商为手太阴肺经井穴，五行属木，性疏通、条达、开泄，善清肺泻火，具有清肺利咽、开窍醒神功效。心禅取以上二穴针刺出血，宣泄郁热，则喉间宽松。开关散存在较多同名方，多用于牙关紧急、口噤不开；稀涎散则多用来涌吐顽痰。心禅取以上二药外用吹喉，以涌吐粘痰，打开喉关，恢复吞咽，再予清热养阴之剂，取得良好效果。

4 讨论

4.1 心禅对喉症进行了比较全面的论述：心禅在《一得集》中将喉症分为“喉蛾”“喉痹”“喉风”三大纲及其它零星杂症，基本上涵盖喉科诸症，从症状及发病特点、治法及用药等方面出发进行论述，立意高远，语言凝练，具有高度概括性。遗憾的是，心禅当时未能对此进一步深入阐述，扩充篇幅，详列方药，单独成书，否则将诞生一部独具特色的中医喉科病专著。心禅作为中国佛医代表人物之一[5]，其论著具有特殊历史文化意义。

4.2 心禅对喉症的认识和辨证治疗具有一定创新性：在喉症的认识方面，心禅能认真观察症状，细心诊察舌象、脉象，对喉科诸症症状和发病特点能够准确描述，对喉症的分类和命名具有一定特色，对发热、汗出同正邪盛衰关系的认识比较深刻。在喉症的辨证方面，心禅认为喉症多与手三阴经、手三阳经有关，与足三阴经、足三阳经关系不大，用药多从手经出发，倡导分经用药，具有一定特色。在喉症的治疗上，心禅能够根据喉症初起、中期、末期的不同特点，抓住患处脓未成、脓已成、脓已溃等情况下的主证，有侧重性的分期给药，至今仍具有较强的临床指导意义；治法上能够做到内服汤药、针刺放血、喉部吹药三管齐下，方法丰富多样；对喉科吹药的制备方面能够提出独到见解，在实践中具有一定的可取之处。

4.3 心禅治疗喉症效果良好、预后准确：心禅对喉症的论述条理清晰、言简意赅，这是建立在扎实的基础知识及丰富的实践经验之上。从原书中记载的喉症五则医案来看，四愈一亡，治愈率高。其中诊察死亡病例时，心禅根据其症状、舌象、脉象，早已断定患者不治，在尽力施救略有好转而亲属大喜时，仍冷静分析其病情实属危重，预后准确。第四则医案中，心禅接诊患者后能够纠正前期其他医生的用药失度，同时从“天人合一”的角度对患者的症状变化进行合理阐释，充分反映了心禅医术高明，预后准确。

4.4 心禅医德高尚，出世入世尽显佛医风范：心禅身居佛门，心性精纯、德行高尚、不贪名利，诊察病家不辞上门劳苦，医治患者无论贫富尊卑，断定绝症仍愿竭力救治，面对质疑可以耐心解释，接诊病人勇于指出前医之过，治疗妓女黄疮、烂喉能够躬身吹药，一言一行充分践行了“大医精诚”“慈悲为怀”的宗旨，出世、入世彰显一代佛医隐者风范。