加味薏苡附子败酱散治疗盆腔炎性疾病医案举隅

林 霞 江松平 周凌云

1 永嘉县中医医院 浙江 永嘉 325000

2 丽水市妇幼保健院 浙江 丽水 323000

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病，大多属于湿热下注或湿瘀交阻为患，临床也可见脾阳不振兼夹湿热者，此类患者多因过度寒凉，或者病程迁延日久，耗伤阳气所致。薏苡附子败酱散出自《金匮要略》，由薏苡仁、附子、败酱草组成，原治肠痈脓已成。方中薏苡仁排脓消肿，开壅利肠，化湿解凝，利小便，主治湿热阻滞筋脉拘急；附子温阳扶正，此轻用附子振奋阳气辛热散结；佐以败酱草解毒排脓。笔者常以此方为主，治疗病机契合脾虚气滞湿阻或伴瘀结的急、慢性盆腔炎性疾病者，用之多有效验，兹举例如下。

1 取环术后盆腔炎伴输卵管积水案

游某，女，45岁。2015年8月16日初诊。患者3月前外院取环后感觉下腹坠胀疼痛，经期延长，10余天方净，带下增多，色白，无明显臭秽。末次月经：2015年8月7日，量少，色偏黯，未净。平时月经周期正常，2-0-0-2，既往体健，妇检未查。2015年8月1日外院检查阴道B超示：左侧输卵管积液62mm×22mm，予抗炎对症治疗半月余，疼痛未见明显缓解，故来我院要求中药治疗。查体：腹软，左下腹略有压痛，未及明显包块，舌偏黯、苔中薄白腻，脉弦。西医诊断：慢性盆腔炎，输卵管积水。中医诊断：妇人腹痛，癥瘕。治以清热散结、化瘀利水，拟薏苡附子败酱散加味，处方：附片（颗粒冲服）3g，薏苡仁30g，败酱草、蒲公英、红藤、忍冬藤、鱼腥草各15g，香附6g，党参、地榆炭、益母草、车前子、柴胡、蒲黄炭各10g，甘草5g。5剂。二诊：月经已净，下腹疼痛坠胀略有缓解。妇检：左侧附件压痛明显。8月21日阴道B超：左侧输卵管积液35mm×14mm，处方：原方加泽泻、猪苓、茯苓各10g,继续服用14剂。三诊：月经9月7日来潮，量中，7天净，下腹疼痛坠胀明显缓解。阴道B超复查：左侧输卵管积液10mm×14mm。妇检：左侧附件压痛不显。继续上方治疗14天。四诊：腹痛已愈。查阴道B超：未见输卵管积水，内膜厚8mm。

按：该患者因取环后出现明显盆腔炎性病变及输卵管积水征象。局部压痛、带下增多、经色暗、舌偏黯等，乃因感染湿邪，且夹有瘀热，胞脉阻滞导致。此时单纯抗炎治疗效果不显，中药以薏苡附子败酱散加味，健脾祛湿、清热散结、化瘀利水为治法。诸药合用可促进盆腔的血液循环,抑制炎性反应,改善血清炎症因子,促进盆腔积液吸收，有利于炎症吸收消散。

2 产后盆腔炎案

陈某，女，28岁。2015年6月20日初诊。产后5个月伴左侧少腹疼痛1月。近1月左侧少腹疼痛反复发作经期疼痛加重，在外院经抗炎输液和口服药治疗未效来我院就诊。平素畏寒，便秘，月经色红，偶夹少量血块，7天净。白带量中等，色黄。舌淡红、苔薄白，脉细。末次月经：6月14日，量中,7天净。1-0-3-1,无痛经史。既往有慢性盆腔炎史。妇检：外阴-，阴道黄色分泌物，子宫后位无压痛，宫颈中度糜烂，左侧附件压痛，右侧附件无殊。支原体-，衣原体-，白带常规：白细胞+++。B超提示：子宫直肠窝积液38mm。西医诊断：慢性盆腔炎，阴道炎。中医诊断：妇人腹痛，带下病。治以温中导滞，行气清热。拟薏苡附子败酱散合厚朴七物汤加减，处方：附片（颗粒冲服）3g，米仁20g，败酱草、蒲公英、红藤、延胡索、半枝莲、白花蛇舌草各15g，茯苓、厚朴、枳壳、制大黄各10g，桂枝、甘草各5g。7剂。二诊：药后左下腹痛减轻，略感腹胀，经期将近，舌脉如上。中药守上方加益母草20g，川楝子6g，蒲黄10g。7剂。三诊：药后偶有腹痛，下腹坠胀不显，大便通畅，舌脉如上。月经6月8日来潮，量中，6天净，无痛经。继以原方去制大黄、益母草、蒲黄。7剂。四诊：左侧少腹疼痛消除。中药守上方14天。

按：患者既往有慢性盆腔炎史，产后反复左下腹痛，平素畏寒。患者素体阳气不足，又长期使用抗生素和寒凉药物治疗，阳气受遏。对于此类患者再一味使用寒凉药物，非但无功，反而有害，越发使得病情缠绵难已。予薏苡附子败酱散合厚朴七物汤加减，一可导其滞，二可祛其寒，三可发越其阳气，常可使症状迅速减轻达到意想不到的效果。