浦蕴星扶正驱邪宣痹针刺法治疗类风湿关节炎经验浅谈*

李 阳 韩德雄 马睿杰

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

浦蕴星主任中医师系上海市名中医，从事中医临床工作六十余年。浦师继承了奚氏针灸特色，重视督脉背俞的学术思想，临证擅长运用古代针法。其治疗类风湿关节炎经验丰富，疗效确切。总结如下。

1 析病机，立法道

类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，近代称之为“尪痹”“顽痹”等。《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。《经生方·诸痹门》载“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。《杂病源流犀烛·诸痹源流》述“三气杂至，壅蔽经络，血气不行……久而为痹”。故“虚”“邪”“瘀”乃本病基本病机。浦师承袭奚氏观点，认为本病疾病初起或急性发作之际，邪实正虚，风寒湿凝聚，关节失养，经筋拘急，则关节疼痛肿胀；风寒湿郁而化热，或风湿热邪侵袭，湿热胶结，关节红肿热痛。若疾病长期处于活动期，正虚邪恋，湿凝为痰，血停为瘀，复与外邪相合，则关节肿痛反复发作。日久正气虚损，病邪深入筋骨，则关节僵硬畸形，渐成顽疾，久可及脏腑。故浦师常以扶助正气、驱邪宣痹贯穿治疗始终。

2 选经穴，重刺法

在选经选穴方面，浦师重用督脉及背俞穴以扶助正气，同时“以痛为腧”祛邪宣痹。督脉乃“阳脉之海”“总督诸阳”。常用督脉穴位有大椎、身柱、神道、至阳、筋缩。且取肾俞、脾俞调补先后天以化生气血、扶助正气。对于邪偏盛者取小肠俞补中有泻，正偏虚者取关元俞以扶助正气。病变局部“以痛为腧”，如掌指关节多取三间；腕关节取阳池、阳溪、阳谷；肩关节取肩髃、肩髎、肩贞；膝关节取膝阳关透曲泉，内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉；踝关节取商丘、丘墟及受累关节局部阿是穴等。同时结合奚氏针灸经验，发现上肢、下肢关节病变严重者，天宗、秩边两穴处多有压痛，故选二穴通利上下肢经脉。重用《黄帝内经》之刺法，是浦师承袭奚氏针灸治疗本病的关键，以结合上述经穴进一步扶助正气、驱邪宣痹。包括《灵枢·官针》“五刺法”“九刺法”“十二刺法”及《灵枢·五乱》“导气”针法。即督脉及背俞穴采用浅刺，轻捻补法，以强督阳，固卫气，扶正气；天宗穴、秩边穴行“五刺法”之输刺以宣骨痹，通经脉；关节红肿热痛明显者，可于大椎穴或局部腧穴行“九刺法”之络刺以泻热通痹；关节痛甚肿不显者，于局部腧穴行报刺、关刺以宣痹止痛；肿痛明显者，行导气针法以通痹止痛；关节功能障碍者，行恢刺以解筋痹，利关节。

3 医案举隅

患者吴某，女，61岁。2014年3月20初诊。因“反复多关节肿痛7年余，进行性加重1年余”来院就诊。患者7年前无明显诱因下出现指间关节肿痛，外院诊断为类风湿关节炎，间断治疗。1年余前右膝肿痛逐渐加重，双侧掌指及近端指间关节肿痛反复，2012年5月8日查右膝关节MRI提示：右股骨外踝软骨磨损伴软骨下骨变性；右膝关节腔内少量积液。2012年12月14日查类风湿因子459.0IU/ml。经治疗效欠佳，故来诊。专科检查：右膝活动轻度受限，肿胀，皮温升高，膝周及膝眼压痛+，右掌指关节肿胀，双侧掌指关节压痛+，双膝及近端指间关节变形，双侧浮髌试验-。刻下：右膝肿痛，右掌指关节肿痛，畏寒，胃胀，小便多，大便质稀。舌淡、边有齿痕、苔薄白，脉弦细。西医诊断：类风湿关节炎。中医诊断：尪痹病，证属寒湿入络，郁久化热。治以扶正泻热，宣痹止痛。取穴：大椎、身柱、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、秩边、天宗、太溪、阳池、三间、右手阿是穴、膝阳关透曲泉（右）、合阳（右）、梁丘（右）、鹤顶（右）、膝眼（右）、阴陵泉（右）、足三里（左）。刺法：大椎穴三针同刺，出针时摇大针孔，再拔罐以放血数滴；余督脉经穴与背俞穴均采用浅刺轻捻补法；天宗、秩边采用输刺，天宗贴骨刺向肩峰方向，秩边直入深刺，针感向四肢传导为佳；膝阳关透刺曲泉；余穴行导气针法，平补平泻。俯卧留针10min，仰卧留针15min。治疗后患者立觉疼痛缓解。2014年3月24日复诊：患者疼痛好转，肤温降低，胃胀。上穴去小肠俞，加关元俞、中脘、太冲。刺法同前。同法每周针刺2次，1个月后患病变关节肿痛缓解明显，症情稳定。