基于“以筋为先”理念治疗特发性脊柱侧弯1例*
2020-01-10沈琛越
刘 晨 詹 强 沈琛越
1 浙江中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007
2 杭州市儿童医院 浙江 杭州 310014
笔者跟随导师诊治1例脊柱侧弯患者,基于“以筋为先”理念仅治疗1次后,患者症状改善,2周后复查X线提示脊柱侧弯曲度明显改善。介绍如下。
患者,女,18岁。2019年8月5日就诊。主诉:反复颈部、腰部酸痛3年余。现病史:患者3年余前无明显诱因下出现颈部、腰部酸痛,期间就诊于外院,行针灸、推拿等治疗,症状反复,遂至詹师门诊就诊。查体:脊椎旁局部肌肉紧张,两肩不等高,剃刀背征+,叩击痛-,舌淡红、苔薄白,脉细涩。辅助检查:脊柱全长正侧位:脊柱侧弯,COBB角约为23°。中医诊断:脊僵,气滞血瘀证;西医诊断:脊柱侧弯。治疗:在胸背部采用滚法、一指禅推法、肘压法等一共约15min,在推拿触及紧张点处重点操作,并做标记,用刃针在标记处松解剥离肌筋膜,再行拔罐,最后行胸椎三维定点整复法1次(①坐位旋转:嘱患者坐于冯氏正骨椅上,固定双足及骨盆,医者位于其右侧,左拇指顶住向右偏歪的棘突,医者右臂自患者右腋下穿过抓住患者右肩,让患者弯胸腰部至偏歪棘突关节间隙扩大,引导患者向右后方转身,当左指感觉棘突松动时用力推患椎棘突,然后再向反方向重复上述操作。②背伸上提:嘱患者双手交叉抱枕,双肘弯曲,医者于其身后,双手自腋下向前穿过抓住患者上臂,胸部贴紧患背,让患者弯胸腰部至偏歪棘突关节间隙扩大,配合深呼吸至呼气末,医生前臂用寸劲上提向后上复位)。术后嘱患者改正坐姿,每日牵引。通过治疗1次后,患者颈部、腰部酸痛明显改善,2周后外院复查脊柱全长正侧位提示COBB角约4.2°,3月后随访患者无酸痛再发。
按:詹师认为,脊柱侧弯的骨关节改变为结果而非原因,根本原因在于患者脊柱两侧组织异常应力造成不平衡牵拉所致。《素问·痿论》云“宗筋主束骨而利机关”,筋柔方能骨正,因此在治疗脊柱侧弯中应以筋为先,筋骨并重。通过推拿手法触诊、定位、放松脊周紧张点及肌肉痉挛处,发挥推拿理筋手法“诊疗合一”的作用下,结合刃针松解肌筋膜,拔罐祛瘀生新再灌注,能疏通经络痹阻点,缓节柔筋,改善循环,从而有效调整脊周软组织的异常应力,为重建人体脊柱力学平衡提供条件。其次,在推拿理筋手法放松肌肉下行整复手法,能减少患者行整复手法时的抵触心理,增加手法安全性,延长疗效。在理筋手法达到“筋柔肉松”状态下,再行胸椎三维定点整复法整复骨关节,便可有效调整脊柱应力,重建脊柱内外源平衡,达到治疗目的。术后嘱患者每日牵引,行牵拉肌肉,缓解痉挛之法,更有利于骨关节的自我矫正,减少复发可能。