何立人“王霸相济”学术思想及其临证应用*

上海市中医文献馆（上海，0000） 指 导

何立人教授是上海市名中医、全国名老中医药专家学术经验继承指导老师，临床疗效卓著，临证经验丰富。何师主张“以平为期，以和为贵”[1]的治疗理念，提出“王道霸道悉遵阴阳之道，柔剂刚剂谨守病机之剂”[2]等学术观点。笔者有幸拜师门下，现就学习何师“王霸相济”学术思想的体会作一介绍。

“王霸之道”探源

王霸之道即王道和霸道，两者均为我国古代的治国之道，是治国理政的不同法则。所谓“王”“霸”，按照孟子解释是，以力假仁者霸，以德行仁者王。《孟子·公孙丑上》载：“以力假仁者霸，霸必有大国；以德行仁者王，王不待大，汤以七十里，文王以百里。以力服人者，非心服也，力不赡也；以德服人者，中心悦而诚服也。”稍晚时期的荀子在《荀子·王制》篇中说“王夺之人，霸夺之与，强夺之地”。“夺之人”指行仁义争取人心，为王道；“夺之与”是树信誉，接纳诸侯，为霸道；“夺之地”是用权谋武力，为强道。《荀子·王霸》中说：“故用国者，义立而王，信立而霸，权谋立而亡。三者，明主之所谨择也，仁人之所务白也。”王道者注重道德教化，“以德服人，以仁治国”；而霸道者多外树威信，内彰刑法，如有名的春秋五霸。历史上，国家治理相对较好的时期往往两者兼而有之。诚如汉宣帝所言：“汉家自有制度，本以霸王道杂之”（语出班固《汉书·元帝纪》）。武侯祠里有一句非常有名的对联，“能攻心，则反侧自消，从古知兵非好战；不审势，即宽严皆误，后来治蜀要深思”。讲的也是一个道理。

“王霸之道”与医学关系

王道和霸道的思想在中医学发展过程中，屡屡被提及和比征引用，在中医的理法方药等各个层面多有体现。“王”在古代有贯通天地人三者之意，《春秋·繁露》载：“古之造文者，三画而连其中谓之王。三者，天、地、人也。而参通之者，王也。”从中可见，“王道”究其实质，乃为“天人合一”之道，则中医学的核心思想，如“天人相应”“形神合一”“阴平阳秘”等均可由此而引申阐述。概言之，在身心保养方面，“王道”强调“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”[3]3“四气调神者，随春夏秋冬四时之气，调肝心脾肺肾五脏之神志也”[3]9和预防为主，“不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎”[3]13。疾病干预方面，提倡“以平为期”“无使过之，伤其正也”“中病即止”“扶阳气”“保胃气”“存津液”“补气血”。

“王道”和“霸道”比较显明的时期当在金元。时诸医家之学说纷呈，精彩之处，令人拍案。以金元四大家论，有谓河间先生之寒凉、子和先生之攻邪，如临阵对敌，祛邪为主，用药之偏性以对治病之危急，多属“霸道”；东垣先生之补土、丹溪先生之滋阴，用药和缓，近乎“王道”。金元之际，医家们纷纷提出新观点与主张，形成有益的学术争鸣，产生了不同的中医学术流派，极大地丰富了中医学术思想。正如《四库全书提要》所云“医之门户分于金元”。金元四大家在诸多中医派别中，可谓独树一帜，他们的学术主张既有当时的社会环境、人文因素的深刻影响，也因应了补偏救弊之需。如刘河间针对当时新的热病，根据《黄帝内经》中关于热病的论述，提出了“六气皆从火化”的观点，认为“风、寒、暑、湿、燥、火”六气都可以化生火热病邪，倡用寒凉药治疗当时横行肆虐的传染性热病。张从正目睹时医界喜投辛热温补之弊及庸工纯补其虚，不敢治其实，举世皆曰平稳，误人而不见迹，提出“病由邪生，攻邪已病”的观点，在临床上对汗吐下三法运用得心应手，发展了中医学的理论体系，丰富了中医学的临床经验。李东垣重视脾胃，认为脾胃为元气之本，是人身生命活动的动力来源，《内外伤辨惑论·辨阴证阳证》载：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实—也。”指出“脾胃内伤，百病由生”，脾胃气虚，元气不足，阴火内盛，升降失常是产生多种内伤病症的病机。朱震亨则结合临床实践创立相火论、阳有余阴不足论、气有余便是火等新的学术观点。朱氏所处时代，《局方》盛行，医者滥用辛辣燥烈药物而造成伤阴劫液之弊者相当普遍，朱氏针对这一现象，著《局方发挥》一书，在养生和治疗方面都强调了补阴的思想，对纠正时弊发挥了重要作用。金元四大家的“王霸之医道”[4]恰恰是中医学损有余，补不足，以平为期治疗思想的体现，其终极目标仍然是人体的阴平阳秘、动态平衡。无论是刘、张，抑或是李、朱，临床实践中均注重辨证施治这一治疗原则，强调虚则补之，实则泻之，无犯虚虚实实之弊。

因此，无论王道，或者霸道之术，在临床实践中要根据患者疾病之差异，病机之不同，病势之浅深，审时度势，灵活应用。医家有言：治外感方如大将，治内伤方如丞相。外感之病，其来疾，其变速，用方多猛，取效快捷。内伤多为日积月累，正气日渐削夺，其来渐，其势缓、其伤深，患者自体对药物的反应性也相对较迟钝，用药多和缓，久久为功。有者崇“霸道”方而贬“王道”方，认为“王道”方如隔靴搔痒，不能治病，可有可无，有者认为“霸道”方最伤正气，稍有过用，往往使病者愈治愈坏，甚至成为坏病。“霸道”方长于攻逐，其力猛，往往看到某个症状明显消失，易被认为“有效”，“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。其实两者各有所用，要点在判断精准，处置果断。蒲辅周老先生曾举一例明其要旨：有一膨胀病患者初胀之时，用槟榔、木香、牵牛子之类一服即消，继服效果逐渐减小，更医求治，谓过用攻伐，中气不能转输，改用香砂六君子汤，初服三剂，似有效又似无效，又服三剂觉精神好转，胀也有所减轻，以后消消补补，终收全功。治疗中病人也曾性急，嫌进展慢，要求改用攻逐，两剂后几乎腹胀如故，惊骇之下，才不敢再自作聪明。

“王霸相济”学术思想

吾师何立人教授尝谓“王道霸道悉遵阴阳之道，柔剂刚剂谨守病机之剂”。何师认为，王道霸道均从阴阳之道，只有谨守病机，辨证施治，刚柔相济，才能实现治病救人的根本目的，切不可固执一端。用王道者，非弃霸道药，反之亦然。根据病情，一方中或纯以王道药，或专用霸道药，或王霸杂陈，或乘势变换比例，或以王道药补正气以助攻伐，或以霸道药逐邪气以护正气，总以循阴阳之道为要。何师尝以木防己汤为例进一步阐明，谓木防己汤是个王道霸道同用之方，木防己散结气，石膏清肺热，桂枝通血脉，人参补心肺，四者寒热并用，攻补兼施，霸道之药以祛邪，王道之品以扶正。何师另举丁甘仁先生治疗感冒案例说明无论王道霸道，均须谨守病机。丁氏在治疗风热时行感冒初期，或以清热为主，随着病情变化，出现久病阳虚，中阳不足，加入附子等温里药，虽为霸道之药，然切中病机，实为允当。

何师进而指出，王道实则主张公平，以和为贵，以平为期；霸道当与“匪道”相区别，有理有据，赏罚分明即为霸道。中医处方若违背阴阳之道，不管药物之寒热温凉，皆为“匪道”。临床运用，一是要守病机，根据病机变化，王霸之法、王霸之方，交替更迭；二是虚实夹杂之证，两者可同时运用。

可见，无论王道霸道，临床应用的精髓是要明断病机，顺势而为，而非执其一端，刻舟求剑。总之，道之体，大而无方，只有正确认识所患的病和患病的人，准确把握病情、人情、病势、病机及预后，才可发挥好王道霸道的治病救人之用。

临证应用举隅

笔者在跟师临证过程中，对何师“王霸相济”学术思想有着深切体会。试举一例以明之。

陶某，女，72岁。患者主诉小便淋沥1月余。尿涩少腹酸楚，淋沥难尽，自服萆薢分清、金钱草颗粒冲剂，症有改善，但形寒怯冷，耳鸣，心悸，腰脊酸楚，寐中下肢拘引。否认其他重大疾病史。脉细弦滑，苔薄腻微黄。西医诊断为尿路感染，中医诊断为湿热型淋证。治以清热利湿通淋，处方：炒知母、炒黄柏各9g，杜仲12g，生地、熟地各12g，炒当归9g，炒川芎、炒川断各9g，桑寄生9g，狗脊9g，怀牛膝15g，炒防风9g，羌活、独活各 9g，土茯苓15g，生升麻6g，生黄芪15g，阳春砂 3g，生淮山 12g，脱力草15g，炒党参12g，炒苍术、炒白术各9g，益智仁9g，覆盆子15g，蚕茧壳 12g，芡实 15g，金樱子 15g，白果 6g，14剂。二诊时患者心悸早搏耳鸣减轻，尿涩尿急改善，胁痛，下肢畏寒不温，脉细弦滑，苔薄。于前方加虎杖15g，苦参9g，桂枝3g，补骨脂9g，14剂。三诊时，尿急尿涩大为缓解，右胁或痛亦减，或有心悸，善太息，寐欠酣，脉细小，苔薄，腰酸耳鸣。予疏肝理气，补肾安神之方调治14剂，诸症悉安。

按：该案患者因小便淋沥1月余就诊，尿涩少腹酸楚，淋沥难尽，病属中医之淋证病，脉细弦滑，苔薄腻微黄，淋证有虚有实，该例综合脉症，当与湿热蕴结下焦有关，且患者自服萆薢分清、金钱草颗粒冲剂，症有改善，以药测证，清热利湿之剂服之见效，可进一步佐证湿热之邪留着下焦。另一方面，患者年事已高，形寒怯冷，耳鸣，心悸，腰脊酸楚，肾虚之象明显。故何师认为此案治疗当虚实兼顾，清热利湿以祛邪，双补脾肾以扶正。药用知柏、土茯苓清湿热，苍白术、芡实健脾利湿，金樱子、覆盆子、蚕茧壳、生熟地、桑寄生等补益肾中精气，黄芪、党参、升麻补气升清降浊。何师认为，高年之人，肾中精气往往虚损，此病邪气侵袭，日久更易耗伤精气，故虽标症明显，患者最感不适，仍不可一味祛邪，急于求成，当兼顾平衡，冲和以为用。此方用药，颇能体现何师治疗中的“王霸兼济”学术思想，药味多而不乱，井然有序，扶正与祛邪于一炉，并注意不同药物比例，配伍精当，故取效甚捷，三诊而安。