经外奇穴“八邪穴”现代疾病谱

山东中医药大学（济南，25004）

“主治”是腧穴研究的重要内容之一，其发现、传承以及临床循证应用和再发现是腧穴主治演变的基本规律。现代针灸学丰富的临床实践资料给腧穴研究提供了极好的契机。我们检索了国内大型的中文文献数据库中国知网CNKI（1959-2019）、万方 WF（2001-2019）和维普 VIP（1989-2019）中与八邪穴相关的临床研究类文献，并进行了整理分析。今将其现代针灸临床的再发现即其疾病谱研究报告如下。

资料与方法

采用电子检索，此次课题研究选择了中国知网期刊全文数据库、万方数据库以及重庆维普数据库作为文献检索源。所有检索时间均截至2019年6月15日。

1.疾病或者症状名称

病名统计：按照症状类名称“能中不西”，疾病类名称“能西不中”的原则。即同一疾病，中医病证名称与西医疾病名称同时出现时，则取西医疾病名称；当西医症状名称与中医病症名称同时出现时，则取中医病症名称。由于中医类文献的特点，现将疾病谱分为三类：中医病症、西医疾病和西医症状。本文针对同一种疾病，对不同病名进行了合并归纳[1]。

疾病系统统计：本文主要按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）[2]，根据八邪穴疾病谱的实际情况，共分为 11类，对少数疾病按临床的实际情况进行了调整，如脑血管病在ICD10中被归为循环系统，本次则调入神经系统中。

疾病统计：对文献中每一个疾病所报道的次数进行统计，称为频次。

对于一些文献报道2种或2种以上的疾病，均如实统计。

对每一个疾病进行国际疾病分类编码。

2.文献纳入与排除标准

纳入标准：①以八邪穴为治疗组方的症候或疾病。②干预措施：包括艾灸、针刺、电针、穴位按压、穴位注射、刺血疗法等穴位刺激方法。

排除标准：①文献综述类；②动物实验类；③重复发表和检出的文献；④诊断不明确、病名不规范或不易理解其所指疾病；⑤其他非临床疗效观察类论文。

研究方法

1.计算机检索

根据不同的数据库特点应用不同的检索方法，并进行不同库间文献的查重和合并，最后采用人工阅读的方法，按照纳入和排除标准决定最终采用的文献。中国知网期刊全文数据库，检索项：全文，检索词：“八邪”并含“疾病”；万方数据库，检索项：关键字，检索词：八邪；重庆维普数据库，检索项：关键字，检索词：八邪。

2.判定标准[3]

一级疾病：我们把八邪穴文献使用频次≥5%，且八邪穴对此类疾病有明显疗效或者目前现代医学治疗效果不鲜明但可尝试针灸疗法（八邪穴为治疗组方中主穴）并疗效较好者，其临床和机制研究比较详实的疾病。

二级疾病：八邪穴文献使用频次在1%-5%之间，且针灸对此类疾病有效，可起到完全治愈或部分治愈或辅助治疗的作用，其机制研究有待进一步阐明的疾病；或使用文献在1%以上，但八邪穴不为治疗组方主穴的疾病。

三级疾病：八邪穴文献使用频次在1%以下的疾病。

注：判定标准根据此文章的检索文献量做出了相应调整。

结 果

此次近70年文献研究总共纳入符合标准的文献386篇，归纳为11类疾病系统，共61种疾病，包括西医疾病47种，西医症状6种，中医病症8种。各系统按频次排列如下。

传染病和寄生虫病谱：共2种疾病，3篇文献。具体为：西医疾病2种，百日咳（2篇）、麻风性手部畸残（1篇）。

内分泌、营养和代谢病谱：共3种疾病，9篇文献。具体为：西医疾病2种，糖尿病并发神经病变（4篇）、原发性手汗症（1篇）；西医症状1种：水肿（4篇）。

精神和行为障碍病谱：共2种疾病，3篇文献。具体为：西医疾病1种，书写痉挛症（2篇）；中医病症1种，咬甲症（1篇）。

神经系统病谱：共23种疾病，213篇文献。具体为：西医疾病21种，桡神经损伤（11篇）、小儿脑瘫（10篇）、多发性神经炎（8篇）、末梢神经炎（7篇）、臂丛神经损伤（7篇）、多发性神经根炎（7篇）、周围神经病（4篇）、腕管综合症（4篇）、周围神经炎（3篇）、尺神经损伤（2篇）、舞蹈症（1篇）、股外侧皮神经炎（1篇）、脊髓空洞症（1篇）、原发性震颤（1篇）、偏头痛（1篇）、有机磷中毒后迟发性神经病变（1篇）、化疗神经毒副反应（1篇）、吉兰—巴雷综合症（1篇）、癫痫（1篇）、瘫痪（1篇）、贝尔氏面神经麻痹（1篇）；西医症状1种，手指麻木（15篇）；中医病症1种，中风（124篇）。

循环系统病谱：共5种疾病，20篇文献。西医疾病2种，雷诺氏综合症（16篇）、肢端绀症（1篇）；西医症状2种，脑血管痉挛性疼痛（1篇）、发热（1篇）；中医病症1种，四肢瘀血症（1篇）。

呼吸系统病谱：共2种疾病，2篇文献。西医疾病1种，感冒（1篇）；西医症状1种，喘咳（1篇）。

消化系统病谱：共3种疾病，3篇文献。西医疾病1种，急性牙龈炎（1篇）；西医症状1种，牙痛（1篇）；中医病症1种，湿阻（1篇）。

皮肤和皮下组织病谱：共2种疾病，2篇文献。西医疾病1种，老年皮肤瘙痒症（1篇）；中医病症1种，鹅掌风（1篇）。

肌肉骨骼系统和结缔组织系统病谱：共15种疾病，96篇文献。西医疾病12种，类风湿性关节炎（52篇）、颈椎病（20篇）、颈部扭伤（3篇）、关节炎（3篇）、痛风性关节炎（3篇）、痛风（2篇）、指间关节扭挫伤（1篇）、红斑性肢痛症（1篇）、系统性硬化症（1篇）、肩关节周围炎（1篇）、急性腰扭伤（1篇）、掌筋膜挛缩症（1篇）；中医病症3种，痹症（5篇）、鸡爪风（1篇）、痉症（1篇）。

妊娠、分娩和产褥期病谱：共1种疾病，2篇文献。西医疾病1种，急性乳腺炎（2篇）；

损伤、中毒和外伤的某些其他后果病谱：共3种疾病，33篇文献。西医疾病3种，毒蛇咬伤（31篇）、冻伤（1篇）、神经肌腱断裂损伤（1篇）。

讨 论

1.八邪穴定位

八邪穴是经外奇穴，根据中华人民共和国的国家标准腧穴名称与定位为：八邪即在手背，第1～5指间，指蹼缘上方赤白肉际凹陷中，左右共8穴[4]。其中，第1～2指间称大都，第2～3指间称上都，第3～4指间称中都，第4～5指间称下都。本文研究的八邪穴即是此穴。八邪，还有穴位之外其他的内涵，主要是指八种邪气，即风、寒、饥、暑、湿、饱、劳、逸八种病因。此文不作赘述。

2.八邪穴疾病谱含义

八邪穴疾病谱，其涵义是应用八邪穴进行治疗的相应疾病范围，即采用八邪穴进行治疗可达到有效、好转或治愈的疾病。具体地说，八邪穴现代疾病谱包括以下三方面内容：一是基本疾病谱。即只要有八邪穴参与治疗的疾病，无论是独立使用穴位还是应用八邪穴为主或者进行辅助性治疗，只要进行治疗能产生效果，则该疾病就可纳入到八邪穴现代疾病谱。本次研究就是采用这种研究方式。其二，八邪穴等级疾病谱，包括循证等级和效能等级两个疾病谱体系。其三，八邪穴疾病谱的变化规律。八邪穴疾病谱并不是永久不变的，而是伴随着空间、时间及社会等因素的改变而表现出一定的变化规律[1]。

3.应用八邪穴治疗疾病的分布特点

八邪穴应用到针灸临床中，其应用最早源于“刺十指间出血”的方法，以泄邪气[5]。那么“邪”的含义又是什么呢，“邪”的基本含义为“不正当”，与“正”相对。所以驱邪的方法即刺十指间出血。那么此种通过刺十指间出血驱邪的方法又来源于哪儿呢？其实在《黄帝内经》中就早有记录：“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之……先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间。”（《素问·刺疟篇》）但是在《黄帝内经》中并没有指出具体的腧穴名称。有工具书中指出该穴名首见于《奇效良方》[6]，并基于历代文献以及针灸学教材研究分析，八邪穴的主治可总结为：拘挛、手指麻木，大都主治牙痛，头风，上都、中都、下都主治手臂部诸疮红肿[7]。即使是由于毒蛇咬伤所导致的手背红肿亦用此穴[8]。

本文对八邪穴的主治做了进一步的归纳总结。研究发现，八邪穴疾病谱涵盖了11类疾病系统，对于内外妇儿皆可治。总计61种病症。按频次排名前4位的疾病系统有：神经系统，肌肉骨骼系统和结缔组织系统，损伤、中毒和外因的某些其他后果，循环系统。此4种疾病系统约占整个文献数的94%。其中脑血管疾病文献（即中风）124篇约占总体文献的32%、类风湿性关节炎文献52篇约占总体文献的13%。使用频次≥5%的疾病有4种：中风、类风湿性关节炎、毒蛇咬伤、颈椎病。使用频次≤5%且≥1%的疾病有13种：雷诺氏综合症、手指麻木、桡神经损伤、小儿脑瘫等，使用频次≤1%的疾病有44种：颈部扭伤、周围神经炎、痛风性关节炎、百日咳等。笔者经文献研究发现，八邪穴的疾病谱与历代文献研究的八邪穴主治关系密切，八邪穴的疾病谱仍然围绕八邪穴主治而展开，也就是八邪穴主治疾病是治疗疾病的某些症状，即手指麻木、拘挛等，而并不是依靠八邪穴独立干预治愈疾病。比如八邪穴可以治疗毒蛇咬伤，其实具体所指为治疗毒蛇咬伤所导致的手背肿痛。现代临床文献研究可支持这一观点[9-10]。八邪穴可以治疗中风、类风湿性关节炎、颈椎病亦是如此，并不是八邪穴独立干预治愈中风、类风湿性关节炎等疾病，而是对症治疗，治疗中风、类风湿性关节炎等病的手指麻木、手指拘挛的症状。现代文献研究对此有比较充分的循证依据和文献依据[11-15]。此即符合基本疾病谱的含义。

故首要推荐使用八邪穴的疾病有中风、类风湿性关节炎、毒蛇咬伤、颈椎病。数据显示其内外妇儿、急症、杂病皆可用，具体情况应根据疾病分析使用。另外此文大致反应了八邪穴所治疾病的分布情况，为今后的八邪穴研究提供了文献计量学证据，也为进一步探究八邪穴的疾病谱奠定了基础，以期腧穴的规范化使用。