岭南医家黄仲贤《慢惊条辨》述评

广州中医药大学(广州，510006)

李雪梅 黄子天△ 刘迪成

由于受地理环境气候的影响，中医药在岭南的运用有着明显不同于中原内地的特点。这是中医“因地制宜”原则的体现，也是开展岭南医学研究的出发点……中医的理论和临床探索向来重视对传统的回溯，总结和提炼岭南医学的特色或许首先应从文献开始。[1]

保护古籍，探讨古籍的学术价值是传承中医药的重要手段。黄仲贤作为一名清代岭南医家，著有《鼠疫非疫六经条辨》和《慢惊条辨》现存于世。《鼠疫非疫六经条辨》一书已在《岭南中医药文库·典籍系列》中影印刊行,而《慢惊条辨》尚未刊行。《慢惊条辨》是一本关于儿科疾病论治的古籍。儿科素有“哑科”之称，尤其需要加强儿科相关医史文献的研究及医家经验的整理、总结和传承。故笔者以黄仲贤《慢惊条辨》一书为主要研究对象，探究其学术特点，评估其价值。

作者及版本简介

《慢惊条辨》，又名《保赤慢惊条辨》[2]，清光绪年间黄仲贤著。黄仲贤，字学周，广东广州人，生卒年不详，现有《鼠疫非疫六经条辨》和《慢惊条辨》两书存世。其尚著有《鼠疫易明》和《鼠疫求源》两书，惜均已佚。

《慢惊条辨》于光绪丙午年(1906年)付梓行世[3]，现存主要有两个版本：一为清光绪三十三年丁未(1907年)麟书阁刻本[4]，存于广州中医药大学图书馆古籍库中；二为清光绪三十三年(1907年)刻本[5]，存于天津中医药大学图书馆。全书仅1册，共23篇论。黄仲贤在论述各病证型或案例后注有按语，阐释病因病机或方解。

钦加员外郎卫护部主政甲辰科进士陈之鼎在该书序言中称黄仲贤“所著《鼠疫求源》一书，发明尤碻”，称赞其在医学上“善求源”，对其表示“谨缀数语，自志钦佩”，且认为“是书亦为求医之源也夫”。王伯龙在《慢惊条辨》第二篇序言中，也认可黄仲贤的医学造诣：“同道皆可藉以研求，即不知医者，亦不难按图而索。”

主要学术特点

1.把握小儿生理，关注小儿体质

黄氏在小儿诊疗中，注重把握“小儿脏腑柔嫩”的生理特点并关注小儿平素体质。

《慢惊条辨·凡例》第二点即强调“小儿脏腑柔嫩”，书中正文亦屡次出现此论述，可见黄氏对小儿生理特点的重视程度。其在《慢惊条辨·赤色粪泻论治》中云：“惟小儿气质柔嫩，阴气不足，虽见心火之盛，亦不宜投之以芩连之苦寒。”在《慢惊条辨·面色论》中云：“小儿脏腑柔嫩，血气未充，在乳抱之中，少经风日，故其面色多白。”《慢惊条辨·甘寒药论》云：“小儿脏腑柔嫩，凡患热证，所属阴气耗竭，甘寒之药最为相宜。”可见黄氏重视把握小儿生理特点而审慎选药。

黄氏将小儿平素体质分为“脏气素寒者”与“脏气素热者”两类。如《慢惊条辨·黑色粪泻论治》中云：“小儿脏气素热者，必阴气不足。” 同为外感风寒而发热之证，其在《慢惊条辨·身热论治》中云“小儿脏腑素热者，阴气多属不足”，用洋参前胡汤；“脏素虚寒者”宜桂枝汤。《慢惊条辨·痉病论治》中云：“然痉有将成未成之分，虚寒虚热之辨，亦因其人之脏热脏寒，即为寒化热化。小儿脏气素热者，遇有外感，多随脏气变为风热之证……再言脏气素寒者，夫脏寒之儿，元阳本属不足，腠理最为空疏，外风易入。风入热生，卫气伤，无以护守经之营血，从毛窍泻出为汗，此风伤卫，发热汗出之证也，桂枝汤主之。”《慢惊条辨·乳儿小儿治不同》中云：“然素热者，其泻多成虚热；素寒者，其泻多成虚寒。”

可见黄氏在诊疗小儿病时，注重问及小儿平素情况，以推及小儿体质。在疾病预后上，其强调不同体质的小儿，在感染相同病邪后，会出现“寒化热化”之不同，要做到因人制宜。

2.推崇小儿“阳常有余、阴常不足”的学说

元代朱丹溪提出“阳有余阴不足”之说，其在《格致余论·阳有余阴不足论》中云：“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足，”[6]2即“阳有余而阴不足”论。在《格致余论·慈幼论》篇中，朱丹溪强调了小儿的生理特点“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆，惟阴长不足，肠胃尚脆而窄，养之之道，不可不谨”[6]9，即谓阳气相对旺盛，而阴液相对不足。

黄氏推崇丹溪“阳常有余，阴常不足”的理论学说。其在《慢惊条辨·苦寒药论》篇中云：“小儿，阳常有余，阴常不足。凡患热证，每每亏在津液。津液足，则火易平；津液竭，则火易焰。津液属阴，火热太盛，必阴气大伤。即宜先滋其水，次清其火。”在《慢惊条辨·夜热论治》篇中云：“小儿阳常有余，阴常不足，故又最易于生热，遇外感表邪乘阴分之虚而入之，是以其热发于夜间。”故在小儿疾病的治疗中，黄氏注意顾护小儿阴液，西洋参、麦冬、石斛的使用频次很高。

3.用药纯粹平和

《慢惊条辨》一书中所载方剂部分出自张仲景《伤寒论》，如桂枝汤、小柴胡汤、半夏泻心汤、四逆散、理中汤、桂枝加瓜蒌根汤、真武汤、桂枝附子汤等；部分源于钱乙《小儿药证直诀》，如泻白散、白术散、败毒散、异功散、甘露饮、泻黄散；还有的分别出自不同书籍。黄氏辨证选方，或原方应用，或对证加减，所涉方药较平和。

黄氏讲求对证选药。《慢惊条辨·凡例》中云：“是书所用汤药俱系纯粹和平，如恶劣之品有效，有害概不选用……罂粟壳一物，止泻甚捷，故儿科最喜用之。唯治病贵在溯本寻源，泄泻一病，必有所因而起，彼药入肠，无论何因，即能止泻，儿塞之，性勇猛可知。然但求固涩，不考察根由，病虽痊愈，亦不知所以然之理。是此物虽有功，究不能无过。是书不敢选用。”

黄氏反对滥用利水药。其认为若对阳气不足的小儿，滥用利水药，则“疏泻其元气”；若对阴不足的小儿，滥用利水药，则“渗漏其津液”，进而“元气疏泻，则阳虚生寒；津液渗漏，则阴虚生热”。

黄氏强调小儿当慎用苦寒药，而提倡对证选用甘寒之品。苦寒之药，气寒泻火，味苦化火，质燥伤阴，小儿当慎用。甘寒之品，质多润，能益气、润燥、清火。小儿脏腑娇嫩，在患热证时，机体阴气容易耗竭，甘寒之药适宜用于小儿病证。

对岭南儿科学的意义

1.纠前人之偏

黄氏对庄一夔《福幼编》书中的一些儿科治疗观点表示批判，认为此书“以吐泻证辄称慢惊，无辨证之明，专主温补”，导致“天下小儿枉死者载途”。庄一夔在中医儿科发展史上被视为清代中期儿科温补派的代表人物，主张以温补之法治疗慢惊风和痘疹，他开创了逐寒荡惊汤和加味理中地黄汤。黄氏在《慢惊条辨》“自序”及“青色粪泻论治”篇中点明其偏颇之处，“《福幼编》等书，盛行海内，几于无家无之，医家遵之，病家信之。其以吐泻证辄称慢惊，无辨证之明，专主理中地黄、逐寒荡惊二方。教人放胆用之，并有宁可失于温补之言。此说一行，天下小儿枉死者载途”。

2.强调小儿饮食宜平和

黄氏反对世俗众人对小儿的过于珍爱和妄行温补，提倡以平和之品养护。他认为，过于温补或饮食杂乱、过食生冷均为不当之举，小儿饮食宜平和，尤其是病初愈时，宜饮食少进。黄氏在《慢惊条辨》中多处辨明此观点，列举如下。

《慢惊条辨·囟门高低论》篇中云：“故小儿虚弱，仅可择平和之品，以调养之。若珍爱太过，参桂常服，则犯《内经》久服温补而增气，气增而夭之戒。”

《慢惊条辨·痉病惊风论》篇中云：“更有因泻而成痉者……父母无不爱子，无病之时，亦每以补益之品饲之……竭力补养，阳气更盛，阴气更亏，汗出如故，虚弱亦如故。”

《慢惊条辨·小儿乳儿治不同论》篇中，黄氏指出小儿饮食杂乱，过食生冷易内生湿邪和热邪，导致湿热泄泻。

此外，黄氏提倡对小儿进行适当的调养。在《慢惊条辨·头汗论》篇中说：“用冬虫草、沙参、百合、淮山、杏仁、天冬煲净瘦肉”之药膳来疗愈小儿之但头汗出。《慢惊条辨·黄色粪泻论治》篇说：“吐泻止后，审系津竭阴伤，用洋参、沙参、百合以滋润之。病气尽退，脾胃虚弱，饮食少进，用五味异功散调之。”

3.存在的局限与不足

本书虽名为《慢惊条辨》，但直接论述慢惊的篇幅很短。黄氏在本书“自序”中云：“及阅诸大家之书，尚无幼科详细之言，岂诸大名家不能于幼科参识病情耶？大抵亦轻视幼科，而不屑为矣。夫大家既不屑为，无识者更不能窥其道。”我们虽不能确定黄氏所述的“诸大家”泛指哪些医家，但在《慢惊条辨》成书前，岭南地区已经出现了一些儿科著作，影响深远且流传至今的有宋代刘昉的《幼幼新书》，清代陈复正的《幼幼集成》、程康圃的《儿科秘要》[7]。虑及古代著作的传播受地域限制，同时古人讲究经验秘传，故黄氏未阅及上述著作，亦存在这种可能。

黄氏在《慢惊条辨》前5篇“粪泻论治”中，以小儿所泻粪之颜色为主症，参以其他兼症，考虑小儿生理及体质，进行辨证施治。其中将泻粪之五色对应五脏，赤青黄白黑，对应心肝脾肺肾，见其色，责其脏，这具有一定机械性，于现今而言，临床参考性不足。

综上所述，岭南黄仲贤《慢惊条辨》一书在学术特点上虽然不具有明显的创新性，同时存在一些不足之处，但其作为岭南儿科古籍之一，一定程度上反映了当时岭南地区儿科疾病的一些诊治特点，对研究医学和医学史具有一定的价值。