《诸病源候论》转筋候导引法探析*

上海中医药大学(上海，201203)

成子己 姚 斐△

《诸病源候论》成书于610年，由隋代医家巢元方奉旨主持编撰，其作为中国历史上第一部专论疾病病因和证候的专著，共50卷，67门，1720论。该书将多种病症分别以“候”为纲，对疾病的病因、病机、症候等作了详细阐述[1]。

《诸病源候论》不同于其它中医学著作的最大特点是：全书在论述各种疾病的症候及发生原因后，并没有涉及方药治疗，而只用“其汤熨、针石，别有正方”一句带过，然后全是引用“养生方导引法”或“养生法”的289条导引术来作为针对性的治疗。该书共记载导引法287条，除去重复内容，共计有214条，涉及110个病候[2]。《诸病源候论》运用范围广泛，是一部中医的导引治疗学[3]。其中第二十二卷记载了转筋候的导引法。转筋是中医内科常见病之一，临床表现以肢体筋脉牵掣拘挛、痛如扭转为主。转筋在日常生活中时有发生，常持续数秒至数十分钟不等，并伴有剧烈疼痛。导引作为一种非药物自然疗法，操作简单，功效明确，作用迅速。本文就《诸病源候论》中转筋候的导引法简单分析如下。

意守筋源展四肢

1.原文

偃卧，展两胫两手，足外踵，指相向，亦鼻内气，自极，七息。

2.释义

取仰卧位导引行气，伸展四肢，双足脚跟向外，两足十趾相对，以意念守住，行气以鼻纳鼻呼，吸气深长尽量达到极度,如此连续7次。

3.三调要领

调身 端正身体,平直仰卧,自然伸展四肢，腰部保持一定的紧张感，收腹，双手握固。足背要尽量屈曲，足趾内旋保持相对。

调心 本节在习练时，强调意念与动作的配合，要求安定心神,专意念气，感受气机运行，引气于经筋的起源处。

调息 以鼻纳鼻呼，保持气息的深长和缓慢的进气，使清气充满于胸中，鼓舞气血流行，达到极度后，然后微微呼出，引出体内伏邪恶浊之气，如此连续7息。

4.方义分析

转筋导引法采取偃卧位，有利于将习练者的意念集中于患处，四肢充分地伸展，在通行阳气的同时，也拉伸了拘挛僵直的肌肉。在习练本式时，双手握固以达到闭守元气、收敛精神、安神定气之用。本式重点强调行气，行气者补于里，通过气息内在流通以达到扶正祛邪、沟通气血的作用。本式通过调息将气机下引至足外脚跟，一方面有纳气于肾之用，另一方面，也符合经筋的循行规律(手足三阴三阳经筋皆起于手指足趾，网络全身)。通过习练功法的“三调”,可更好地沟通人体经络系统，从而达到通行气血、缓解转筋症状的作用。成无己认为小腿转筋与肝脾有重要关系。脾主四肢，脾虚则不濡四肢。肝主筋，寒凝肝脉，肝血虚等各种原因都会导致筋脉失养。

呼号挽足痛自消

1.原文

张胫两足趾，号五息止。令人不转筋。极自用力张脚，痛挽两足趾。号言宽大。

2.释义

取仰卧位,睁开两目,极力张开两脚,并用两手抓住两足趾,尽力挽起,手足形成攀弓状态,作大声号叫,如此连续5息为止。

3.三调要领

调身 在进行本节操作时，首先要极力张开双腿，五足趾尽力分开，用力背屈踝关节，在进行挽足这个动作时，首先要保持膝盖伸直的状态，其次要保持腿和足之间的拮抗用力以及挽足力量的持续性。

调心 精神集中于动作上，形神合一，同样也要将意念守于筋脉的起源处。

调息 在进行“张胫两足趾”操作时，强调舌顶上颚，闭气不息。在挽足时配合大声的号叫。吸气时翘足挽足，呼气时恢复起式。

4.方义分析

本式将重点放于上下肢配合上，通过极力展开双腿，并加以双手用劲挽住足趾，从而达到放松腓肠肌的目的。在进行“挽”这个动作时，需要手足的相对用力，从而使手足形成攀弓状态，腿和足之间要在习练过程中有相反方向的拮抗用力。同时，双手挽足其实是从手足三阴三阳经脉的起源处进行调整，可以更好地实现标本兼顾的目的，达到舒筋活血之用。采用大声呼喊的方式，有着极好的鼓舞阳气生发、振奋精神之用，以便于习练者更好地凝聚精神进行相应的导引操作。本式极其强调在竭力张开双腿和足趾时要舌顶上颚，闭气不息，其主要原因是：沈晓东[4]等研究表明闭气不息强调持续深长呼吸，令入多出少，使气贯全身，沟通气血，从而实现祛邪愈痛导邪外出的临床效应。

立踵伸腰舒筋脉

1.原文

覆卧，傍视，立两踵，指相向，伸腰，亦鼻内气，自极，七息。

2.释义

本式取俯卧姿式导引行气,身体平直俯卧,头目侧视,手心向下，两足跟竖起,足趾顶住床席,并以意念守住,腰部伸直,调整姿势,进行调息,以鼻纳气,5息6息,口鼻俱闭,不使息出,达到极度,而后慢慢呼气,如此为1息,连续7息。

3.三调要领

调身 取俯卧位时腰部要保持适度的紧张感，双足趾要用力抵住床席。

调心 在进行立踵、指相向、伸腰动作时，要注意念相随，凝聚意念，引气于足踝部。

调息 与第一式相同，依旧采取鼻纳鼻呼的呼吸方式，保持呼吸的深长并配合闭气不息的操作，从而达到更好的祛邪效果。

4.作用原理

取俯卧位，傍视，立踵，指相向，伸腰的操作是为了更好地引导丹田之气遍布全身。双足跟竖起，足趾用力抵住床席，这样可以有效地拉伸小腿部的肌肉，鼓舞气血的流通。相关文献表明，针灸在治疗转筋症时常取膀胱经的委中、承山等穴位，可有效地缓解疼痛，取得较好的疗效[5]。在进行立踵、指相向，伸腰的操作时，同样可达到疏通膀胱经气血的异曲同工之效。行气方式依旧采取与第一式相同的鼻纳鼻呼，其作用关键在于纳新吐故，既补中又祛邪外出。施桓[6]等人研究发现，深呼气、深吸气的动作能够引起肌肉交替地松弛、紧张，加速血流运行，改善微循环，调节平衡状态，从而恢复机体的正常机能。代金刚[7]等人研究发现，肢体动作配合合适的呼吸可以加强导引的效果。

讨 论

《诸病源候论》中并非所有证候都能运用导引功法，其主要运用于慢性疾病或疾病急性发作后的恢复期，其功法主要集中于内科、骨伤科、五官科，极少涉及儿科、外科、妇科[9- 10]。《诸病源候论》中的导引功法共有以下几个特点：(1)重视运动康复和健体；(2)动气则生阳；(3)形神并修；(4)调息行气并举；(5)动静结合，运动适度[16]。《诸病源候论》的导引功法强调协同作用，导引功法可以与中西医、针灸推拿等医疗手段结合使用，提高他们的疗效，加强他们的作用[11]。

转筋候的内在因素是“血气不足、阴阳虚”，筋脉失去阳气的温煦、阴液的濡养，再加之风冷邪气相博，筋损脉急，从而出现转筋，故转筋总的病机为筋脉失养。转筋者，由营卫气虚，风冷气搏于筋故也。手足之三阴三阳之筋，随邪中于筋，筋则转。从此可见，本病的病因病机多由阴阳气血衰少，风邪外袭等所致。现代医学认为转筋形成之因广泛，与糖尿病、甲状腺病、神经系统疾病有关[12]，也与运动疲劳、寒冷刺激、药物、电解质紊乱等有关[13]。Swash[14]等人对肌肉痉挛的文献进行综合分析，将其产生归因于神经系统疾病、肌纤维障碍、某一些药物影响等，治疗或预防抽筋的医疗干预措施在很大程度上是无效的,强迫被动拉伸肌肉对缓解抽筋有一定作用，但其通过“解锁”收缩肌肉节段的方式，可能会导致肌肉损伤和残留的压痛。现代医学的治疗方式以补充所缺维生素、对症治疗、加强肢体锻炼为主。相较于使用药物治疗，严隽陶[15]等认为患者伸缩手足、自摩自按，谓之导引。张筠[16]等总结历代医家对导引功法的解释，将其概括为：通过姿势调整、呼吸锻炼、身心松弛、意念集中与运用有规律动作及自我按摩等方式调节和增强人体机能，诱导和激发人体内在动力，从而达到强身健体、预防保健的作用。《诸病源候论》中导引功法是保健与治疗兼具，充分体现了天人一体、养治一体的特色[17]。本文所介绍的3种导引功法充分展现了诸病导引功法三调的特点，以意守于内配合肢体舒展,再加上特殊的呼吸方式，推动体内气机的流通，从而达到祛邪扶正、疏通经络气血的作用。同时在进行导引操作时要谨记神情放松，动作舒展，身随意动。3种功法的共同点在于：(1)体位的选择以卧位为主；(2)用力的侧重点放于下肢；(3)十分注重呼吸方式和意守。3种导引功法也各自侧重于不同方面，首节长于行气，对于各类虚证引起的转筋有较好疗效，其从根本上补益肝肾；第二节长于上下肢相互配合，能够较快地缓解转筋对人体造成的疼痛、肌肉僵直症状；第三节长于动静结合，其补下焦、疏通经脉、扶正祛邪的能力远强于前两式。3种功法可以习练单式，也可以依顺序习练。但是如果患者出现长期性的转筋之时，一定要明确诊断，弄清病因，在医生指导下进行相应治疗，再配合本文的导引功法。

《诸病源候论》中的导引功法，不仅是古代导引功法的精华，同时也彰显了中医的智慧以及养生保健的特色。目前关于《诸病源候论》的导引功法著作仅有3部，对其导引功法本身作用机理研究不足，这是日后学者应该努力的方向。