推拿治疗小儿遗粪案*

赵国瑞，赵 娜

(天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

林×，男，5岁，2018年4月就诊。母亲代述：患儿大便自遗裤中2 a余。患儿3岁前大便习惯正常，2 a前因受惊吓，出现大便自遗。就诊于我科门诊。刻下：遗粪每日5次～6次，便盆中自主排便1次～2次，便质软色深，形体消瘦，面色发青，活动后乏力，注意力不集中，语言冒失，纳少，寐欠安，小便调，舌淡红,苔薄白，脉沉。查体：无腹胀，无压痛反跳痛。辅助检查：腰椎正位X片示未见异常。诊断：功能性遗粪症(心脾气虚型)。治则：益气健脾，安神止遗。采用小儿推拿、脏腑推拿治疗。并嘱患儿家长切勿打骂惩罚，培养良好的排便习惯。操作：补脾经300次，揉小天心300次，推上三关100次，擦八髎100次，揉百会300次，揉龟尾300次，捏脊5遍；腹部推拿操作以层按神阙(补法)为主。以上治疗每日1次，连续治疗6次后，大便1 d 3次，自遗裤中1次，后每周推拿治疗3次，持续治疗3个月余，患儿逐渐每日自主排便1次～2次，未遗裤中。结束治疗后，随访2个月，患儿大便基本正常。

按语：功能性遗粪症(Functional encopresis，FE)是指4岁以上儿童，无论是非自愿的还是有意的，反复出现的粪便进入不适当的地方，每月至少1次，持续3个月以上的病症[1]。本病的发病机制尚未明了，一般认为其发病可能与遗传因素、神经系统发育迟缓、排便训练不当及心理社会因素等有关[2]。原发性FE指儿童从未养成控制大便的习惯，从婴儿期就开始持久存在的遗粪症状；继发性FE是指已养成控制排便的习惯后又发生遗粪[3]。伴有便秘及液体溢出的一般为潴留性遗粪症，多与严重便秘相关；不伴有便秘及液体溢出的则为非潴留性遗粪。

有报道显示遗粪可能与隐性脊柱裂与情志因素相关[4～5]。因支配肛门括约肌的神经损伤导致阴部神经传导减慢，肛门括约肌功能紊乱而发生遗粪，本案患儿并不存在隐性脊柱裂。

《素问·举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……”，恐惧会导致气机下陷，临床出现二便失禁等症，本案患儿有惊吓史，考虑为发病的重要原因。本案患儿病因重点在于心脾气虚，心不足则神思不定，心虚胆怯；脾虚失养则大便稀软，不能固脱。遂选用推上三关、补脾经、捏脊以温补阳气；揉小天心、揉百会以安神兼升阳举陷；揉龟尾、揉八髎以止遗。再以腹部层按神阙(补法)[6]以调节水谷之海，改善脾胃功能。后因恢复上学改为每周3次推拿治疗，坚持治疗数月后诸症好转。