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套扎术治疗混合痔后并发败血症1例

2020-01-10李艳德张燕生

中医外治杂志 2020年6期
关键词:外痔内痔败血症

李艳德,张燕生

(1.内蒙古自治区乌兰察布市第三医院 肛肠科,内蒙古 乌兰察布市 012000;2.北京市马应龙长青肛肠医院,北京 100093)

1 病例介绍

王×,男,63岁。既往无糖尿病、高血压、心脏病等慢性病史;无吸烟史,偶饮酒。入院查生命体征:T 36.5 °C,P 64次/min,R 20次/min,Bp 124/94 mmHg,体重80 kg。专科查体见:视诊:肛门边缘截石位3、7、9、11点可见外痔;肛门指检:肛门大小正常,可扪及3、7、11点黏膜隆起,表面光滑,指套退出未染血;肛门镜检查:可见3、7、11点暗紫色轻微隆起,表面光滑,与外痔部分连为一体,括约肌间沟消失;前列腺较大。入院诊断:①混合痔;②前列腺增生。患者术前行心电图、胸片、腹部彩超、血常规、大生化、凝血四项、传染病八项及尿常规均无明显异常,遂予患者局麻下行内痔套扎术、外痔切除术。患者术后第11日突然出现体温升高、心慌、血压降低、发热寒战等症状,另述自感头晕、神志欠清晰。查患者生命体征:T 39.9 °C,P 101次/min,R 22次/min,Bp 85/40 mmHg;查血常规示:WBC31.27×109/L,NEUT 88 %。专科检查见:视诊:肛门截石位3、7、9、11点存在放射状外痔切口,局部见少量分泌物,无水肿、红肿等情况;指诊:肛门较紧,直肠末端存在较大粪石嵌塞于直肠末端,内痔套扎痔核已脱落,肛门内温度较高,指套退出无血染;肛门镜检:截石位3、7、11点可见套扎痔核脱落后形成的溃疡状创面,局部颜色发白,无出血迹象;另:患者创面局部可闻及腐败样恶臭味。后经院内多学科会诊后考虑败血症可能。予送检血培养、灌肠、手法去除嵌塞的粪石,另予泰能抗感染,补液,升压,物理降温后,患者症状减轻,生命体征趋平稳。考虑患者不排除存在术后感染局部形成脓肿,遂予患者查盆腔CT、肛周彩超、尿常规,结果回报均未见明显异常。次日复查血常规示感染情况较前减轻,继续治疗后第5日查房患者生命体征正常,复查血常规未见异常,此时血培养结果回报阳性,支持败血症诊断,继续住院观察3 d出院,出院后换药7 d后痊愈。

2 讨 论

败血症(septicemia)是指病原菌侵入血流并快速繁殖后,其组分、毒素及代谢产物等所引起的全身炎症反应综合征(Systemic inflammatory response syndrome,SIRS)[1]。因痔手术切口多为污染切口,且术后存在粪便、肠液沾染等易致感染的因素,故感染是痔术后的常见并发症。但其表现多为局部症状,出现全身症状乃至出现败血症的患者较为少见。结合本例患者病情,笔者考虑患者术后出现感染乃至败血症原因有如下三点:其一,患者混合痔病情较重,内痔套扎4处,外痔切除5处,考虑患者内外痔切口较多,容易感染[2];其二,患者术后曾出现粪便嵌塞并持续数日未排便亦未告知主管医师,由于持续的粪便压迫导致肛门局部血运较差,抗感染能力降低[3];其三,患者术后因排便不畅多次灌肠,灌肠液为温水(37 ℃~39 ℃),考虑多次的温水灌肠增加了肠道细菌且破坏了肠道常规菌群比例,患者易发感染。最后,综合分析患者治疗情况我们认为,针对重度混合痔患者,应做好术后感染的预防工作,认真询问患者排便情况,必要时指诊检查患者是否存在宿便及粪石,避免患者出现长时间的粪便嵌塞;如出现排便不畅需多次灌肠,使用生理盐水在一定程度上可以降低患者发生感染,甚至败血症的风险。

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