谢强“温督祛霾”针灸法辅以头部扬刺治疗梅尼埃病经验

宋 济唐旭霞#谢 强

1 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

2 江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006

梅尼埃病又称美尼尔氏综合征，是以膜迷路积水的一种内耳疾病，本病发作以旋转性眩晕、耳鸣、耳聋为主要特征，本病以眩晕为主症，中医多将其归属于“眩晕”范畴，《黄帝内经》提及眩晕之病名有“眩”“头眩”“眩冒”，为本病最早之论述。旴江谢氏喉科流派第六代传承人谢强，结合多年临床经验，认为梅尼埃病应属虚性眩晕证，为“邪害空窍”所致。《证治要诀》亦佐证云：“眩运者，皆虚损也”。[1]谢教授阐发经旨，在明代旴江南丰李梴针灸“上补下泻”的基础上，根据家传和师授创立“温督祛霾”针灸法[2]，临床辅以头部扬刺法治疗梅尼埃病，效如桴鼓，现就其运用特色针灸疗法治疗本病经验作一探讨。

1 理论基础

1.1 以“督阳空虚、督脉痹阻”为经络学基础：中医整体观认为“天人合一”，人与自然相通，把人看成一个以五脏（心肝脾肺肾）为核心，以经络相联系的整体，五官通过经络与五脏紧密相联，正如《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《灵枢·邪气脏腑病形》有曰：“其别气走于耳而为听……其气之津液，皆上熏于面。”可见，肾与耳关系密切。其次，督脉属肾，肾中真阳依赖督脉运行直至耳窍及全身。《素问阴阳应象大论》曰：“肾在窍为耳。”督脉属肾，肾为水火之脏。督脉所统率之阳气来源于肾中真阳，肾中真阳依赖于督脉脉气将阳气输布于全身脏腑肢窍以维系正常的生命活动功能，即阳气的运行敷布与肾-督脉-脏腑经脉功能活动系统密切相关。可见，督脉是脏腑肢窍阳气转输之纽带。耳为清窍，居清阳之首，与脑相通。阳气上蒸耳窍，才能听觉灵敏，平衡觉敏捷。反之，若阳气虚弱不能上达清窍，清窍空虚，内外之邪乘虚入侵；“阳不升则浊不降”，寒凝痰阻，壅塞空虚之耳窍，发为眩晕。因此，督阳空虚、督脉痹阻、耳窍失濡应为梅尼埃发病的经络学基础。

1.2 以“督阳不升，清窍空虚”为病机关键：经云：“清阳出上窍”，头面为诸阳所聚，是清阳交会之处，清阳之气上达并充养五官七窍，故五官七窍又称为“清窍”。五官七窍为病，受邪有阴阳之别，人们只知阳邪为多，而阴邪为病却不少。可见，耳窍有赖督阳的煦养，才能功能健旺，反之为病。经云：“邪之所凑，其气必虚。”因阳气虚弱不能上达清窍，故清窍空虚，内外之邪乘虚入侵；“阳不升则浊不降”，内邪多为阴寒湿浊痰瘀；“高巅之上，唯风可到”，外邪多为风挟寒挟湿，故内外阴霾之邪蒙蔽清窍，“邪害空窍”而为病。而清窍之空，源于脏腑之虚；且邪之所成，亦源于脏腑之虚。

2 针法注重“温督祛霾”“五针围刺”“浅刺为要”

温督祛霾针灸法，于督脉之百会穴及督脉循行区域处针刺并加热敏化艾灸能最有效地激发并振奋全身之阳气，增强机体抗病能力而祛邪外出，现代研究亦认为艾灸有较好的提升人体阳气作用，以祛除耳窍阴霾、温煦耳窍，如此正邪兼顾，温通并举，共奏温督祛霾、通窍定眩之功。最终，使局部病灶的炎症得到控制，神经内分泌功能恢复，重新建立内环境的稳态，以达治愈病症之目的。

扬刺法为五针同用，百会周围，辅以四神聪四穴，针刺不宜过深的浅浮之针法，以得气为度，从而达到激发阳气，煦养耳窍之功。正如《九针十二原》说：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉、病益。……气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天，刺之道毕矣”。可见，如针刺太深，不利表邪透出，反使邪气沉入，病情更重。

3 以“温督通阳”理论为治则指导

张景岳云“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳……阳来则生，阳去则死”，阐明了阳气在眩晕是否发病处于极其重要的地位。而督脉为“阳脉之海”，与脑、肾、足太阳膀胱经有着密切的关系，“督阳”亦称为肾阳，因此督脉具有统摄调节全身阳气和维系人身元气的功能[3]。若督阳空虚、温煦失职，一方面可导致耳窍清阳失运，湿浊阴霾无以温化，停滞阻遏耳窍而为病；另一方面，督阳空虚，无以输注肺脾，而致肺脾阳虚，肃降无权，运化失司，湿浊上壅、凝滞耳窍而为患。梅尼埃病又称耳源性眩晕，眩晕病位在脑，脑为髓之海，无论病因为何，其病机皆为髓海不宁，故治疗首选位于巅顶之百会穴，《针灸大成》云：“百会主……目眩。”《敦煌医书·新集备急灸经》载：“患头眩……灸百会穴二七壮。”灸百会补气以运血，使髓海得以充养而眩晕自止”。

谢强教授根据多年临床经验，认为以眩晕为主症的梅尼埃病，临床运用温督祛霾针灸法辅以头部扬刺，效果立竿见影，时有立止眩晕之效。扬刺法又称阳刺，《灵枢·官针》篇说：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。”为《黄帝内经》十二刺法之一。临床上多以扬刺法治疗寒痹，如寒痹所致肩周炎，其实运用在梅尼埃病上，亦可化痰开窍止眩，疗效卓卓。但在临床运用是，其刺法上，尤需领悟其要点。

4 针灸选方及组方依据

选穴：百会、四神聪、命门、听会、丰隆、阳池、风池。操作方法：先针刺阳池、丰隆，针芒逆经而刺，强刺激，激发经气向上运行；继之针刺风池、命门、听会、百会、四神聪，弱刺激，中途不行针；留针期间，在阳池、丰隆行针3次，催动经气向上运行，每次1分钟；留针20分钟，每日1次。同时用热敏灸艾条，在命门穴及周围寻找热敏点，先施以回旋灸，温热局部气血，继施以雀啄灸，加强热敏化，循经往返灸激发经气运行，再施以温和灸发动经气感传、调节经气升降，接着，接依法灸风池、百会、四神聪穴，温通及激发督阳上走；最后，依法灸听会穴。

组方依据：《灵枢·九针十二原》说“五脏有疾也，当取之十二原”，原穴是脏腑原气所留止之处，针刺三焦经原穴阳池能生发阳气，使三焦原气通达，从而发挥其维护正气，抗御病邪的作用，三焦经循行于耳后耳前，亦能发挥远端取穴之用。百会在巅之正中，别名三阳五会，属督脉，可振复阳气，补脑益髓，升清降浊，为治疗眩晕之要穴。督脉，为“阳脉之海”沟通十二经脉和五脏六腑之阳气，针灸命门，壮阳益肾，能使督脉阳气充沛则有助于经脉脏腑的阳气盈旺，循针灸百会，上下交感，促使阳气上煦，耳窍得以濡养。针灸四神聪，与百会相辅形成五穴扬刺，以温通气血，疏通经脉，驱动经气上行至耳窍，以温润耳窍。风池为手足少阳，阳维之会穴，使针感于头，取其清头明目、祛风、通利官窍的功效。风池、听会同属胆经，少阳为中枢之脉，有通利枢纽之功。针灸听会可引动督脉阳气经风府入耳中，以温窍、宣窍、通窍；针刺丰隆补脾温化浊痰，速祛其标症，治其头晕泛恶；诸穴合用，标本兼顾，共奏升阳祛霾、温化痰浊、通窍定眩之功。

5 典型案例

吴某，女，43岁，会计。2018年12月14日初诊。主诉：右耳鸣，眩晕反复发作2年余。患者近2年来，经常右耳鸣，眩晕已发作6次；自述平素易感冒，2天前因受凉后，昨晨出现耳鸣加重，呈“嗡嗡声”，持续不断，头晕目暗，天旋地转，右耳闷堵，听力下降，恶心呕吐。诊见：患者由家属搀扶而行，进入诊室，精神萎靡，伏桌闭目，胸脘痞闷，泛清欲吐，四肢不温，腰膝酸软，小便清长，晚上要起来4次小便，大便稀溏，舌淡、苔白腻，脉滑无力。无近期耳毒性药物应用史，无恶寒发热，口不干。检查：电测听图示：右耳呈轻度感音神经性聋曲线，左耳正常听力曲线；头颅CT检查未见异常；神志清楚，精神欠佳；舌淡、边有齿印、苔薄白,脉沉细弱。诊断：梅尼埃病（耳眩晕），证属阳虚水泛。治法：温阳利饮、煦耳止眩。治疗：采取谢氏“温督祛霾”针灸法辅以头部扬刺法，选取百会、四神聪、命门、听会、丰隆、阳池、风池等穴。疗效：治疗7天后，患者自诉症状较前好转，耳鸣、眩晕减轻，发作减少，自觉听力好转，同前法继续治疗。治疗3周后，患者自诉无眩晕等症状，电测听检查听力己恢复正常，耳鸣消失。嘱继续服用金匮肾气丸2月以善其后。随访1年未发作。

6 体会

温督祛霾针灸法，又名升阳祛霾针灸法，是谢强教授阐发经旨，在明代旴江南丰李梴针灸“上补下泻”的基础上，根据家传和师授创立的特色针灸法，通过针灸督脉和五官局部腧穴以升提人体阳气，祛除五官阴霾，温煦五官清窍，达到温通清窍，缓解五官炎症，促进炎症及增生组织吸收的目的。临床上巧妙结合头部扬刺法治疗以眩晕为主症的梅尼埃病，五针同用，百会周围，辅以四神聪四穴，针刺不宜过深的浅浮之针法，以得气为度，以“升阳祛霾”“久塞其空”为法则，空窍一实，便似“离照当空，群邪始得垂散，顽疾自去矣”[4]，达到平衡阴阳，通窍定眩的作用，值得进一步推广运用。