天台乌药散熨脐治疗腹股沟直疝22例

万开成，冯建文，程 超，阳 梅

(攀钢集团总医院，四川 攀枝花 617023)

腹股沟直疝是老年人常见病，多与体弱而受寒有关，临床上多以手术修补为主要治疗方法。但有部分患者，因为年老体弱，基础疾病多，惧怕手术风险，希望通过保守治疗来减轻或消除临床症状。笔者针对此类患者，采用熨脐疗法治疗腹股沟直疝22例，取得很好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

22例均来自2014年3月～2018年3月在我科就诊的患者，男21例，女1例；年龄65岁～79岁；病程2个月～3 a。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参考国家执业医师、护士“三基”训练丛书《临床医学分册》中腹外疝[1]；中医诊断标准参考《中医诊断学》[2]，辨证属于肝经气实、气滞寒凝之疝气。

2 治疗方法

以乌药15 g、木香15 g、小茴香15 g、青橘皮15 g、高良姜15 g、槟榔9 g、川楝子12 g作为一付剂量，用纱布包裹，微波炉加热，熨脐，2 d换一剂药。白日用疝气带将病变部位包块还纳固定，夜晚松开疝气带。治疗开始后减少平素常规运动量，尤其杜绝增加腹压的运动。同时勿停止对基础疾病的治疗。疗程1个月。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治疗1个月进行疗效分析。痊愈：症状和体征消失；显效：腹部疼痛消失，增加腹压时腹部包块较过去明显减小；有效：腹痛减轻，腹部包块较治疗前有所减小；无效：症状和体征未明显改善或进行性加重。

3.2 治疗结果

痊愈11例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率91.91 %。疗程最长3个月，最短20 d。

4 典型病例

罗×，男，67岁，退休工人，2015年3月就诊。主述：右下腹包块、胀痛2个月余。平素喜欢户外运动，近来因天气变化，出现咳嗽，咳嗽剧烈时右下腹出现包块，面积约3.0 cm×3.0 cm，局部胀痛不适，微有下坠感。咳嗽停止或按压包块时消失，白天行走时明显，睡觉时会自动消失。检查时，患者仰卧，包块自行消失；用手将包块向上方轻轻挤推，包块也消失。嘱患者咳嗽，则局部指尖有冲击感。盆腔CT提示“腹股沟直疝”。既往有糖尿病、高血压病史，坚持规律用药。患者因患基础病多，要求保守治疗。予天台乌药散5剂，嘱用微波炉加热熨脐，2 d 1剂，同时白天用疝气带将病变部位还纳固定，晚上松开疝气带。经2诊治疗后症状和体征消失，再予5剂巩固疗效，随访未再复发。

5 讨 论

腹腔内器官或组织通过腹壁先天性或后天性裂隙、缺损或薄弱区向体表突出，在局部形成一包块者称为腹外疝，老年人以腹股沟直疝偏多。腹股沟直疝多属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和腹横筋膜薄弱。尤其是老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合肌腱的支持和保护作用减弱，当腹内压增高时，腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏器突出。腹股沟疝包括易复性、难复性、嵌顿性疝等多种类型，保守治疗主要针对易复性疝，其临床表现是腹股沟区出现一可复性包块，开始包块较小，仅在站立、劳动、行走、跑步、剧咳时出现，平卧可自行还纳。一般无不适，偶尔有局部胀痛和下坠感。

对部分“不肯服药之人，不能服药之症”的患者，尤其是老年人，基础疾病较多，且思想保守，不愿手术治疗，选择通过保守方法进行治疗。笔者针对这类患者，采用天台乌药散熨脐治疗。天台乌药散出自《医学发明》，主要用于治疗肝经气实、气滞寒凝，下腹痛引睾丸之疝气，是内服制剂。用天台乌药散熨脐治疗，治疗作用与内服药无本质区别，只是把药物通过局部渗透到体内发挥治疗作用，如《理瀹骈文》[3]说：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药。所异者，法耳！”药物外用，既能减少肝脏对药物的首过效应，又能减少肝肠循环而保护脏腑功能，并且药物对局部皮肤无刺激，患者会欣然接受。

熨脐是脐疗当中的一种疗法[4]，如龚廷贤《万病回春》所说：“吴茱萸二三合，麸皮一升、食盐一合，拌匀热炒，以绢包之，于腹上下热揉熨之，自然有效也。”[5]脐是中医的神阙穴，首见于《素问·穴论》，其曰“齐通脐，当脐之中，神阙穴也。”其是任脉穴位，与十二经脉相通，奇经八脉相连，同时与脏腑相联络，继而联系四肢百骸、五官九窍、皮肉筋膜，调节全身气血，实现阴阳平衡。现代研究表明，脐部表皮角质层薄，渗透性强，脐下血管神经丰富，有丰富的神经末梢、神经丛和神经束，能促进药物的吸收。通过各种刺激，使脐部的神经末梢进入活动状态，激发神经-内分泌-体液调节功能，改善组织器官的功能状态，从而实现治疗目的。

通过临床观察，用乌药散熨脐治疗腹股沟直疝简单、安全、有效，值得推广。