探讨“心应夏”理论在心血管疾病中的意义

●黄迎春 翁锦龙

我国心血管疾病死亡率占居民疾病死亡构成40%以上，高于肿瘤及其他疾病死亡，为居民疾病死亡原因首位[1]，因此，必须重视心血管疾病的防治。《黄帝内经》（以下简称《内经》）中提出“五脏应时”理论，包括以“肝应春”“心应夏”“脾应长夏”“肺应秋”“肾应冬”在内的五脏与四时相应的规律，认为五脏功能活动与四时变化存在协调共振的规律，脏腑机能与外界时辰存在同步的变化[2]。近年来，“时间医学”备受关注，2017年“生物昼夜节律分子机制”研究获得诺贝尔生理学或医学奖，提示我们应当更加重视传统文化的瑰宝，深入研究“五脏应时”理论，建立完整的时间医学体系，为疾病治疗提供更广阔的思路。本文探讨其中“心应夏”理论对于心血管疾病防治的意义。

1 “心应夏”理论渊源

“心应夏”理论起源于《素问·六节脏象论》，从“天人相应”、时间的维度等方面阐述藏象与自然的关系，提出了中医独特的生理、病理的观点。《素问》中多处提到“心”与“夏”的关系，《素问·四气调神大论》即提出“夏三月，此为蕃秀，天地气交，万物华实……此夏气之应，养长之道也。逆之则伤心……”“逆夏气，则太阳不长，心气内洞”，指出夏季阳气旺盛，万物繁茂，阴阳交感，人体与自然界的阳气旺盛保持一致，反之人体阳气不旺盛，则心气受损，从生理和病理两方面提示“心”与夏季之间存在着对应的联系，通过中医养生学的角度提出“夏养长”“夏养心”的观点。《素问·六节脏象论》中“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”解释了“心”与“夏”存在内在联系的缘由，因心藏神，主血脉，位于胸中，其体用皆为阳，其为火脏，乃阳中之太阳，火性炎上，取物比类故通于阳气最旺盛的夏天。《素问·五常政大论》中也提到“升明之际，正阳而治，德施周普，五化均衡，其气高，其性速，其用燔灼，其化蕃茂，其类火，其政明曜，其候炎暑，其令热，其脏心……其应夏”，指出五运六气平气时心气通于夏气。心气通于夏，反映了生命与自然一体同步，当夏季阳气最旺盛的时候，心脏的机能也随之变化。

2 “心应夏”理论内涵研究

基于《内经》的基础，后世医家对“心应夏”理论的阐述不断地拓展，如孙思邈[3]提出思虑过度损伤心神的疾病同样具有冬季加重的特点；张景岳[4]则进一步说明夏季心气损伤之后秋冬发病的病因“夏失所养，故伤心，心伤则暑气乘之……夏长既逆，承长气而秋收者少矣，冬至重病者，火病者畏水也”。罗颂明[5]通过对比历代气候变化发现东汉、南北朝及元、明等寒冷期时对心病的论述明显高于隋唐、清等温暖期，进一步说明自然环境对“心病”的影响。

从生理方面来说，心具有“主血脉，藏神”的生理功能。《素问·玉机真脏论》论“夏脉如钩”提示夏季万物繁盛，故“其气来盛去衰”，由于夏季气压、气温变化，脉管容易充盈，形成来盛去衰的洪脉，同时由于血流加快，血液丰富，皮肤红润，是健康的表现。另一方面，夏季阳气旺盛，由于同类相召，心阳充盛，心阳的鼓动使得气血津液运行，精神充沛，意识活跃[6]。

从病理方面来说，《素问·生气通天论》提到“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”。人体中的阳气在活动之后更加旺盛，若烦劳过度，则阳气从旺盛到过亢，“阳胜则阴病”，过分耗伤阴精，使阴精接近于枯竭。持久地阳气亢盛，阴精损伤，若再遇到夏天，就会使阳气更加亢奋，进一步煎熬阴精，导致阴精枯竭。因而夏季的阳气不仅能够振奋心阳，调动心主血脉的功能，过盛的阳气亦能耗损阴精，使得血行淤滞，血脉痹阻。

因此，有学者提出“心应夏”的实质是“心”具有随着季节变化而自我稳定、自我调节的时间调节系统，该系统包含脏腑、组织、细胞、精神情志等内涵，在季节上发挥着调节功能，顺应夏季气温上升而增强主血脉功能使得血液运行加快，又因血液输散心血相对减少减弱心藏神功能[7]。对于“心应夏”理论不能笼统、片面地看待，应当从生理、病理两方面结合论述，如此便能回答夏季易发“心病”、夏季“心病”可好转、夏季心阳虚患者可好转等争议。

3 当代医家对“心应夏”理论的研究

3.1 “心应夏”理论的实验研究对于“心应夏”理论，不少学者进行了实验研究来探讨该理论的科学内涵。褪黑素是研究的焦点，褪黑素受体遍布全身，具有整体调节的特点，而分泌褪黑素的松果体具有感光和内分泌的双重功能，通过摘除松果体阻断光信号通路，观察心血管系统功能及受体变化，以此来解释“心应夏”的机制。王志飞[8]发现大鼠心率、血压表现出冬高夏低的趋势，实验还分析了16 组受体数据，包含心房脑钠肽受体、主动脉组织中的血管紧张素II受体等8组受体显现出冬夏差异性，通过该实验发现心血管受体的调控在冬季活性明显低于夏季，说明心血管系统功能调控在夏季增强。类似的研究还有通过观察血栓素B2与前列环素的代谢产物6-Keto-PGF1a 的变化呈现冬夏差异，说明了冬季比夏季更容易引起血小板聚集、促进血栓形成，反映了血管功能状态变化的节律性调节[9]；通过控制温度来观察肾性高血压大鼠模型中心肌损害、冠心病发病率、血管内皮活性变化等发现夏季高温和冬季低温使得心肌损害加重、冠心病发病率升高以及血管内皮活性中内皮素（ET）/一氧化氮（NO）比值升高等[10]，进一步证实了心血管系统的调节具有季节差异性，为“心应夏”理论提供了有力的实验说明。通过以上研究可发现，冬季（寒冷）条件下会刺激体内的促血管收缩因子如ET、血浆素B2等聚集血小板、促血栓形成，同时抑制血管舒张因子如NO、6-Keto-PGF1a，导致细胞因子、受体等原本处于动态平衡的稳定状态失衡，促成心血管疾病的发生。夏季正常温度条件下机体的各类相互拮抗的因子会保持其平衡状态，当出现高温状态时会导致调控失调，引发心血管疾病。

3.2 气候对心血管疾病的影响观察除了实验室研究，从气象学、运气学说等角度也发现了类似的规律。广西[11]、武汉[13]、广州[14]、西安[15]、南京[16]等地通过研究气候对心血管疾病发生率的影响均发现，低温与高温条件下都会使得心血管疾病发生率升高，从运气学说而言风淫、寒淫、热淫是心血管疾病应当注意的因素[17]。在现代医学角度看来寒冷刺激可兴奋交感神经，收缩末梢血管，增大阻力，升高平均动脉压，加重左心室负荷，增加心肌氧耗量，冠心病的高危人群会因心肌缺氧加重诱发心血管事件。而高温天气条件下，人体因大量排汗，血液浓缩，血液粘稠度增加，增加血栓形成风险，同时血管扩张，末梢循环增加，回心血量减少，心率增快，每搏输出量减少，加重心脏负担，冠心病的发生率也会增加。

综合气候学数据发现，寒冷天气对于心血管疾病的影响颇为显著，寒冷天气下心血管疾病死亡率明显上升，从“五脏应时”的理论而言，冬季是闭藏的季节，心的主血脉功能减弱，若素体心阳不足，更易受寒冷季节的影响，血脉凝涩不行，“阳微阴弦”，导致胸痹的发生。

4 小结与展望

心血管疾病与季节变化密切相关。《素问·水热穴论》曰：“夏者火始治，心气始长。”心气随着夏季的火热之性而增强，心阳的推动、温煦及心阴的濡养使得血脉运行通畅，神志清明。若素体心阳不足，冬季心阳愈衰，易使血脉不行，心脉痹阻；夏季气温过高，汗出过多则耗损心阴、心阳，血行淤滞，濡养不足，亦会心脉瘀阻。无怪乎《内经》强调“阴阳者，天地之道也”，四时阴阳为万物之根本，人体变化顺从阴阳之变。对于“心”来说，心阳无疑为主导地位，《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”心主血脉、主神志的生理功能得益于阳气的主导，因而夏季顺应养长之性温养心阳，心阳虚患者在冬季尤应注重充补心阳，高温天气时不忘顾护阴液，平调阴阳，达到阴平阳秘的状态，以此降低心血管疾病的发生率。

“五脏应时”理论值得进一步挖掘和探讨其现实意义，对于“心应夏”理论，可从不同证型、不同疾病、具体防治方法等方面进一步研究，不断构建更完善的时间医学体系，并应用于临床，使传统医学在现代疾病治疗中继续大放光彩。