胸痛脑卒中院前一体化救治应用价值

刘咏煌

对于急危重症患者在入院前需进行急救护理，在患者发病初期进行及时有效的救治可挽救患者生命，为院内治疗争取时间和条件，从而有效降低伤残率与病死率。急救时需判断患者意识状态，保障呼吸道通畅是必要条件，维持患者的生命体征平稳，从而减轻痛苦［1］。但院前急救具有社会性及随机性特点，病情较为多样化，发生时间、地点未知，且患者急性发作时需紧急处理，此外患者及家属等在现场的心理情绪多较急躁等，多种因素导致院前急救具有艰难性，因此采取有效的院前急救方式至关重要［2，3］。本研究旨在探讨胸痛脑卒中院前一体化救治的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年1 月本院急诊科30 例胸痛患者和30 例脑卒中患者作为研究对象。胸痛患者中均为首发急性冠状动脉综合征者；排除既往有介入史者，排除院前死亡者、肝肾功能严重衰竭者。其中男18 例，女12 例；年龄33～75 岁，平均年龄(51.36±14.12)岁；发病至120 急救中心接到呼救电话时间为5～40 min，平均(15.12±11.25)min。脑卒中患者中排除院前死亡者，排除严重并发症者；其中男16 例，女14 例；年龄42～76 岁，平均年龄(54.61±13.45)岁；发病至120 急救中心接到呼救电话时间为5～35 min，平均(14.25±10.22)min；其中缺血性脑卒中18 例，出血性脑卒中12 例。

1.2 方法 所有患者均实行院前一体化救治模式，具体如下。

1.2.1 胸痛 ①救治模式架构：依据120 急救车、院内视频监控等信息系统可及时了解患者的相关资料，进行同步院前急救、急救中心、相关科室的工作共同开展。相关转运医生和护士需经过专业培训，了解严重胸痛疾病知识(如急性心肌梗死等)，并具备术前相关知识。②院前急救：120 出诊医生达到现场后需建立人工通道，给予吸氧治疗；同时与胸痛中心相关人员进行沟通，完成18 导联心电图检查，并上传相关数据，为具体治疗提供相关资料；③转运：院内胸痛中心人员需要全程监测视频，与出诊医生及护士进行沟通，了解心电监护信息；随行人员需填写患者基本信息，便于院内医生进行接收；若考虑急性心肌梗死，在胸痛中心医生指导下现场服用相关药物(如阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙等)治疗，并确定相关治疗方案。④院内救治：患者到达院内后开启绿色通道，在5 min 内准备好床位，立即安排胸痛冠心病验血(心肌酶谱等)，并联系心血管医生安排冠状动脉造影介入治疗；同时院内外医生进行相关资料对接。患者在治疗后需进行24 h 密切监测，若出现异常及时进行有效干预。

1.2.2 脑卒中 ①救治模式架构：建立院内卒中中心直接指导一体化救治模式，相关急救医护人员需经过专业培训，了解卒中基本救治知识，司机了解最短驾驶路线等。②急救过程：a.指导：医院急诊中心接到求救电话后在3 min 内出车，并与现场人员保持沟通，指导其做一些简单的急救处理，如昏迷患者平卧位，切勿拉扯、频繁移动患者；帮助患者排出口腔分泌物预防误吸或窒息，解开领带、纽扣等；若患者清醒，安抚其情绪；b.具体流程：出诊医生到达现场后，根据患者的症状、体征进行初步判断，对病情进行评估，并做出准确及时的处理。如出现呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏；脑卒中中心值班人员指示出诊医生做好术前检查，采集血标本、测血糖，建立静脉通路，进行持续心电监护，给予低流量吸氧治疗，氧饱和度需＞94%等；同时与卒中小组人员进行沟通，告知患者病情程度、提供相关资料；出诊医生告知家属卒中基本知识、治疗方式，并填写相关表单。③治疗：卒中中心根据视频监控全程追踪、记录患者具体情况，在接到急救电话后就立即启动卒中急救流程；当患者达到医院后，立即开启绿色通道，与卒中中心人员进行相关交接，在5 min 内准备好床位，安排CT 检查后进行溶栓或介入治疗，再次告知家属相关风险并签署知情同意书。患者在治疗后，需全程关注其生命体征变化情况及病情变化，护理人员需及时向医生进行相关病情汇报，若出现异常及时进行有效干预。

1.3 观察指标及判定标准 观察记录脑卒中、胸痛患者接受诊疗时间及预后情况。其中脑卒中患者神经功能采用NIHSS 进行评价，NIHSS 总分42 分，分值越高表示神经缺损越严重。胸痛患者满意度采用自制问卷调查表(该问卷Cronbach’sα 系数为0.86，重测效度为0.88)进行评定，包括急救时间、急救措施、治疗方式等内容，总分100 分，评分＞80 分即为满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者接受诊疗时间及预后情况 脑卒中患者诊断时间为(8.12±2.25)min；手术持续时间为(97.12±10.58)min；治疗后出现2 例(6.67%)致残，无死亡。患者治疗后NIHSS 为(3.12±1.05)分，低于入院前的(16.15±3.28)分，差异有统计学意义(t=20.723，P=0.000＜0.05)。

2.2 胸痛患者接受诊疗时间及预后情况 胸痛患者诊断时间为(5.12±2.25)min；导管室与病区交接时间为(6.12±3.11)min；治疗后无死亡；患者的满意度为93.33%(28/30)。

3 讨论

目前，急性冠状动脉综合征临床救治路径仍存在明显不足，如：救治时间延误较长；诊断流程不规范；大部分治疗时未根据病情采取有效的治疗方式，且部分高危患者未接受介入治疗；临床预后较差，患者心力衰竭发生率较高［4，5］。据统计，脑卒中已经成为我国国民第一位的死亡原因，其中缺血性脑卒中占70%～80%，而缺血性脑卒中一般在发病4.5 h 内需按照适应证与禁忌证严格筛选后尽快给予溶栓治疗，对于发病时间4.5～6.0 h 内可考虑尿激酶进行溶栓治疗，但院前延误常导致患者无法在时间窗内开展溶栓治疗［6，7］，因此开展有效的急救模式对患者的治疗方式选择，提高生存率至关重要。

院外急救原则是使患者脱离危险区，先救命后治病，争分夺秒的抢救患者生命，同时在途中进行监护并做好记录，便于院内进行相关救治［8］。急诊医疗体系的建立主要采用院前一体化救治模式，可有效缩短救治时间，提高患者的生存率［9］。一体化救治模式主要包括:①多个学科组合作与分工：在整个急救中，包括急救科、胸痛脑卒中中心、放射科、影像科、检验科等，各科室相关人员进行合理的分工与合作，将急救工作流程规范化。出诊医生及相关护士人员与报警人员进行联系，了解基本情况，指导相关急救知识，到达后根据病情进行相关急救，在运转过程中与院内相关人员进行沟通，在其指导下进行相关术前检查及治疗；胸痛脑卒中中心救治人员在接到报警电话后开展相关救治流程，通过视频监控了解基本情况，指导出诊医生开展相关术前救治，并立即做好相关系统工作；②技能培训：培训对象主要包括院前急救人员及相关科室的护理人员，对急救护士进行专业的疾病知识、救治措施指导；护理人员需进行相关考核，熟悉救治过程；③优化急救流程：转运途中通过视频监控患者病情，进行相关的术前检查与治疗，根据心电图等相关资料在患者到达医院后无缝对接，胸痛冠心病患者立即验血，心血管医生安排冠状动脉造影介入治疗；脑卒中患者安排CT 检查后溶栓或介入治疗；④明确责任：各科各部门需明确各自责任，需定人、定时、定岗、定位的完成急救，在整个救治过程中发挥团队精神，缩短救治时间；⑤规范流程：所有人员需熟悉整个流程的工作，救治过程无缝对接，所有人员需进行定期考核，进一步完善救治流程。本研究结果显示，脑卒中患者诊断时间为(8.12±2.25)min；手术持续时间为(97.12±10.58)min；治疗后出现2 例(6.67%)致残，无死亡；患者治疗后NIHSS 为(3.12±1.05)分，低于入院前的(16.15±3.28)分，差异有统计学意义(t=20.723，P=0.000＜0.05)。胸痛患者诊断时间为(5.12±2.25)min；导管室与病区交接时间为(6.12±3.11)min；治疗后无死亡；患者的满意度为93.33%(28/30)。

综上所述，院前一体化救治模式可缩短胸痛脑卒中患者诊断及院内治疗时间，提高患者满意度，预后较好，具有较高的临床应用价值。