糖尿病并发急性虹膜睫状体炎患者药物治疗效果分析

郑玲 崔世超

糖尿病以高血糖为主要特征,是常见的代谢性异常慢性疾病,在患者发病后可能诱发白内障、青光眼、视网膜病变等为常见眼睛并发症［1-3］。虹膜睫状体炎是眼科门诊的常见病,糖尿病伴发的虹膜睫状体炎多属于前部葡萄膜炎,常见单侧发病,具有病因不易查明、诊断明确、治疗有效的特点,瞳孔的后粘连与病程长短相关,前房可见炎性细胞,患者如果不及时治疗可因病情进展快、治疗困难等特点,患者视力会出现急剧下降,甚至会失明［4-6］。现回顾性分析本院2016 年6 月～2018 年12 月收治的26 例2 型糖尿病并发急性虹膜睫状体炎患者的临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年6 月～2018 年12 月收治的26 例2 型糖尿病并发急性虹膜睫状体炎患者作为研究对象,其中女12 例,男14 例；年龄31～75 岁,平均年龄52.5 岁；病程1～7 d。10 例患者出现虹膜睫状体炎后,经检查确诊为糖尿病。16 例患者既往有糖尿病史,病程2～8 年,平均病程6.5 年。26 例患者排除了风湿、结核、类风湿及白血病等全身性疾病。均经详细询问病史、化验等,空腹血糖12.8～26.8 mmol/L,平均空腹血糖18.5 mmol/L,尿糖(++～+++),合并糖尿病视网膜病变12 例,高脂血症7 例,10 例有高血压史,尿蛋白阳性4 例。眼部情况：其中右眼受累16 例,左眼受累10 例。

1.2 诊断依据

1.2.1 病史 患者符合WHO 的糖尿病诊断标准。

1.2.2 临床表现 ①患者由于虹膜色素上皮层水肿及变性,造成出现囊状间隙或虹膜局限性囊状隆起；②在虹膜表面出现粗细不等、疏密相间的新生血管,导致虹膜呈现红色；③色素细胞肿胀造成虹膜色素游离、脱失；④虹膜睫状体炎性反应反复发作；⑤患者出现瞳孔畸形,由于瞳孔括约肌和开大肌所支配的神经受损造成瞳孔呈梨形；⑥可单眼,多为双眼［7-9］。

1.2.3 辅助检查 ①血糖和糖化血红蛋白高于正常值；②荧光血管造影、裂隙灯检查显示虹膜血管病变。虹膜血管病变分为4 级：1 级：瞳孔周围血管扩张伴有渗透；2 级：房角耨生血管呈树枝状；3 级：瞳孔周围及前房的新生血管呈花环状；4 级；新生血管覆盖全部虹膜,虹膜呈绯红色。

1.3 治疗方法 患者经常规有效控制血糖水平,应用地塞米松注射液(上海信谊金朱药业有限公司,国药准字H31021568,规格：5 mg/ml) 球旁注射,1 次/d；采用复方托吡卡胺滴眼液滴眼2 次/d、普拉洛芬滴眼液滴眼3 次/d、醋酸泼尼松龙滴眼液每2 小时滴眼,妥布霉素、地塞米松离子透入,2 次/d。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察患者的治疗效果及复发情况。疗效判定标准［10-12］：痊愈：患者临床症状消失,视力恢复正常或恢复至发病前视力,角膜后沉淀物(-),房内(-)；好转：患者临床症状明显改善,视力提高＞2 行,存在房闪和角膜后沉淀物,均有所改善；无效：患者临床症状无改变或症状加重。治疗总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

药物治疗后,所有患者临床症状均明显改善或消失,1～3 周内痊愈,其中痊愈22 例(84.62%),好转4 例(15.38%),无效0 例(0),治疗总有效率为100.00%。出院后2 例(7.69%)出现轻微虹膜后粘连残留,3 例(11.54%)患者出现虹膜睫状体炎复发。

3 讨论

糖尿病患者全身抵抗力下降,容易并发急性虹膜睫状体炎,糖尿病患者并发虹膜睫状体炎,若发展为新生血管性青光眼则会致盲且不可逆,眼科医生忽略全身性检查,仅仅只是对眼前段疾病进行诊断,糖尿病并发虹膜睫状体炎是因高血糖代谢紊乱进而改变微循环,促使诊断中老年虹膜睫状体炎时需要对血糖进行有效检查,高血糖代谢紊乱,虹膜长期位于缺氧情况,睫状血管表现出不同受损程度导致血流缓慢、形成血栓、血管阻塞［13-15］,应引起高度重视,尽早给予积极、合理治疗。

糖尿病并发虹膜睫状体炎具有以下几个主要的临床特点：①血糖高,病情随血糖控制的好坏而变化；②病情重,起病急,单治眼病效果不佳；③老年患者多见；④及时治疗预后好,易反复发作；⑤糖皮质激素禁忌全身使用。

糖尿病并发急性虹膜睫状体炎具有发病急、症状明显、体征比较重,房水渗出比较多、患者容易出现角膜水肿、导致瞳孔粘连的特征。角膜水肿是由于炎症阻碍角膜内皮细胞的生长,导致角膜出现大泡或者小泡,损坏角膜发生的水化作用,引起水代谢情况失衡。房水渗出是由于炎症导致膜睫状体通透性增加,血管剧烈扩张,房水内蛋白以及各种细胞过度增多引起的。瞳孔缘肿胀的虹膜、各种纤维细胞以及前房内的各种炎症细胞、蛋白质液体等渗出表面,导致虹膜与晶状体前表面组织进行粘连,引起瞳孔粘连。畏光是由于虹膜组织出现水肿、渗出物的毒性刺激、细胞浸润,引起对光反应较慢或慢慢消失,使瞳孔迅速缩小［16-18］。

由于糖尿病并发急性虹膜睫状体炎发病急,炎症反应比较剧烈,糖皮质激素是治疗急性虹膜睫状体炎比较快速有效的治疗办法,患者最好不要在全身都使用糖皮质激素。主要原因是糖皮质激素会对身体内蛋白质细胞、葡萄糖及脂肪细胞的新陈代谢产生较大的影响,不利于保持蛋白质细胞的活性,甚至阻碍蛋白质的合成,加速蛋白质的降解,而对葡萄糖的影响是抑制葡萄糖转化而导致血糖量增加；对脂肪细胞时也会阻碍脂肪的代谢,导致糖原异生转化［19-21］。

及时发现危险因素,才能做到临床早预防、早治疗。通过人工散瞳可以减轻睫状肌对睫状血管的抑制,对患者进行治疗时要及时进行散瞳措施,减少瞳孔括约肌和睫状肌痉挛,使炎症更快减轻,同时也可以改善眼部血液循环和促进眼部细胞生长。

综上所述,2 型糖尿病患者全身抵抗力下降,患者并发急性虹膜睫状体炎时局部症状、体征重、发病急,经积极控制血糖及局部综合治疗后效果理想。2 型糖尿病并发急性虹膜睫状体炎应引起高度重视,并尽早给予积极、合理治疗,在经相应治疗干预之后可以获得良好预后。