小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效分析

刘新书

白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术具有切口小、视力恢复快的优点［1-3］,患者术后散光小、愈合快,不能被列为硬核性白内障的首选术式,硬核性白内障患者容易造成后囊破裂、核脱入玻璃体等并发症［4-6］,而小切口非超声乳化白内障摘除术临床效果接近超声乳化术,不受晶状体硬度的限制［7］。2016 年6 月～2018 年12 月本院80 例白内障患者行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术的临床疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年6 月～2018 年12 月本院收治的80 例(80 眼)白内障患者作为研究对象,均为单眼,其中男38 例,女42 例；年龄40～83 岁,其中40～60 岁25 例,61～83 岁55 例。

1.2 纳入标准［8］患者发病过程缓慢,发病年龄均≥40 岁,裂隙灯下检查晶状体存在典型白色混浊,视力下降为渐进无痛性。

1.3 术前情况 外眼检查均正常,出凝血时间、血常规、血小板、血糖均正常。

晶状体呈白色混浊,术前视力最低为1 m 光感,最高手动40 cm,低眼压4 例,其余正常；11 例光定位不准确,其余光定位、光色觉均正常；5 例合并有心血管疾病。

1.4 手术方法 患者均行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术治疗。采取常规麻醉,在12 点位做穹隆部为基度结膜瓣,在角巩膜缘后2 mm 处行反眉状切开长约6 mm,达1/2 巩膜厚度,平行巩膜面应用月形刀做巩膜隧道,达到透明角膜,行前房穿刺,接下来注入粘弹剂后邮票样截囊,在颞下方做方向朝向晶体下方赤道部的角膜穿刺口,旋插入前房维持器针头。穿刺口大小需适中,如穿刺口太宽,维持器针头容易滑出,发生切口渗漏,影响前房维持。整个晶体可在囊袋内转动,进行水分离,将晶体皮质与囊膜分开；便于核心通过小切口娩出,晶体外周软核与核心硬核分开,减少核心体积,整个隧道呈内口宽、外口窄的漏斗形,外切口仍为6 mm,将内切口扩大至8 mm 左右,保护角膜内皮和后囊膜,于核心的前后注入粘弹剂,控制切口勿张开太大,利用前房维持系统水压作用,应用椭圆形圈匙托住、娩出核心,用虹膜恢复器稍压切口后唇,将残余皮质冲洗干净,植入直径4.5 mm 的后房型人工晶体。根据水密情况缝合角膜缘切口1～2 针,关闭结膜切口,上方球结膜下注射地塞米松和庆大霉素。

1.5 术后处理 术后第2 天开放滴眼,复方托品酰胺滴眼液散瞳1 次/晚,吲哚美辛滴眼液点眼3 次/d,给予妥布霉素地塞米松滴跟液滴眼6 次/d,逐渐减量。术后3 d 常规给予维生素C 片、强的松片以及消炎痛片口服。

1.6 观察指标 观察患者视力恢复情况及并发症发生情况。

2 结果

2.1 视力恢复情况 80 例患者术后第2 天视力＞0.5为41 例；术后1 周视力＞0.5 为52 例,术后1 个月矫正视力≥0.5 为71 例,视力恢复良好。

2.2 并发症发生情况 80 例患者术后第2 天41 眼角膜出现不同程度的水肿,发生后囊破裂7 眼,虹膜根部离断1眼,未植入人工晶体1眼,术后人工晶体夹持1眼。

3 讨论

白内障患者发病率逐年增多,超声乳化术在基层医院并不能普及。术后视力问题是影响患者治疗效果的最主要因素［9-11］。手术是治疗白内障的惟一首选方法,传统采取白内障囊外摘除术和超声乳化术,随着白内障手术+人工晶状体的普及,小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术效果好,经济、器械简单、易掌握,不增加手术并发症,是一种新的、合理的手术选择,适合在基层医院推广应用［12,13］。

小切口非超声乳化自内障摘除手术具有以下几个优点：①治疗费用低廉,适应证广,不需要昂贵的超声乳化设备,简便易学,适合广大农村患者,不受核的软、硬程度的限制,手术成本明显低于超乳［14］。②小切口有更好的早期视力恢复和较低的手术源性散光,更为安全,容易掌握,只需要具有传统的白内障囊外摘除加人工晶状植入术以及显微手术的经验［15］。③内外切口呈阶梯状,巩膜隧道切口,术中容易维持前房深度,切口密闭性好,前房波动小,减少了术中后囊破裂玻璃体脱出的危险［16］。④组织损伤轻,切口小,避免了大切口术中对眼球的挤压,减少了术后瞳孔上移的发生。⑤娩核灵活,利用圈套器将晶状体核取出,大而硬的核可选择手法碎核或扩大内切口娩核,软核或小核可采用注水式晶状体圈套器或者水压法娩出,并发症少,避免了术中虹膜脱出以及玻璃体脱出的危险［17］。⑥白内障术后形成的散光是影响裸眼视力恢复的重要原因。术后散光小,患者视力恢复快,小切口手术一般长5.6～6.0 mm,少数较大而硬的核7 mm,不需缝合,切口自闭,术后产生角膜散光较小［18,19］。

实践中的体会是：①根据患者情况选择前囊截囊方式,开罐式截囊操作简单,适用于核性白内障以及角膜透明度较差患者,而连续环形撕囊操作复杂,适用于晶状体核硬度较软患者以及皮质型白内障患者。②手术切口的选择是手术关键的步骤之一,切口的内口应在透明角膜内,这样有利于切口的密闭；对于晶状体核硬度在Ⅲ级以下者采取反眉弓形切口,有利于娩核,对于晶状体核硬度在Ⅳ级以上患者采取直线形切口,能保证切口的密闭性［20］。③为了确保手术的安全性,对于切口密闭性较差者、切口较大者、不能很好配合的患者均应常规缝合切口1～2 针［21］。

综上所述,小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术治疗白内障效果良好,能有效地提高患者视力,是一种安全、有效的手术方法,应积极在基层医院推广应用。