海南省定点医院发热门诊在新型冠状病毒肺炎防控期间的护理管理

杜姗菱，李斌，吴彪，陈晓玲，王青

海南省人民医院传染科，海南 海口 570311

海南省人民医院是一所大型综合三甲医院，是新型冠状病毒感染患者(简称“新冠肺炎”)定点收治医院，发热门诊是新型冠状病毒肺炎疫情防控期间疾病诊治的重点部门。随着新冠肺炎的爆发，发热门诊排查患者骤增，日就诊量最高达200多人次，为稳定控制疫情，本院停止所有感染科专科门诊，将其征用为发热门诊就诊诊室，医院管理者启动应急护理管理机制，安排负责协调疫情科护士长现场办公，直接与各级领导及部门对接，统筹调度人力物力支援发热门诊，确保发热门诊工作正常运行。本文主要总结了我院新冠肺炎疫情防控期间发热门诊的护理管理措施，供同道者参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020 年1 月20 日至2020 年3月20日海南省人民医院传染病医院共接诊患者4 269例，其中普通发热患者3 896 例，确诊新冠肺炎75例，实施医学观察16 例，疑似病例119 例，采集咽拭子3 680 例(新型冠状病毒核酸检测1 660 例，甲乙流感快速检测2 020例)。

1.2 应急护理管理

1.2.1 合理调配护理人力资源 (1)筛选抽调人员：在护理部应急库中经过筛选，抽调一批身体素质好、工作责任心强、主动报名参加抗疫工作、有一定临床经验和应急能力的护士到发热门诊支援。(2)建立适合发热门诊的管理模式：发热门诊实施24 h 值班制，按APN 进行排班，每班8 h 制，根据患者的就诊量和工作量执行弹性排班，A班4人，P班2人，在17：00～22：00 增加1 名护理人员，N 班2 人，为保证各时间段出现暴发患者，每天24 h都有备班，随叫随到，提高了新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者快速就诊流程与护理质量。为了保证一线应急护理人员在高强度和高风险工作环境下身心健康和体力得到保障和休息，每3 周或4 周轮换出一批护理人员，到医院安排隔离休息的酒店进行集中隔离休14 d，再回家整休7 d。

1.2.2 严格实施培训及考核 (1)由院感办统一对所有进入发热门诊工作的人员进行防护用品的使用培训，保证所有的医护人员都能够正确掌握防护用品的使用方式和防护要求，考核合格后方可上岗。(2)设立应急护理人力资源微信群，针性对每一位支援的医护人员进行新型冠状病毒肺炎的相关知识岗前培训，包括各班工作职责、患者就诊流程、主要临床表现和诊断标准、治疗、护理；医院消毒隔离防控措施的相关知识的培训，包括手卫生、空气及物表的消毒；新型冠状病毒肺炎确诊和疑似患者接收及转运流程、患者标本采集与运送、医疗废物管理等。(3)入科前1 d，由高年资发热门诊护士负责接待，详细介绍发热门诊各区域的划分、工作流程、抢救车及仪器设备存放位置等，同时每位工作人员进行防护用品穿脱程序实地带教及培训。

1.2.3 重新设置流程布局 (1)发热门诊应标识明确，设有污染、潜在半污染、清洁区，缓冲区，同时对接诊流行病学和非流行病学的发热患者的区域进行划分，相对独立，相互无交叉，每个诊室缓冲区备有防护用品、洗手设备、镜子1 面、大号或中号医疗废物桶3～4 个，供工作人员依照流程穿着或脱卸防护用品使用[1]。(2)发热门诊采取全封闭式就诊流程，挂号、收费、采样、化验、取药在同一区域完成，需要做特殊检查的疑似患者由穿戴防护用品的专人陪检，预先通知检查科室清空患者，并按指定时间和路线进入，避免引起院内交叉感染。(3)在发热门诊出口处由穿防护用品医院安保人员把守，非发热患者不能随便进入，疑似或确诊患者做好登记管理，临时安置在隔离间，不得离开，避免与其他患者有交集。(4)要求每位发热门诊护士必须严格掌握各种标本采集方法及运送储存标准操作流程，并做好标本登记与交接工作。发热门诊最容易发生暴露感染的操作是为患者采集咽拭子，根据实际情况将发热门诊咽拭子采集处设在通风良好处，护士在风口上方，采集患者在风下方，确保采集咽拭子时做到一人一诊室。

1.2.4 优化预检分诊管理 (1)发热门诊的分诊护士对每位进入诊区的患者均要测量生命体征，详细询问患者14 d内有无疫区旅游史，有无疫区人员接触史,有无确诊新型冠状病毒感染者接触，当前症状及体征(是否发热、干咳、乏力和全身不适等症状)，并做好患者信息登记，准确进行预检分诊。有流行病学史和症状的疑似患者在诊疗活动前使用腕带以方便辨识，由护士亲自带患者到指定发热门诊就诊或单间隔离诊室进一步诊治，开辟绿色通道，由医生先行诊疗，护士与病房联系安排床位，积极收治入院[2]，降低其他患者及医院工作人员与疑似或确诊病例的接触风险，有效降低病毒传播和院内感染风险[3]。(2)在发热门诊大厅入口处摆放相关宣传板海报和宣传资料，所有发热患者和陪同的家属提供免费的一次性口罩并指导佩戴口罩，介绍新型冠状病毒肺炎的主要症状、传播途径和预防措施，同时告知家属在确诊之前尽量减少与患者近距离接触，避免家人之间交叉感染。(3)做到体温计、听诊器、血压计等医疗用品的一人一用及严格消毒原则。(4)重症新冠肺炎患者直接收入感染科住院治疗，执行先住院后办手续。发现轻症新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者应马上安排入院隔离治疗，认真核对患者身份信息，先为患者办理入院手续后由专人负责送至指定的感染科病房。

1.2.5 加强职业防护 (1)发热门诊的医务人员要均需采取二级防护，每日自己监测体温两次并登记上报，以确保自身并无感染症状。(2)发热门诊按要求配备一定数量的防护用品，如防护服、护目镜、N95 防护口罩、快速手消毒液(含氯或含75%酒精)、隔离衣、一次性帽子、手套等。由专人每天清点并整理，及时补充，确保防护用品数量充足[4]。(3)增设院感监督管理员，对每位进入发热门诊工作的人员防护用品的穿脱情况给予监督、指导和帮助，并划分进出穿脱防护用品的路线，同时督导保洁人员消毒隔离工作的实施，每日询问并掌握医务人员及工人是否有暴露和监督工作人员下班时进行个人卫生处置情况。发现不适症状工作人员及时汇报给协调疫情科护士长，并安排检查、治疗或隔离。

1.2.6 严格执行消毒隔离措施 (1)发热门诊每个诊室配备非手触式洗手设施、手消液、免洗手消毒剂和擦手纸，每次接触患者后严格执行手卫生，用流动水洗手或含氯(含75%乙醇)手消液快速手消。(2)使用后的防护镜、防护面屏和工作鞋等分开用2 000 mg/L 含氯消毒剂专用桶浸泡30 min，反复用清水清洗后再用烘干机烘干备用。(3)注意空气消毒。必须要做好诊室通风，定时开窗通风促进空气的流通或用电风扇进行通风换气。同时要利用医用循环风净化式空气消毒机加强空气消毒，无人的时候也采用移动紫外线消毒机对诊室空气进行消毒。(4)注意环境消毒。使用1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用30 min，再次用清水擦试，每日2次，如遇污染时及时消毒；各个区域的拖把以及抹布等保洁物品专区专用，用后及时消毒。(5)患者使用后的体温计和止血带用2 000 mg/L 含氯消毒剂浸泡30 min后送供应室再次消毒处理，干燥保存。血压计、听诊器等，每次使用前、后用75%的乙醇湿巾擦拭消毒。建议使用一次性床单、被罩，每位患者用后更换，如有血液、体液、分泌物、排泄物等污染后必须及时更换。在撤下这些物品后立即装入到双层黄色医疗废物袋中并把袋口扎紧。新型冠状病毒肺炎疑似或确诊传染病患者产生的生活垃圾和医疗废物均按照新型冠状病毒肺炎医疗废物管理要求进行处置，装在新型冠状病毒专用塑料垃圾箱，并在外包装做好消毒处理，标示清楚，与医疗废物处理公司运送人员做好交接。(6)对于患者的分泌物、呕吐物以及排泄物等必须要用专用的加盖容器，用有效氯20 000 mg/L 的含氯消毒剂，按物、药比例1∶2 浸泡消毒后2 h 再倒掉，盛放污染物的容器可用含有效氯5 000 mg/L 的消毒剂溶液浸泡消毒30 min，然后清洗干净[5]。

2 结果

发热门诊在疫情期间起着关键性作用，未出现漏诊、漏报及投诉现象。通过优化预检分诊管理，对患者实施分类分级管理，确保了发热门诊与病房交接工作高效率进行，将9 例危重症新冠肺炎患者快速转运至我院传染科负压重症病区进行抢救治疗，103 例疑似或确诊轻症新冠肺炎患者收入传染科普通隔离病区，由发热门诊护士专人护送并协助患者办理入院手续。由于我院传染病医院病房数量有限，患者人数不断增加，根据省防控指挥部的指示将疑似新冠肺炎患者转诊到指定的医院(海南医学院附属二院和海口市第四人民医院)进行隔离观察和排除,每天由当班护士负责联系接收医院和专用救护车，共转诊交接39 例，既能保证不同病情的患者及时得到抢救和治疗，又能合理利用医疗资源处置患者，顺利完成留观及转诊交接等工作，患者满意度较高。同时全员严格执行消毒隔离制度，对每一位进入发热门诊工作人员进行新冠状肺炎的相关知识及防护技术培训，考核合格后上岗，做到无一例院内交叉感染。

3 讨论

发热门诊是我院收治和筛查新型冠状病毒肺炎的第一道关口，也是防控传染病蔓延的最主要的环节。疫情期间发热门诊面临着前所未有的挑战，为了保障医疗护理质量，遏制新型冠状病毒在院内发生传播，我院始终严格执行发热患者的预检分诊制度，将所有发热患者集中到发热门诊进行归口管理。护理部在疫情早期迅速启动突发公共卫生应急预案，配备足够的护理人员，安排负责协调疫情的科护士长现场办公，统一协调物资管控，为抗疫一线人员解决及协调各种问题和困难。组建关爱抗疫一线人员微信群，由心理科医生、护理部主任、医疗专家等在微信群里给予鼓励与人文关怀，及时为抗疫一线人员进行心理疏导，使其逐渐适应高压后的身体状态及工作环境[6]，快速掌握工作流程，提高预检分诊效率，减少新型冠状病毒肺炎患者在发热门诊停留时间，有效控制疾病传播。将确诊、疑似、留观病例尽早做好安置和筛查，大大提高工作效率，实现新冠肺患者的早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。通过实施一系列的应急护理管理措施，有效防止疫情蔓延和输出，不仅能够使患者早日康复，同时对预防及降低院内感染也有重要意义，值得在临床中实施推广。