雾化吸入布地奈德联合静脉氢化可的松治疗小儿重症喘憋性肺炎的疗效及痊愈率评价

刘玉桂，郭聚成

（方城县人民医院，河南 南阳 473200）

小儿喘憋性肺炎因多发生于细小支气管又称为毛细支气管炎，多见于3岁以下婴幼儿，是常见的婴幼儿感染性肺部疾病[1]。婴幼儿身体机能发育不完全，自身抵抗力较差，喘憋性肺炎患儿易并发急性呼吸衰竭、心力衰竭、酸碱代谢、电解质紊乱及中毒性脑病，如未得到及时有效治疗，可能危及患儿生命[2]。临床多采用积极的监测、呼吸支持和对症综合治疗重症喘憋性肺炎，雾化吸入糖皮质激素可消除气道非特异性炎症，改善重症毛细支气管炎患儿的通气功能，是2014年《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》的推荐给药方式[3]。氢化可的松为天然短效糖皮质激素，为水溶性速效制剂，吸收快，作用迅速，半衰期短，适合急症患儿应用，但国内外有关指南均不推荐在喘憋性肺炎患儿中全身应用糖皮质激素，静脉氢化可的松应用的效果需要进一步研究探讨[4]。本院在雾化吸入布地奈德的基础上联合静脉氢化可的松治疗小儿喘憋性肺炎，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2018年11月我院收治的重症喘憋性肺炎患儿134例为研究对象。纳入标准：①符合重症喘憋性肺炎的诊断标准[5]；②病程＜7 d；③年龄≤3岁，性别不限；④1周内未接受过激素治疗；⑤患儿家长对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并先天性心脏病、急性左心功能衰竭、支气管发育不良、严重支气管扩张、中度以上贫血、支气管哮喘、肺结核、支气管异物者；②糖皮质激素过敏者；③精神疾病或认知功能障碍者；④拟纳入或已纳入其他临床研究者。采用随机数字表法将患儿分为A组和B组，各67例。两组患儿、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 研究方法

两组患儿均给予吸氧、雾化吸入、吸痰、抗感染，以及维持水、电解质平衡等常规治疗。A组在常规治疗基础上给予布德奈德（普米克令舒，澳大利亚阿斯利康，注册证号：H20090902，规格：2 mL∶0.5 mg）雾化吸入，布地奈德0.5 mg+0.9%氯化钠注射液3 mL，雾化吸入15 min，bid。B组在治疗基础上给予氢化可的松（西安大唐制药集团有限公司，国药准字：H61021803，规格：5 mL∶25 mg）静脉滴注，氢化可的松5～10 mg/kg加入0.9%氯化钠注射液，ivgtt，qd。两组均以5 d为一疗程。

1.3 观察指标

①喘憋、呼吸困难、啰音等临床症状消失时间及住院时间；②治疗前后抽取患儿静脉血，采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平；③临床疗效，疗效标准参照有关文献制定：痊愈指治疗后症状体征消失，X线片显示透亮度恢复正常，小片阴影消失；有效指体温正常，喘憋消失，其余症状缓解，X线片透亮恢复正常，但小片状阴影未消失；无效指未达有效标准。

④两组治疗过程中的不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状消失时间

B组喘憋、呼吸困难、啰音消失时间及住院时间均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间

2.2 两组治疗前后实验室指标比较

治疗前两组TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较

2.3 两组临床疗效比较

B组有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.4 两组安全性比较

两组患儿治疗过程中均未出现白细胞、血小板异常升高及肝肾功能损害。

3 讨论

临床对毛细支气管炎的治疗多采用支持性治疗，抑制气道高反应性和抗炎是综合治疗措施中重要的一环[6]。研究显示，毛细支气管炎症累及肺泡、肺泡壁、肺间质引发肺不张导致肺通气换气功能不良，是导致低氧血症、呼吸衰竭、心和脑等功能损害的主要原因[7]，有效的抗炎治疗是取得良好效果的保障。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，可通过降低毛细血管通透性、减少渗出、间质水肿抑制肺部炎症，降低气道的高反应性，改善肺气肿、肺不张等症状，理论上对呼吸道合胞病毒引发的喘憋具有治疗作用[8]。但目前糖皮质激素在喘憋性肺炎中的应用尚存在争议，考克兰数据中关于糖尿病皮质激素治疗喘憋性肺炎的荟萃分析纳入了13项包括1 198例患儿RCTs显示，全身用糖皮质激素对喘憋性肺炎患儿住院时间、临床评分、呼吸频率、血氧饱和度等方面均无显著改善[9]。因此美国儿科会发病的毛细支气管炎临床指南不建议作为常规治疗药物，而国内2014年毛细支气管炎专家共识亦不推荐常规应用全身糖皮质激素，建议选用雾化吸入糖皮质激素。

布地奈德是临床常用吸入性糖皮质激素，雾化吸入可减轻气道炎症，缓解咳憋、咳嗽症状，已成为重症喘憋性肺炎的常用治疗药物[10]。氢化可的松属水溶性速效制剂，进入血液后可迅速到达靶器官，与受体结合形成受体复合物，抑制炎症反应，降低气道反应，且不经肝脏代谢，安全性良好，在肺炎支原体的临床研究显示，布地奈德与氢化可的松联合具有同效互增和异效互补的效果，可提高疗效且安全性良好[11]。但目前临床较少见布地奈德联合氢化可得松用于喘憋性肺炎的报道，有关指南并未推荐全身激素应用，因此布地奈德联合氢化可得松治疗喘憋性肺炎的疗效需要进一步研究探讨。

本研究结果显示，B组喘憋、呼吸困难、啰音消失时间及住院时间均低于A组，痊愈率和临床有效率高于A组，提示氢化可的松联合布地奈德联合治疗重症喘憋性肺炎可缩短症状缓解时间和住院时间，提高临床疗效。TNF-α是促炎症因子，感染时TNF-α分泌可启动炎症级联反应，CRP为感染性疾病的特异性标志，IL-6是由单核细胞产生的急性期免疫应答促发剂，PCT是由细菌等病原体分泌的糖蛋白，在炎症反应中发挥重要作用[11]。本研究结果显示，治疗后B组TNF-α、IL-6、CRP和PCT水平均低于A组，提示氢化可的松联合布地奈德有利于控制气道炎性反应，与临床症状缓解时间缩短相符。本研究同样观察了布地奈德联合氢化可的松的安全性，结果显示，两组患儿应用过程中均未出现白细胞、血小板升高及肝肾功能损伤等不良反应，提示氢化可的松联合布地奈德短期应用安全性良好。

综上所述，氢化可的松联合布地奈德治疗重度喘憋性肺炎的临床疗效显著，可抑制气道炎症反应，缩短症状缓解时间，减少住院时间，安全性良好。本研究的局限性在于患儿数量较少，且为单中心研究，结论尚需纳入更多患者的多中心研究进一步论证。