浅谈执业药师在医药经济中的作用

赵志云，宋 亮，牟明芳

(云南省执业药师注册中心，昆明 650101)

我国自1994年推行执业药师职业资格制度以来，经过26年的发展，逐步建立和完善了执业药师职业资格考试、执业注册、使用管理、违纪查处等管理体制，有力促进了执业药师队伍的规范、有序、健康发展。执业药师队伍数量持续增长，在经济领域内形成了一个新的群体。本文通过对国家及云南省执业药师发展现状及问题的梳理，积极从制度政策、行业规范等方面，探索有益的发展路径，从而真正发挥执业药师在保障药品安全、促进医药经济健康发展、实现健康中国的作用。

1 执业药师发展现状

1.1 国家层面

2019年12月底，全国取得执业药师职业资格人员有103万人，已执业注册516 003人。其中，注册于药品零售企业465 236人，占注册人数的90.16%；注册于药品批发企业33 987人，占注册人数的6.59%；注册于药品生产企业3664人，占注册人数的0.71%；注册于医疗机构12 816人，占注册人数的2.48%；其他300人，占注册人数的0.06%。每万人口执业药师数为3.7人。见图1。

2019年12月底，全国共有药品零售企业494 734家，配备执业药师的药品零售企业359 769家，配备比72.72%。

1.2 云南省层面

内部数据显示，1994年，云南省取得国家执业药师职业资格人员为97人。2019年12底，云南省取得国家执业药师资格人员为24 127人，全省执业注册10 698人，注册于药品零售企业8620人，占注册人数的80.58%；注册于药品批发企业1394人，占注册人数的13.03%；注册于药品生产企业191人，占注册人数的1.79%；注册于医疗机构493人，占注册人数的4.61%。每万人口执业药师数为2.3人。

2019年12月底，云南省共有药品零售企业 20 462 家，配备执业药师的药品零售企业8620家，配备比为42.13%。

2 执业药师的法定职责及配备要求

2019年12月1日施行的修订版《中华人民共和国药品管理法》第五十二条要求，从事药品经营活动应当具备有依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员；第五十八条要求，药品经营企业依法经过认定的药师或者其他药学技术人员负责本企业的药品管理、处方审核和调配、合理用药指导等工作。

2019年3月，《国家药监局人力资源社会保障部关于印发执业药师职业资格制度规定和执业药师职业资格考试实施办法的通知》第十九条规定：“执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定和实施药品全面质量管理制度，参与单位对内部违反规定行为的处理工作。”第二十条规定：“执业药师负责处方的审核及调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物监测及药品疗效评价等临床药学工作。”

《“十三五”国家药品安全规划》明确要求，到2020年，执业药师服务水平要显著提高，每万人口执业药师数超过4人；所有零售药店主要管理者具备执业药师资格，营业时有执业药师指导合理用药。

3 执业药师与医药经济的关系

3.1 执业药师队伍的发展，为医药经济的健康持续增长保驾护航

随着我国医疗体制改革不断深化，医保控费，取消医院药品加成，两票制改革等政策的推进，药品流通逐步从医院流出，药品零售模式已是大势所趋，零售药店数量快速增长，零售药店必将成为公众接受的健康服务场所。据商务部统计，2018年国内药品零售连锁企业5671家，零售药店489 043家，零售额3713.91亿元[1]。据云南省药品流通行业协会统计，2019年云南省药品批发企业512家，零售药店20 854家，药品流通企业销售额预计860亿元，其中零售为190亿元左右，平均每2240人拥有一家零售药店(内部数据)。执业药师队伍发展跟随着医药经济发展的脚步，职能逐步转变，特别是随着药品零售行业的逐渐发展壮大，执业药师由保障药品质量安全向为公众提供用药服务转变。这支药学专业化队伍，为促进医药经济健康持续增长提供保障。

3.2 执业药师作用的发挥，开启药品零售行业竞争新模式

执业药师作为零售药店的重要成员，肩负着重要的使命和责任，不仅要保证药品质量，还要审核处方和提供药学服务，保障公众用药安全。对于零售药店而言，提供增值服务，打开差异化通道，是其获得市场份额及利润空间的必然出路。执业药师在提供专业的用药指导和个性化药学服务的过程中，从询问病情到审核处方，从用法用量的指导到药品不良反应的监测和处理，从提醒患者定期检查到药品如何存放，围绕处方的审核、调配，用药指导，慢病服务，建立药历档案，用药跟踪回访，健康教育[2]，从而提高消费者对药店的信任度，增加药店的差异化竞争优势。同时，通过收集患者的有效治疗数据、用药情况、不良反应，帮助药企获得数据，让执业药师的专业药学服务变得更有价值，提高消费者的用药依从性和疾病治疗的有效性，从而保证零售药店销售稳步增长，有助药店获得持续稳定的现金流。执业药师药学服务能力水平优良成为药品零售药店核心竞争力，开启药品零售行业竞争新模式。

4 发挥执业药师对医药经济作用的建议

近年来，我国药品产业发展迅猛，市场对执业药师的需求量激增，药品产业的健康发展也为执业药师队伍的发展带来了新机遇，但由于我国现行的执业药师制度仅为部门规章，法律地位及层次不高，目前还没有关于执业药师的专业法律。并且，执业药师数量不足，注册率偏低，零售药店的执业药师专业和药学服务能力难以满足消费者的需求。结合我国及云南省当前执业药师队伍发展实际，从培养高素质执业药师队伍出发，为推进执业药师队伍整体水平提升，现提出以下建议。

4.1 加快建立执业药师法制

加快建立适合我国国情、符合实际操作规范、有利于制度实施和事业发展的执业药师法制。通过立法调整执业药师的服务模式，从法律层面界定执业药师的责权利，肯定执业药师的社会地位，树立执业药师的良好形象，完善执业药师的认证标志，构建执业药师队伍培养目标，强化对职业价值的认知和体系。尤其是在执业药师岗位职责细化与调整中，应加大消费者对执业药师职业资格制度的全面了解，让公众认识执业药师岗位工作内容，从而调动和激发执业药师的工作积极性和主动性，真正发挥执业药师的药学服务质量。

4.2 强化改革执业药师继续教育

结合当前我国执业药师继续教育改革要求，从执业药师继续教育实践中，积极探索和完善相关制度，以提高执业药师依法执业能力，积极完善执业药师知识结构体系和内容，以适应执业药师工作的需要。同时，注重科学性、先进性、针对性，充分利用现代化网络技术，采取方便灵活的继续教育形式，逐步建立满足当前发展需要的执业药师继续教育体系[3]。

4.3 建立执业药师在医院药房和零售药店协调发展的联动机制

通过组织临床医学专家、药学专家到药店给执业药师培训有关专业知识技能，通过实训培养，学习临床药学服务技能。组织零售药店的执业药师到公立医院实践学习，帮助零售药店的执业药师掌握处方药合理使用知识和用药指导技能，培养更多优秀的零售药店执业药师，为消费者提供更专业的药物治疗管理[2]，帮助消费者制定健康管理和康复计划，促进用药的合理性、安全性。同时联动零售药店、医院等更多行业中坚力量，打造以消费者为中心的药学服务生态体系，帮助消费者获得更专业的用药健康咨询、管理和服务，推动药店专业化，发挥零售药店和执业药师队伍的价值。

执业药师肩负着指导合理用药、安全用药的重要工作，责任重大，发挥好执业药师的作用，推动执业药师事业不断发展，以期为保障公众用药安全有效、促进医药经济健康发展、全面建设小康社会做出积极的贡献。